雷碧霞+譚建蘭+楊瀅+梁汝忠

【摘要】目的對影響消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果的相關(guān)因素進行分析， 并探討其系統(tǒng)的質(zhì)量管理辦法。方法 選取310件使用過的胃鏡（151件）和腸鏡（159件）， 自2016年1月起實施衛(wèi)計委對消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標準， 2015年5～12月為未實施衛(wèi)計委對消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標準階段， 作為實施前；2016年1～8月為實施衛(wèi)計委對消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標準階段， 作為實施后。比較實施前后消化內(nèi)鏡的消毒滅菌效果， 分析影響消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果的相關(guān)因素。結(jié)果 實施前， 胃鏡消毒滅菌合格率為89.40%、腸鏡消毒滅菌合格率為86.16%；實施后， 胃鏡消毒滅菌合格率為100.00%、腸鏡消毒滅菌合格率為100.00%， 實施后消化內(nèi)鏡消毒滅菌合格率均高于實施前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.895、23.635， P<0.05）。實施前：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標準共38件， 其中清洗劑或消毒劑的濃度不夠4件， 消毒人員操作不規(guī)范10件， 浸泡周期不標準6件， 清洗消毒不全面6件， 消毒滅菌后的消化內(nèi)鏡存放不當5件， 重復(fù)清洗2件、重復(fù)消毒3件， 未詢問傳染病史2件。實施后：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標準共0件。結(jié)論 引起消化內(nèi)鏡的消毒滅菌效果不合格的主要因素為清洗劑和消毒劑的濃度不夠， 消毒人員操作不規(guī)范， 清洗及消毒過程不夠仔細， 消毒后的消化內(nèi)鏡存放不當， 未對患者進行感染性疾病詢問或檢查等。嚴格實行衛(wèi)計委相關(guān)衛(wèi)生標準， 能夠有效減少消化內(nèi)鏡滅菌不合格的不良事件的發(fā)生， 對保證進行消化系統(tǒng)檢查和治療的患者不受到交叉感染的威脅提供了有力的保障。

【關(guān)鍵詞】 消化內(nèi)鏡；消毒滅菌；影響因素；質(zhì)量管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.094

消化內(nèi)鏡是指用于診斷和治療消化道病變的一類內(nèi)鏡， 其用途日益廣泛。儀器制造精細、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、配置附件多樣， 大部分零部件為復(fù)用設(shè)備[1]。人的消化道為有菌腔道， 檢查后的內(nèi)鏡會攜帶各種微生物， 若不能及時進行有效的清洗和消毒， 微生物就會在消化內(nèi)鏡管腔內(nèi)和表面滋生[2]。由于消化內(nèi)鏡在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病情診斷中的地位日益重大， 醫(yī)院中各種消化內(nèi)鏡的使用日益頻繁， 胃鏡、多種腸鏡等主要消化內(nèi)鏡的消毒滅菌質(zhì)量是否達標也收到了廣泛的關(guān)注。為了保證消化系統(tǒng)疾病患者不受感染， 在最短的治療周期內(nèi)達到最佳的治療效果， 提高消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果、保障消化內(nèi)鏡的使用安全尤為重要。因此， 本院2015年5月～2016年8月對消化內(nèi)科310件消化內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用和消毒滅菌影響因素進行了系統(tǒng)的考察， 報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取本院使用過的胃鏡151件和腸鏡159件， 共310件進行研究。自2016年1月起實施衛(wèi)計委對消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標準， 2015年5～12月為未實施衛(wèi)計委對消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標準階段， 作為實施前；2016年1～8月為實施衛(wèi)計委對消化內(nèi)鏡消毒滅菌相關(guān)衛(wèi)生標準階段， 作為實施后。

1. 2 研究方法

1. 2. 1 實施前 對可能導(dǎo)致消化內(nèi)鏡消毒滅菌不合格的因素進行分析匯總， 對傳統(tǒng)的消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果進行初步的了解。

