高廣芬　馬紅梅

【摘要】 目的 探討奧瑞姆（Orem）自理模式在內鏡下食管支架置入術并食管狹窄擴張術術后的飲食護理有效性。方法 100例中晚期食管癌患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各100例。對照組患者采用傳統(tǒng)的飲食護理方式， 觀察組患者給予Orem自理模式的指導和護理干預。評估兩組患者的自理能力等指標。 結果 觀察組患者中完全自理20例， 部分自理26例， 不能自理4例；對照組患者完全自理10例， 部分自理24例， 不能自理16例；觀察組患者自理能力優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后， 觀察組未見食管支架脫落和食物梗阻的患者， 對照組食管支架移位脫落5例， 食物梗阻3例， 并發(fā)生癥發(fā)生率為16.0%；兩組并發(fā)生癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術前兩組血清白蛋白、前白蛋白、體重指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后觀察組血清白蛋白、前白蛋白、體重指標優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 Orem自理護理模式可以幫助患者盡快滿足自理需要， 完善自我照顧進程， 明顯改善患者的營養(yǎng)狀況， 避免焦慮不安情緒， 使術后并發(fā)癥的發(fā)生率降低最低， 減少了患者的痛苦， 延長了患者的生命， 提高了患者疾病晚期生存質量， 為家庭和社會減輕了負擔。

【關鍵詞】 奧瑞姆自理模式 ；食管支架置入術；食管狹窄擴張術；飲食護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.073

【Abstract】 Objective To explore the efficiency of Orem self-care mode in postoperative diet of patients with esophageal stent implantation and esophageal stricture dilatation. Methods A total of 100 middle and advanced esophageal carcinoma patients were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group received traditional diet nursing method， and the observation group received Orem self-care mode guidance and nursing intervention. Self-care ability was evaluated in two groups. Results The observation group had 20 complete self-care cases， 26 partial self-care cases， and 4 unable self-care cases， while the control group had 10 complete self-care cases， 24 partial self-care cases， and 16 unable self-care cases. The observation group had better self-care ability than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After nursing， the obsrvation group had 0 esophageal stents falling off and food obstruction cases， while the control group had 5 esophageal stents displacement and falling off cases and 3 food obstruction cases， with incidence of complications as 16.0%. There was no statistically significant difference in incidence of complications between two groups （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in serum albumin， prealbumin and weight index before treatment （P>0.05）. The observation group had better serum albumin， prealbumin and weight index after treatment than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Orem self-care nursing mode can meet the needs of self-care in patients as soon as possible， complete self-care process， obviously improve nutritional status of patients， avoid anxiety emotion， decrease incidence of postoperative complications to a minimum， reduce the patients pain， extend lives of patients， improve the quality of life for patients with advanced disease， along with relief of family and social burden.

【Key words】 Orem self-care mode； Esophageal stent implantation； Esophageal stricture dilatation； Diet nursing

在臨床上有部分食管癌晚期患者由于年齡偏大、體質消瘦， 失去手術機會， 不能或不愿外科手術治療， 臨床常采用適合規(guī)格的覆膜鈦鎳記憶合金支架進行置入， 食管支架置入術是近幾年開展的一項微創(chuàng)介入術， 食管支架置入后患者的吞咽梗阻現象得到緩解， 進食嗆咳得到改善， 為進一步治療取得了時間[1-3]。部分患者由于食管癌術后吻合口狹窄， 實施沙氏食管擴張術或者球囊擴張術；無論是食管支架置入術或食管狹窄擴張術， 合理的飲食是手術成功的關鍵因素。本研究特別強調了輔助教育系統(tǒng)， 自我護理技術和心理的自我調適。本課題采用Orem自理模式對食管支架置入術并食管狹窄擴張術術后患者進行飲食護理研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2000年1月～2015年1月在本院治療的100例中晚期食管癌患者作為研究對象， 患者有嚴重的吞咽梗阻或伴有進食嗆咳；其中中晚期食管癌患者72例， 食管癌術后吻合口狹窄38例；男73例， 女27例， 年齡52～89歲；排除其他器質性臟器疾病和精神疾病。將患者隨機分成觀察組和對照組， 各50例。

