邢云

摘要：小學(xué)生謝某某，因看重考試結(jié)果，導(dǎo)致在考試中不能發(fā)揮正常的水平，進而形成考試緊張問題。咨詢師經(jīng)過系統(tǒng)了解與分析，與其商定了咨詢目標(biāo)。最終咨詢師運用認(rèn)知療法及來訪者中心療法消除了謝某某的錯誤認(rèn)知，咨詢效果明顯。

關(guān)鍵詞：考試緊張；錯誤認(rèn)知；認(rèn)知療法；來訪者中心

一、一般資料

謝某某，男，10歲，北京某小學(xué)學(xué)生，四年級，家中是獨子。外貌清秀，衣著干凈得體。無重大軀體疾病歷史，家族亦無精神疾病史。父親母親均為知識分子，家境良好，父母非常注重他的學(xué)習(xí)。同學(xué)老師都認(rèn)為他是一個自尊心很強的學(xué)生，同時聰明機靈，平時學(xué)習(xí)成績很好，但考試時表現(xiàn)總是不理想。課余時間他在校外學(xué)習(xí)英語和小提琴。

二、主訴

我覺得我挺聰明的，可就是考試的時候考不好。其實那些題我都會做，就是考試的時候特別緊張。我就怕考不好，我覺得我必須考出好成績。我考不好我爸爸媽媽就會說我，就算我考得很好他們也希望我下一次能考得更好。上學(xué)期期末的時候班里除我之外的其他同學(xué)都拿到小紅花了，什么進步獎，文明獎什么的，就我一個人沒拿到。其實這也沒什么了不起的，我覺得我做得不比他們差。還有，我不愿意學(xué)小提琴，我爸爸媽媽非逼著我學(xué)小提琴。其實我每周特別怕去上小提琴課，我在家的時候練得挺熟的，可是老師回琴的時候我就緊張，我就拉不好了。然后我媽媽就說我，然后就逼我練的時間更長了。

三、觀察和他人反映

來訪者說話時對咨詢師有很強的戒備，同時不能安靜的坐著，總是動手或者晃腿，要么就是扭動身體，總處于焦慮狀態(tài)。

班主任反映來訪者是個很聰明而且自尊心很強的孩子，上學(xué)期期末他沒有評上小紅花，雖然他嘴上說沒關(guān)系，但看得出來他心里非常難受，但嘴上堅決不承認(rèn)。

四、診斷與鑒別診斷

診斷：一般心理問題

診斷依據(jù)：來訪者該問題的持續(xù)時間較長，表現(xiàn)考試焦慮問題?？紤]到來訪者只對考試這個特定問題產(chǎn)生焦慮，同時對結(jié)果的期望值過高是問題的主要原因。考慮診斷為一般心理問題。

鑒別診斷：

1根據(jù)病與非病的三原則，該求助者得知、情、意是統(tǒng)一的、一致的，對自己的心理問題有一定的自知力，有主動的求助行為，邏輯思維清晰，沒有出現(xiàn)感知覺的異常、幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

2來訪者雖然對考試比較緊張，并且時間較長，但該問題并不是非常嚴(yán)重，尚未泛化，不影響正常的社會交往，故排除神經(jīng)癥以及嚴(yán)重心理問題。

五、原因分析

1、生物學(xué)原因：沒有器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)。

2、社會原因：（1）學(xué)校，老師和家長注重考試成績。

（2）家長對其施加的壓力過大，要求過高。

3、心理原因：（1）個性因素：自尊心強，害怕失敗，缺乏自信心。

（2）錯誤觀念，注重考試和各類測試的結(jié)果，認(rèn)為好成績非常重

要。

六、咨詢目標(biāo)的制定

近期目標(biāo)：1正確面對自己考試緊張的問題。

2改變錯誤認(rèn)知，即“害怕考不好，我覺得必須考出好成績”。

長期目標(biāo)：1嘗試接受自己每次考試或測驗的結(jié)果，不論好與壞，正確分析原因。

2注重事情的過程而不是結(jié)果。建立正確的認(rèn)知：不努力肯定沒有好的結(jié)果，但并不是所有的努力都一定會有好的結(jié)果。

3正確看待自己的優(yōu)點和不足，樹立自信，享受努力的過程。

七、咨詢方案的制定

1.主要咨詢方法：會談法、來訪者為中心療法及認(rèn)知療法。

2.咨詢過程中，雙方權(quán)利和義務(wù)