1. 2. 2 實施后 依照衛(wèi)計委相關(guān)的消毒滅菌優(yōu)化措施， 對醫(yī)院消化內(nèi)鏡消毒滅菌的各個流程進行規(guī)范化。建立專門的檢查小組， 對胃鏡和腸鏡分別進行細致的微生物檢測， 并保證記錄數(shù)據(jù)的準確性、及時性。對于規(guī)范后仍然存在的消毒滅菌出現(xiàn)的問題， 給予重點關(guān)注， 找到其原因， 并及時進行進一步的優(yōu)化和更正。

1. 3 觀察指標 使用醫(yī)用無菌紗布旋轉(zhuǎn)擦拭消化內(nèi)鏡口， 并立即送往檢驗所， 進行細菌種類識別和計數(shù)[2]。用以評價消毒滅菌合格情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 實施前后消化內(nèi)鏡消毒滅菌合格情況比較 實施前， 胃鏡消毒滅菌合格率為89.40%、腸鏡消毒滅菌合格率為86.16%；實施后， 胃鏡消毒滅菌合格率為100.00%、腸鏡消毒滅菌合格率為100.00%， 實施后消化內(nèi)鏡消毒滅菌合格率均高于實施前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.895、23.635， P<0.05）。見表1。

2. 2 實施前后消化內(nèi)鏡消毒滅菌效果的影響因素分析 實施前：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標準共38件， 其中清洗劑或消毒劑的濃度不夠4件， 消毒人員操作不規(guī)范10件， 浸泡周期不標準6件， 清洗消毒不全面6件， 消毒滅菌后的消化內(nèi)鏡存放不當5件， 重復(fù)清洗2件、重復(fù)消毒3件， 未詢問傳染病史2件。實施后：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標準共0件。見表2。

3 討論

3. 1 消化內(nèi)鏡使用后消毒滅菌的目的 消化內(nèi)鏡使用后存在多種危險隱患， 如：①內(nèi)鏡中存在大腸埃希菌以及腸球菌屬等內(nèi)源性細菌。②內(nèi)鏡再污染或消毒不當所引起的銅綠假單胞菌、病毒、革蘭陰性菌中的腸桿菌屬的外源性感染。③酶液并非一用一換， 且在對內(nèi)鏡內(nèi)部的清洗中， 對消化內(nèi)鏡各個零件的接口處和卡扣處， 未按照要求拆開分別用規(guī)定尺寸清潔毛刷對接口縫隙進行細致、徹底的清洗。使清洗后的消化內(nèi)鏡仍存有機殘留。在對消毒內(nèi)鏡投入機洗前， 人工清洗不合格等， 造成內(nèi)鏡的清洗不徹底[3]。實施標準化的消毒滅菌流程， 能夠使諸多此類的危險隱患的發(fā)生率降到最低， 提高醫(yī)院的醫(yī)療安全水平。

