胃鉍鎂四聯(lián)療法治療柯爾克孜族慢性胃炎的效果

阿依先木·麥麥提

[摘要]目的 觀察胃鉍鎂四聯(lián)療法對柯爾克孜族慢性胃炎患者治療的效果。方法 選擇2015年12月～2016年11月克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院收治的柯爾克孜族Hp相關慢性胃炎患者160例，隨機分為治療組和對照組，每組80例。治療組口服胃鉍鎂顆粒+奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素14 d，對照組口服膠體果膠鉍+奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素14 d，兩組患者再增加服用鉍劑14 d。比較Hp根除、上腹痛緩解及不良反應發(fā)生情況。結果 治療組Hp根除率為91.2%，略優(yōu)于對照組的81.2%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組上腹痛癥狀緩解率為100.0%，顯著優(yōu)于對照組的92.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療組不良反應發(fā)生率為5.0%，顯著低于對照組的18.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 胃鉍鎂四聯(lián)療法在臨床上對柯爾克孜族慢性胃炎患者Hp根除效果顯著，對上腹痛癥狀緩解效果優(yōu)于膠體果膠鉍四聯(lián)療法，同時減少了不良反應發(fā)生，值得在少數(shù)民族地區(qū)推廣。

[關鍵詞]幽門螺旋桿菌根除；胃鉍鎂顆粒；四聯(lián)療法；柯爾克孜族

[中圖分類號] R573.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）03（c）-0104-03

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of compound bismuth and magnesium granules-containing quadruple therapy in the treatment of Kirgiz patients with chronic gastritis.Methods 160 cases of Kirgiz patients with chronic gastritis admitted to the People′s Hospital of Kzilsu Kirgiz Autonomous Prefecture from December 2015 to November 2016 were chosen and randomly divided into treatment group and control group，with 80 cases in each group.The patients in the treatment group was given compound Bismuth and Magnesium Granules+Omeprazole+Amoxicillin+Clarithromycin for 14 days；the patients in the control group was given Colloidal Bismuth Pectin+Omeprazole+Amoxicillin+Clarithromycin for 14 days；and the patients were added the Bismuth preparation for another 14 days in both groups.Hp eradication，gastrointestinal symptoms improvement and adverse drug reaction were compared between 2 groups.Results The rate of Hp eradication in the treatment group was 91.2%，which was slightly higher than that in the control group for 81.2%，and there was no statisticant difference（P>0.05）.The upper abdominal pain symptoms improvement rate was 100.0% in the treatment group，which was higher than that in the control group for 92.5%，with statisticant difference（P<0.05）.The ADR rate in the treatment group was 5.0%，lower than that in the control group for 18.8%，with statisticant difference（P<0.01）.Conclusion Compound bismuth and magnesium granules-containing quadruple therapy in the clinical treatment on Kirgiz chronic gastritis has a significant effect，it′s remission of upper abdominal pain symptoms has better effects than colloidal bismuth pectin-containing quadruple therapy，what′s more，it decrease the ADR rate.So，it is worthy of clinical promotion between minority areas.

[Key words]Hp eradication；Compound bismuth and magnesium granules；Quadruple therapy；Kirgiz nationality

目前已清楚，幾乎所有幽門螺旋桿菌（Hp）感染者在組織學上均存在慢性活動性胃炎。Hp感染誘發(fā)的胃炎，即Hp胃炎，是Hp感染的基礎病變[1]。不同民族Hp感染率研究表明[2]，克孜勒蘇柯爾克孜自治州維吾爾族、柯爾克孜族Hp感染率明顯高于漢族，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），維吾爾族、柯爾克孜族Hp感染率無明顯差異，其中柯爾克孜族稍高于維吾爾族。提示對于少數(shù)民族的Hp根除治療同樣關鍵而且重要。我國目前推薦應用鉍劑四聯(lián)療法作為Hp根除治療一線方案[3]。臨床上常用鉍劑包括單體、復方鉍劑，已有關于維吾爾族患者Hp根除治療的研究[4]，尚無對柯爾克孜族Hp根除治療的不同鉍劑四聯(lián)對比研究，因此本研究對比胃鉍鎂四聯(lián)療法、膠體果膠鉍四聯(lián)療法對柯爾克孜族Hp胃炎患者治療的結果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年12月～2016年11月克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院消化內科門診及住院收治、經(jīng)14C尿素呼氣試驗檢測Hp陽性、內鏡確診為慢性胃炎的160例患者，排除對藥物過敏者、合并消化道腫瘤者、近2周內使用PPI藥物者、4周內有使用抗生素及鉍劑者。其中男78例，女82例；年齡18～75歲，平均（48.5±14.1）歲。所有患者隨機分為治療組和對照組，治療組男42例，女38例；平均年齡（47.4±14.2）歲；慢性非萎縮性胃炎59例，慢性萎縮性胃炎21例。對照組男36例，女44例；平均年齡（49.9±13.9）歲；慢性非萎縮性胃炎60例，慢性萎縮性胃炎20例。所有患者均出現(xiàn)上腹痛的消化道癥狀。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，參與研究者均知情同意。