求助者的權(quán)利：（1）求助者可以根據(jù)個人意愿選擇咨詢師；

（2）對咨詢進程不滿意可要求更換咨詢師；

（3）對咨詢方案、咨詢時間的知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

求助者的義務(wù)：（1）遵守咨詢機構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；

（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時間等方面的規(guī)則；

（3）求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時間不失約、不遲到，

如有特殊情況提前通知咨詢師。

咨詢師的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；

（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢

義務(wù)；

咨詢師的義務(wù)：（1）熱愛本職工作，堅定為社會做奉獻的信念，刻苦鉆研專

業(yè)知識，增強技能，提高自身素質(zhì)，遵守國家法律法規(guī)，

與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系。

（2）心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任

何關(guān)系。盡量避免雙重關(guān)系（盡量不與熟人、親友、同

事建立咨詢關(guān)系），更不得利用求助者對咨詢師的信任

謀取私利，尤其不得對異性有非禮的言行；

（3）心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。

3.咨詢時間

咨詢時間：每周1次，每次50-60分鐘

八、咨詢過程

咨詢階段大致分為：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段；心理幫助階段；結(jié)束與鞏固階段。

第一次

時間：2017年10月5日14：00

目的：了解基本情況； 建立良好的咨詢關(guān)系； 確定主要問題。

過程：1填寫咨詢登記表，詢問基本情況；

2介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則；

3引導(dǎo)來訪者敘述了自己的煩惱，重點訴說為什么考試的時候很緊張的問題，及非?？释玫目荚嚱Y(jié)果的原因。

4制定咨詢目標(biāo)與計劃，目標(biāo)是調(diào)整對考試的認(rèn)識，注重努力的過程；計劃采用認(rèn)知療法和來訪者中心療法。

第二次

時間：2017年10月12日14：00

目的：加深咨詢關(guān)系；與來訪者共情，讓來訪者充分體驗考試過程中自己的感受。

方法：會談、來訪者為中心療法、認(rèn)知療法

過程：

會談中，與來訪者共情，給予來訪者無條件的積極關(guān)注，讓來訪者盡情宣泄考試結(jié)果不理想以及上小提琴課老師回琴自己表現(xiàn)不好時的感受，傾聽來訪者表達自己為什么如此取得好成績的理由。

在來訪者得到充分的被理解后，進一步與來訪者討論在他的認(rèn)知體系中是否存在不良認(rèn)知，啟發(fā)來訪者自己尋找不良認(rèn)知。來訪者最終找出他在適應(yīng)新的校園生活時的不良認(rèn)知有：“我” 必須要考好；平時是不是努力沒人在乎，只有考試成績好才能證明自己。

布置家庭作業(yè)：

在現(xiàn)實生活中進一步檢驗不良認(rèn)知，讓來訪者與老師、同學(xué)以及家長交流，問問他們時不時看到來訪者平時的努力，是不是僅憑考試的成績來評判他這個人。

第三次

時間：2017年10月19日14：00

目的：協(xié)助來訪者者進一步認(rèn)識自己的不良認(rèn)知，并對來訪者對生活中的采訪結(jié)果加以討論，使之放棄原有的錯誤認(rèn)知，建立正確認(rèn)知。