3. 2 消化內(nèi)鏡消毒滅菌不合格的主要因素 造成消化內(nèi)鏡消毒滅菌不合格的因素有許多， 可分為三大方面。①消毒滅菌使用試劑及用具管理不規(guī)范。消毒過程中， 水洗消化內(nèi)鏡后用無菌濕紗布擦去表面污物， 用大量流動水沖洗管腔至少 10 s。加入多酶洗液徹底清洗， 用高壓水槍徹底沖洗鉗子孔、送氣送水孔， 將殘留于附件、內(nèi)鏡表面及管道內(nèi)的血液及黏液清洗干凈， 2%戊二醛浸泡消毒， 95%酒精沖洗管腔利于管腔干燥[4]。一系列的預(yù)清洗、測漏、清洗、漂洗、消毒（滅菌）、終末漂洗、干燥[5]程序需要多種試劑和工具輔助。多酶試劑及2%戊二醛消毒殺菌劑未按照標準更換、保存不當被污染或者濃度未達到， 清洗刷、紗布等保存不當受到污染或長期使用不更換， 不僅不能達到有效清潔消化內(nèi)鏡各個復(fù)件的目的， 更會引起交叉污染， 對消化內(nèi)鏡消毒滅菌是極其不利的。②消毒滅菌工作人員工作責(zé)任意識淡薄。內(nèi)鏡室護士未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)， 護士素質(zhì)不高， 缺乏必要的醫(yī)德修養(yǎng)， 不按操作規(guī)范執(zhí)行清洗消毒。內(nèi)鏡操作完成后未及時清洗消毒， 因內(nèi)鏡上污物形成凝塊后不易清洗徹底而影響消毒效果[6]。未按照標準程序操作， 漏洗、重復(fù)清洗、消毒浸泡時間不足等事件時有發(fā)生。③消毒滅菌后的消化內(nèi)鏡存儲不當、未調(diào)查感染性疾病。消毒后懸掛于內(nèi)鏡主機旁， 導(dǎo)致再污染；次日使用前未消毒；感染性疾病患者都在同一時間段檢查， 使內(nèi)鏡消毒不徹底[6]。

3. 3 消化內(nèi)鏡消毒滅菌質(zhì)量管理 以上探討的一系列因素表明， 有必要制定出一套系統(tǒng)、全面、詳細的消毒滅菌質(zhì)量管理辦法， 監(jiān)督各個醫(yī)院的消化內(nèi)鏡消毒滅菌情況。質(zhì)量管理的運用能夠提高清洗消毒員的職業(yè)依從性和執(zhí)行力[7-9]。通過教育培訓(xùn)的方式， 從主觀上改變清洗消毒人員的工作思想。通過醫(yī)院臨床實例教育， 突出消毒滅菌工作的重要性。建立監(jiān)察小組， 對消毒滅菌流程的各個方面進行不定時抽查， 要求消毒滅菌部門做好各個時間段工作人員、清洗內(nèi)鏡種類及件數(shù)、清洗液及多酶試劑更換的記錄工作。監(jiān)察消毒滅菌所用試劑及用具的使用、損耗、更換及消毒后的消化內(nèi)鏡存放情況， 建立檢查評分制度， 對于工作先進人員予以獎勵， 提高消毒滅菌人員的工作積極性。制定早晚各一次的消毒滅菌室檢查制度， 由每日消毒滅菌室的最早進入和最晚離開者例行檢查和消毒， 并在工作記錄人上簽名， 保證當天工作準確無誤和未來一天工作的正常進行[10-12]。

本文研究結(jié)果顯示， 實施前， 胃鏡消毒滅菌合格率為89.40%、腸鏡消毒滅菌合格率為86.16%， 實施后， 胃鏡消毒滅菌合格率為100.00%、腸鏡消毒滅菌合格率為100.00%， 實施后消化內(nèi)鏡消毒滅菌合格率均高于實施前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=16.895、23.635， P<0.05）。實施前：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標準共38件， 其中清洗劑或消毒劑的濃度不夠4件， 消毒人員操作不規(guī)范10件， 浸泡周期不標準6件， 清洗消毒不全面6件， 消毒滅菌后的消化內(nèi)鏡存放不當5件， 重復(fù)清洗2件、重復(fù)消毒3件， 未詢問傳染病史2件。實施后：消化內(nèi)鏡消毒滅菌不符合標準共0件。

綜上所述， 內(nèi)鏡在保證高水平消毒的前提下， 其潛在的功能降低的時間需要進一步研究來確定。為促進醫(yī)院的現(xiàn)代化、國際化， 應(yīng)在嚴格執(zhí)行國內(nèi)衛(wèi)計委頒布的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準前提下， 及時了解國外相關(guān)發(fā)展趨勢， 促進消化內(nèi)鏡清洗、消毒及質(zhì)量監(jiān)管的進一步優(yōu)化。

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[收稿日期：2017-02-08]

作者單位：524008 廣東省湛江市第四人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心