1.2研究方法

治療組給予胃鉍鎂顆粒[弘美制藥（中國）有限公司，國藥準字H20045610]1袋tid、奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H2003 3444）20 mg bid、阿莫西林膠囊（瑞陽制藥有限公司，國藥準字H37021926）1.0 g bid、克拉霉素緩釋片（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20031041）0.5 g bid，口服14 d；慢性萎縮性胃炎患者在此基礎上，再服用胃鉍鎂14 d。對照組患者給予膠體果膠鉍膠囊（浙江得恩德制藥有限公司，國藥準字H20064288）3粒（共150 mg）qid，奧美拉唑腸溶膠囊、阿莫西林膠囊、克拉霉素緩釋片用量同治療組，口服14 d；慢性萎縮性胃炎患者在此基礎上，再服用膠體果膠鉍14 d。

1.3療效評價

Hp根除：停藥1個月后，患者14C尿素呼氣試驗陰性者為根除成功，陽性者為根除失敗。萎縮性胃炎內鏡下改變如下。愈合：轉變?yōu)榉俏s性胃炎；好轉：未轉變?yōu)榉俏s性胃炎，癥狀得到緩解；無效：未轉變?yōu)榉俏s性胃炎，癥狀亦未緩解。腹痛癥狀緩解：完全緩解為有效，未完全緩解或加重為無效。不良反應：記錄兩組治療期間便秘、腹瀉等不良反應發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組Hp根除、上腹痛癥狀緩解及不良反應統(tǒng)計結果的比較

治療組Hp根除率略優(yōu)于對照組81.2%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組上腹痛癥狀緩解率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應主要為輕微腹瀉，治療組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組萎縮性胃炎內鏡下改變情況的比較

治療組慢性萎縮性胃炎愈合率為71.4%，略優(yōu)于對照組的55.0%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，在Hp感染患者中，100%存在活動性胃炎，8%～10%發(fā)展為十二指腸潰瘍和胃潰瘍，<1%發(fā)生胃癌或胃黏膜相關淋巴組織瘤[5]，基于Hp與胃癌的關系，1994年，Hp被世界衛(wèi)生組織認定為1級致癌物。2014年京都共識意見[6]將Hp感染定義為一種傳染性疾病，因它有確切的傳播途徑，可口-口、糞-口相傳，后者主要通過感染者糞便污染的水源傳播[7]。我國為Hp感染高發(fā)國家[8]，對Hp感染積極治療，能夠減少傳染源，同時注意改善衛(wèi)生環(huán)境，可從根本上減少Hp感染的發(fā)生。

有研究表明[1]，新疆維吾爾、柯爾克孜族等少數(shù)民族Hp感染率高于漢族人群，可見少數(shù)民族的Hp感染治療非常關鍵。本研究結果表明，胃鉍鎂四聯(lián)治療組Hp根除率略優(yōu)于膠體果膠鉍四聯(lián)對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療組上腹痛癥狀緩解率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。治療組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。同時胃鉍鎂四聯(lián)組對萎縮性胃炎黏膜愈合效果優(yōu)于膠體果膠鉍四聯(lián)組，其中萎縮逆轉至非萎縮性胃炎比例更高，具有非常突出的臨床意義。但由于本研究所含慢性萎縮性胃炎患者例數(shù)較低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），尚待大樣本量慢性萎縮性胃炎的臨床研究。

