延伸護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

崔靜靜

延伸護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

崔靜靜

目的：探討延伸護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:將2015年1～12月住院手術(shù)結(jié)直腸癌手術(shù)患者110例隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予結(jié)直腸癌常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理和出院健康指導(dǎo)，觀察組出院后給予延伸護(hù)理服務(wù)，6個(gè)月后采用生命質(zhì)量測(cè)定量表中文版(QOL-BREF)評(píng)價(jià)兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果:兩組患者均按時(shí)配合調(diào)查，無(wú)失訪病例和死亡病例。6個(gè)月后觀察組QOL-BREF量表中疼痛與不適、精力與疲憊、睡眠與休息、積極感受、注意力、自尊、行動(dòng)能力和日常生活能力得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者出院后開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)能夠顯著提高患者的生命質(zhì)量，幫助患者更好地恢復(fù)，對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)患者的康復(fù)有著積極的意義。

結(jié)直腸癌；手術(shù)；腸造口；延伸護(hù)理

目前結(jié)直腸癌首選的治療方式為外科手術(shù)治療，手術(shù)在結(jié)直腸癌治療中占十分重要的地位，對(duì)早期結(jié)直腸癌具有較高治愈率。雖然患者的大部分健康問(wèn)題在住院期間已經(jīng)解決，但是很多患者回家后仍出現(xiàn)不同程度的健康問(wèn)題，因此出院后的患者仍然有很高的健康照護(hù)需求[1]。延伸護(hù)理是指患者出院后通過(guò)醫(yī)護(hù)人員和患者及其家屬之間建立有目的的互動(dòng)，以達(dá)到促進(jìn)和維護(hù)患者健康的一種護(hù)理形式，是現(xiàn)代開(kāi)放與延伸護(hù)理理念的體現(xiàn)，近年來(lái)已在臨床廣泛開(kāi)展應(yīng)用[2]。為了更好地服務(wù)腸造口患者，解除患者痛苦和心理壓力，近年來(lái)，我們對(duì)結(jié)直腸癌行腸造口手術(shù)患者采取了延伸護(hù)理服務(wù)，在改善患者生命質(zhì)量方面取得較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～12月結(jié)直腸癌手術(shù)患者110例，其中男53例，女57例。年齡45～68歲，平均(63.4±4.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全組患者均經(jīng)病理學(xué)診斷為結(jié)直腸癌。(2)患者知情同意，并簽署知情同意書(shū)。(3)術(shù)后治愈無(wú)轉(zhuǎn)移跡象。(4)患者能夠自愿接受電話隨訪，且思維清晰，具有較好的語(yǔ)言溝通能力。(5)排除合并其他惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎重大軀體疾病者。將110例患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、疾病狀況和家庭情況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在院內(nèi)治療期間均給予相同的護(hù)理方法，且按照常規(guī)出院護(hù)理指導(dǎo)，觀察組出院后采取延伸護(hù)理服務(wù)。具體安排如下：出院前1 d由研究者對(duì)觀察組患者進(jìn)行一對(duì)一出院指導(dǎo)，告知患者出院后如何配合我們進(jìn)行延伸護(hù)理服務(wù)并制定延伸護(hù)理計(jì)劃。定于出院后每個(gè)月的第1個(gè)工作日進(jìn)行電話隨訪，每3個(gè)月進(jìn)行1次門(mén)診復(fù)查隨訪，6個(gè)月后實(shí)施生命質(zhì)量調(diào)查評(píng)估。隨訪干預(yù)內(nèi)容：(1)通過(guò)電話隨訪了解患者自我護(hù)理腸造口的能力、是否已經(jīng)學(xué)會(huì)使用人工肛門(mén)袋、是否了解飲食方面的知識(shí)、了解患者社交活動(dòng)情況和經(jīng)濟(jì)狀況，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病情，耐心傾聽(tīng)患者表述并做好記錄，患者在表述過(guò)程中盡量不打斷患者的說(shuō)話并不急著提出指導(dǎo)意見(jiàn)，待收集患者所有存在的問(wèn)題后集中給予悉心指導(dǎo)，然后再通過(guò)下一次門(mén)診隨訪評(píng)估患者掌握情況。(2)3個(gè)月門(mén)診復(fù)查隨訪協(xié)助患者進(jìn)行仔細(xì)的體格檢查，根據(jù)患者個(gè)體需求進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，了解患者及其家屬對(duì)出院康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施情況，有無(wú)疑問(wèn)并作及時(shí)解答。(3)建立微信造口平臺(tái)群，依托先進(jìn)的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將國(guó)內(nèi)外成功的居家護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)介紹給患者，幫助患者實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)和效果判定 兩組患者出院后6個(gè)月作門(mén)診復(fù)查時(shí)進(jìn)行患者生命質(zhì)量調(diào)查。生命質(zhì)量調(diào)查參照生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表中文版(QOL-BREF)[3]，涵蓋生命質(zhì)量各選項(xiàng)，包括疼痛與不適、精力與疲憊、睡眠與休息、積極感受、注意力、自尊、行動(dòng)能力和日常生活能力8個(gè)方面，共計(jì)103個(gè)問(wèn)題，采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，得分越高代表患者生命質(zhì)量越好。該量表內(nèi)容效度為0.927，Cronbach’ α系數(shù)為0.95，QOL-BREF中文版經(jīng)證實(shí)具有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