1. 2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)的飲食護理， 護士告知患者進食流質或半流質飲食， 患者不參與飲食計劃的制定。觀察組實施Orem自理模式為指導的護理干預， 對食管支架置入術的患者應告知食管支架是特殊金屬材料， 遇冷變形， 遇酸容易被腐蝕[4]。因此不能進食<4℃的冰冷或酸性食物；患者的食物顆粒不能太粗、太硬， 顆粒要<3 cm， 小于支架的內徑， 食物要去皮， 應將食物切成小塊或剁碎， 不正確的飲食可導致潛在并發(fā)癥， 如支架移位、脫落或食物梗阻食管；食管擴張術術后可導致吻合口出血、疼痛， 擴張后進食疼痛、支架置入后異物感可影響患者的食欲致營養(yǎng)不良， 疾病和環(huán)境的不適應可引起焦慮、自理缺陷[5]；Orem自理模式可使患者了解自我的狀況， 參與自我飲食計劃制定及情緒的調節(jié)；而不是旁觀者被動接受。

1. 2. 1 補償和部分性補償護理 ①食管支架置入術并食管擴張術術后患者至少禁食2 h， 2 h后若無胸悶、惡心、嘔吐等不適癥狀可進食少量溫熱的流質， 通常進食稀粥或米湯， 禁食牛奶、豆?jié){等甜的湯汁， 以免引起胃腸脹氣。術后次日逐漸過渡到半流質飲食， 仍以粥和爛面條為主。3 d后可進軟食， 雞蛋羹和剁碎的蔬菜也可。1周后飲食可逐漸遞增， 循序漸進， 根據患者的食量和個體情況來定。②患者進食后取半臥位或臥位1 h。夜間睡眠應將床頭15～30°， 以避免食物反流。

1. 2. 2 支持-教育系統(tǒng) ①情感的支持：家屬與親人的支持對患者的心理支持最為重要， 指導患者家屬給予其關心、體貼愛護， 讓患者獲得家庭的溫暖， 保持樂觀的情緒， 增強患者對疾病治療的信心。②信息支持：給患者提供必要的醫(yī)療信息， 介紹借鑒成功的案例， 鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的斗志；③社會支持：鼓勵患者的親朋好友來探視， 讓患者獲得被需要的感覺， 爭取早日克服自理的局限性， 恢復自理能力， 達到提高生活質量的目的。

1. 3 觀察指標 ①觀察兩組自力能力， 應用自行設計的問卷調查， 以患者的日常更衣、洗漱、大小便、飲食四項為評價標準[6]， 這四項都能獨立完成的為完全自理；≥1項需要幫助完成的為部分自理；全部需要幫助完成的為不能自理；②比較兩組生理生化檢查結果及營養(yǎng)狀況， 包括血清白蛋白、血紅蛋白及體重。③統(tǒng)計比較兩組并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數據統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者自理能力比較 觀察組患者中完全自理20例， 部分自理26例， 不能自理4例；對照組患者完全自理10例， 部分自理24例， 不能自理16例；觀察組患者自理能力優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護理后， 觀察組未見食管支架脫落和食物梗阻的患者， 對照組食管支架移位脫落5例， 食物梗阻3例， 并發(fā)生癥發(fā)生率為16.0%；兩組并發(fā)生癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組手術前后的營養(yǎng)狀況比較 術前兩組血清白蛋白、前白蛋白、體重指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后觀察組血清白蛋白、前白蛋白、體重指標優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

食管支架置入術并食管狹窄擴張術是解決患者食管梗阻的重要手段之一， 術后的飲食是手術成功的關鍵因素。術后患者因疼痛、出血不敢進食或因異物感影響食欲， 導致患者營養(yǎng)素攝入不足， 加之疾病的消耗， 大多患者出現消瘦、營養(yǎng)不良現象。術后患者往往情緒不佳， 對治療失去信心， 家屬往往也忽略了患者的自理需要和自理能力[7， 8]。曹燕霞[9]研究指出， 疾病會對自理能力產生很大的影響， 導致患者出現自理缺陷。Orem自理模式強調人的自我護理能力， 當患者的自理能力有缺陷時， 患者會產生自理需要， 此時護士的責任是增進患者自我護理能力， 調動和激發(fā)患者的主觀能動性， 是自我照顧的推動和支持者[10]。護士根據患者的具體能力為患者提供支持-教育性護理、部分補償性護理和完全補償性護理[11]。Orem自理模式是一種連續(xù)性、有意識的行為， 需要不斷積累經驗及護理人員的指導， 使患者在疾病恢復過程中自愿參與， 以積極主動的心態(tài)與疾病抗爭， 達到提高健康水平的目的[12， 13]。

綜上所述， Orem自理護理模式可以幫助患者盡快滿足自理需要， 完善自我照顧進程， 明顯改善患者的營養(yǎng)狀況， 避免焦慮不安， 使術后并發(fā)癥的發(fā)生率降低最低， 減少了患者的痛苦， 延長了患者的生命， 提高了患者疾病晚期生存質量， 為家庭和社會減輕了負擔。

參考文獻

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[收稿日期：2016-12-27]