胃鉍鎂顆粒為新型復方鉍制劑，成分包括鉍化合物鋁酸鉍，以及具有抗酸作用的碳酸氫鈉、重質碳酸鎂，還包括植物藥組分甘草浸膏粉、弗郎鼠李皮、茴香粉、蘆薈、石菖蒲，具有顯著的殺滅Hp[9]、保護胃黏膜[10]、抗酸、改善胃腸動力、緩解痙攣等作用。繼往藥理、臨床研究表明[9-11]，胃鉍鎂四聯(lián)有確切Hp根除效果。同時，在對胃癌SGC-7901細胞影響中，胃鉍鎂及其植物藥組分顯著誘導該細胞株凋亡，且G1期細胞數(shù)量顯著增多，S期細胞明顯減少，而三聯(lián)藥組、胃鉍鎂化藥組的凋亡誘導效應不顯著， G1期細胞明顯降低，S期細胞顯著增多[12-13]。以上可能是胃鉍鎂四聯(lián)對Hp根除效果更優(yōu)、顯著緩解疼痛、有效逆轉萎縮的作用機制。胃鉍鎂顆粒能夠顯著降低不良反應發(fā)生可能與甘草、蘆薈等具有胃腸保護調節(jié)作用相關[14-18]。

綜上所述，胃鉍鎂四聯(lián)療法在臨床上對柯爾克孜族慢性胃炎患者Hp根除效果顯著，對上腹痛癥狀緩解效果優(yōu)于膠體果膠鉍四聯(lián)療法，并顯著降低了不良反應發(fā)生，同時更有效地逆轉了胃黏膜萎縮，值得在少數(shù)民族地區(qū)推廣應用。

[參考文獻]

[1]劉文忠."幽門螺桿菌胃炎京都全球共識"解讀[J].胃腸病學，2015，20（8）：449-455.

[2]米日古麗·艾力.克州維、漢、柯幽門螺旋桿菌感染狀況調查分析[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（10）：162-163.

[3]劉文忠，謝勇，成虹，等.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告[J].現(xiàn)代消化及介入診斷，2012，17（6）：359-363.

[4]雪來提·艾孜木.胃鉍鎂四聯(lián)療法根除維吾爾族患者幽門螺桿菌的效果[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（34）：130-133.

[5]Sgouras DN，Trang TT，Yamaoka Y.Pathogenesis of Helicobacter pylori Infection[J].Helicobacter，2015，20（Suppl 1）：8-16.

[6]Sugano K，Tack J，Kuipers EJ，et al.Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis[J].Gut，2015，64（9）：1353-1367.

[7]劉愛茹，杜奕奇.我國幽門螺桿菌感染現(xiàn)狀和治療策略的改變[J].世界華人消化雜志，2016，24（32）：4396-4403.

[8]張萬岱，胡伏蓮，蕭樹東，等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學調查[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15（5）：265-270.

[9]Li Q，Wang NN，Hu FL，et al.Study of compound bismuth and magnesium granules on clearance of helicobacter pylori infection in KM mice[J].Int J Clin Exp Med，2016， 9（7）：12888-12895.

[10]牟方宏，胡伏蓮，魏紅，等.胃鉍鎂顆粒對阿司匹林所致大鼠胃黏膜損傷的預防作用機制[J].中華醫(yī)學雜志，2016， 96（6）：464-467.

[11]王佳林，宋潔，張慧，等.胃鉍鎂四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果研究[J].中國當代醫(yī)藥，2015， 22（30）：92-94.

[12]喬巍，邸軍，汪小莞，等.胃鉍鎂中藥組分對胃癌細胞周期的調節(jié)和裸鼠體內腫瘤抑制的實驗研究[J].中國生化藥物雜志，2016，36（6）：25-29.

[13]喬巍，邸軍，汪小莞，等.胃鉍鎂對胃癌細胞凋亡的誘導作用及機制研究[J].中國生化藥物雜志，2016，36（7）：15-18.

[14]張明，鄧毅.甘草及其有效成分的藥效學研究進展[J].西部中醫(yī)藥，2015，8（4）：156-159.

[15]李聚倉，王德才.蘆薈藥理作用研究進展[J].泰山醫(yī)學院學報，2011，32（2）：158-160.

[16]付起鳳，張艷麗，許樹軍，等.小茴香化學成分及藥理作用的研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2008，25（5）：24-26.

[17]王睿，費洪新，李曉明，等.石菖蒲的化學成分及藥理作用研究進展[J].中華中醫(yī)藥學刊，2013，31（7）：1606-1610.