方法：會談，認(rèn)知療法

過程：

討論來訪者的采訪結(jié)果：來訪者從老師和同學(xué)處了解到，他們覺得自己是一個很聰明和上進的學(xué)生，而且多才多藝。來訪者的家長認(rèn)為他聰明勤奮，不論是平時學(xué)習(xí)，還是課余時間學(xué)小提琴都很用功。并且通過來訪者與家長的交流，家長也認(rèn)識到平時對來訪者的期望過高，要求過于嚴(yán)格。

采訪讓來訪者認(rèn)識到，同學(xué)和老師對自己的看法并不像自己想象的那樣。讓來訪者認(rèn)識到，一個人努力與否并不能僅僅從考試的成績來評判。家長是出于對自己的愛而抱有很大的期望，而并不會僅僅從考試的結(jié)果來評判自己，無論自己的成績是不是很理想，都不會影響家長對自己的愛。

布置家庭作業(yè)：嘗試著經(jīng)常與家長、同學(xué)和老師交流。

第四次

時間：2017年10月26日14：00

目的：使來訪者認(rèn)識到努力過程的重要，淡化對考試結(jié)果的重視，消除緊張 。

方法：會談、來訪者為中心療法、認(rèn)知療法、

過程：

與來訪者討論家庭作業(yè)，傾聽其嘗試與家長、老師和同學(xué)交流過程中的感受和體驗，并討論了在這個過程中的感覺變化。從剛開始認(rèn)為只有考試成績好才能得到老師、同學(xué)和家長的認(rèn)可，到慢慢發(fā)現(xiàn)他們并不是從考試成績評判自己。

與來訪者討論人際交往中其存在的一些不良認(rèn)知：必須要考好，才能證明“我”自己，讓來訪者認(rèn)識到，不努力不會有結(jié)果，但并不是所有的努力都必定會有好的結(jié)果。不要太注重結(jié)果，要享受努力的過程。

布置家庭作業(yè)：繼續(xù)練習(xí)與家長、同學(xué)以及老師交流，同時享受努力的過程。

第五次

時間：2017年11月3日14：00

目的：鞏固咨詢效果； 結(jié)束咨詢。

方法：會談、來訪者為中心療法

過程：

與來訪者討論家庭作業(yè)，來訪者主訴對于考試的結(jié)果已經(jīng)不是那么重視，考試的過程中也不那么緊張了，覺得只要是自己盡了最大的努力，考試的成績順其自然，也不是那么重要。來訪者的考試緊張的問題明顯得到改善，并在近期一次測驗中發(fā)揮出了自己的水平，取得了不錯的成績，咨詢師提出結(jié)束咨詢，也得到來訪者的同意。

最后，咨詢師與來訪者總結(jié)全部咨詢過程，評價咨詢效果。

九、咨詢效果評估

1.來訪者的評價：認(rèn)識到自己關(guān)于“考試成績”的某些不良認(rèn)知觀念，學(xué)會正確看待考試結(jié)果，重視努力的過程。

2.咨詢師的評估：來訪者就“我一定要考好”做出了認(rèn)知調(diào)整，并且已經(jīng)開始學(xué)會淡化對考試結(jié)果的重視，但這種改變不可能一蹴而就，需要經(jīng)常與老師、同學(xué)以及家長溝通，同時需要老師及家長的緊密配合。

十、總結(jié)

在本案例中，咨詢師與來訪者建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了來訪者的情況，取得了來訪者的信任。因此在咨詢中得到來訪者很好的配合。來訪者的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢師針對來訪者的性格特點以及具體情況，在咨詢過程中應(yīng)用認(rèn)知療法協(xié)助來訪者調(diào)整認(rèn)識觀念，糾正錯誤認(rèn)知，并采用來訪者為中心的療法，讓來訪者充分體驗到被理解，取得了良好的咨詢效果。

參考文獻

[1]錢銘怡 著 心理咨詢與治療[M].北京：北京大學(xué)出版社 1994

[2]郭念鋒 著 心理咨詢師[M]. 北京：民族出版社 2005