兩組患者均按時(shí)配合調(diào)查，無(wú)失訪病例和死亡病例。6個(gè)月后門(mén)診隨訪生命質(zhì)量調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院后6個(gè)月后生命質(zhì)量評(píng)分比較(分，x±s)

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)直腸癌外科治療有長(zhǎng)足的進(jìn)步，明顯延長(zhǎng)了患者術(shù)后生存期。然而多數(shù)患者由于手術(shù)創(chuàng)傷、腸造口護(hù)理能力不足及癌癥帶來(lái)的心理恐懼等嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生存質(zhì)量。延伸護(hù)理是指向出院后的患者繼續(xù)提供疾病的專(zhuān)業(yè)技術(shù)支持和健康維護(hù)知識(shí)，以患者至上理念為指導(dǎo)，是護(hù)理專(zhuān)業(yè)價(jià)值的體現(xiàn)。本組患者均能夠按規(guī)定配合完成延伸護(hù)理服務(wù)，生命質(zhì)量得到顯著改善。李素霞等[4]研究報(bào)道，對(duì)非住院的癌癥患者實(shí)施延伸護(hù)理服務(wù)，對(duì)降低癌痛具有較好的效果。本研究觀察組結(jié)直腸癌患者采用延伸護(hù)理后疼痛與不適、精力與疲憊、睡眠與休息、積極感受、注意力、自尊、行動(dòng)能力和日常生活能力8個(gè)方面評(píng)分均高于對(duì)照組。與張如娣等[5]研究結(jié)果基本一致。

腸造口是將腸管的一端引出體表，將原本從肛門(mén)排大便改成從腹部腸造口排大便。結(jié)直腸癌患者造口后除了要面對(duì)疾病之外，還需要面對(duì)生理排泄方式的改變，因此腸造口在挽救患者生命的同時(shí)也給患者心理、社會(huì)適應(yīng)等方面帶來(lái)不同程度的影響。目前對(duì)腸造口患者造口的管理，已成為臨床關(guān)注的問(wèn)題，其關(guān)系著患者的生命質(zhì)量。以往文獻(xiàn)報(bào)道[6]，大部分患者在住院期間由于術(shù)后尚處于恢復(fù)期，不足以完全掌握造口的自我護(hù)理知識(shí)，迫切需要護(hù)士繼續(xù)給予專(zhuān)業(yè)相關(guān)健康指導(dǎo)。因此開(kāi)展延續(xù)護(hù)理服務(wù)解決了此問(wèn)題，能夠提高患者及其家屬對(duì)造口護(hù)理能力，從而提高患者社會(huì)適應(yīng)能力，降低心理應(yīng)激反應(yīng)，最終改善生存質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者出院后開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)能夠顯著提高患者的生命質(zhì)量，幫助患者更好地恢復(fù)，對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)患者的康復(fù)有著積極的意義。

[1] 李 萍,付 偉.我國(guó)出院患者延續(xù)性護(hù)理需求及現(xiàn)狀分析[J].健康研究,2010,30(1):39-42.

[2] 肖 寧,朱 丹,肖水源,等.延續(xù)心理護(hù)理對(duì)腦腫瘤患者及家屬負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2014,22(2):373-376.

[3] 朱軍紅,王 瑛,鐘寶亮,等.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表中文版在美沙酮維持治療門(mén)診患者中應(yīng)用的信效度驗(yàn)證[J].中國(guó)藥物依賴(lài)性雜志,2011,20(1):58-61.

[4] 李素霞,鄧偉英.延伸性護(hù)理服務(wù)在創(chuàng)建癌痛規(guī)范化病房中的作用觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014，11(18):105-107.

[5] 張如娣,韓迎慧,曹 琳,等.延伸護(hù)理對(duì)乳腺癌患者癌性疲乏和生存質(zhì)量改善的作用[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(12):1486-1487.

[6] 韋瑞麗,李 麗,左 萍,等.造口患者自我護(hù)理狀況及健康需求研究進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科,2010,16(4):254-256.

(本文編輯 崔蘭英)

210000 南京市 江蘇省腫瘤醫(yī)院普通外科

崔靜靜：女，本科，護(hù)師

2016-12-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.032