陳淑嫻　農(nóng)惠娟　劉旭

[摘要]目的觀察并討論采取聚焦模式對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知行為影響的臨床療效分析。方法選取2014年5月一2016年9月來本院治療的100例慢性精神分裂癥患者展開回顧性分析，隨機(jī)分成觀察組和對照組。給予對照組患者臨床常規(guī)健康宣教護(hù)理，觀察組患者實(shí)行聚焦模式護(hù)理。觀察并比較兩組患者在經(jīng)過各自護(hù)理后的NOSIE-30評分、WHOQOL-100評分。結(jié)果兩組患者在干預(yù)前NOSIE-30評分、WHOQOL-100評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），在經(jīng)過各自組護(hù)理后，觀察組在社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣的因子評分上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在遲緩、臨床表現(xiàn)、激動、抑郁的評分上低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組NOSIE-30評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組WHOQOL-100評分上明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論對慢性精神分裂癥患者實(shí)施聚焦模式護(hù)理具有較高的臨床價值，有助于提高患者臨床依從性，緩解病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量，值得加大臨床的推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]聚焦模式；慢性精神分裂癥；認(rèn)知行為；護(hù)理

[中圖分類號]R749.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-0616（2017）03-19-04

聚焦解決模式由steve在20世紀(jì)70年代末提出，是在作為一種短期心理治療技術(shù)在MilWallkee（密爾沃基）家庭治療中心的背景下逐漸發(fā)展而起，最早應(yīng)用于臨床心理咨詢的治療上。如今聚焦模式已被普遍應(yīng)用于臨床的護(hù)理干預(yù)中，并作為一項(xiàng)先進(jìn)的現(xiàn)代化護(hù)理模式被國際臨床護(hù)理領(lǐng)域認(rèn)可與關(guān)注。慢性精神分裂癥患者具有病程周期長、治療難度大、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，加之一直以來傳統(tǒng)社會觀念對精神病患者的偏見，許多患者即便康復(fù)后依然無法獲得家庭與社會的認(rèn)可。聚焦模式有著通過積極心理學(xué)進(jìn)行治療的護(hù)理背景，更加關(guān)注重視患者，是能夠激發(fā)患者潛能的康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式。本院對應(yīng)用聚焦模式對慢性精神分裂癥患者認(rèn)知行為影響的臨床效果進(jìn)行探討，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年9月來本院治療的100例慢性精神分裂癥患者展開回顧性分析，所有患者均經(jīng)《ICD-10精神與行為障礙分類》確診為精神分裂癥。經(jīng)倫理委員會通過，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組50例，年齡18～60歲；小學(xué)以上文化程度；排除重大軀體疾病。兩組間年齡、性別及病情方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2方法

給予對照組臨床常規(guī)健康宣教護(hù)理，針對患者自身病情向其告知精神疾病的病因、臨床特征、治療依據(jù)、藥物類別、預(yù)防復(fù)發(fā)等注意的事項(xiàng)及進(jìn)行出院指導(dǎo)。觀察組采用聚焦模式：（1）描述問題：通過主管護(hù)師和主治醫(yī)師對患者實(shí)施病情評估，在和患者溝通中，重視對患者的引導(dǎo)，掌握患者的心理狀態(tài)和對事物的認(rèn)知程度，記錄患者的自我感受，在此基礎(chǔ)上制定可行性的健康宣教辦法。如患者若害怕出院后無法找到工作時，護(hù)理人員則可以適當(dāng)?shù)厝ヒ龑?dǎo)患者如“你過去是如何找到現(xiàn)在這份工作？”。（2）創(chuàng)建目標(biāo)：在患者發(fā)現(xiàn)問題后，護(hù)理人員鼓勵和引導(dǎo)患者按照自身思維創(chuàng)設(shè)可糾正的目標(biāo)，以確保目標(biāo)的可行性，如“假如你找到了一份滿意的工作，打算怎么去做好這份工作？”（3）探查例外：在明確目標(biāo)后，護(hù)理人員和患者共同討論一些問題的偶爾性，并讓患者進(jìn)一步思考過去解決這些問題的辦法。（4）信息反饋：制定目標(biāo)后，在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的階段，護(hù)理人員和患者一道對過程加以反饋，并激發(fā)患者獲得好成績的意識。（5）評價：鼓勵患者的進(jìn)步表現(xiàn)，并協(xié)助其往更好的方面發(fā)展。每3天與患者交談1次，30mi/次，護(hù)理人員記錄交談內(nèi)容，諸如患者對自身病情的自述、解決問題的方法、布置作業(yè)等一般性程序。

1.3療效評價

住院患者護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）由30個項(xiàng)目組成，包括7個方面：遲緩、臨床表現(xiàn)、激動、抑郁、社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣。每方面采取5級評分，前四項(xiàng)分?jǐn)?shù)越高表明患者狀態(tài)越差，后三項(xiàng)分?jǐn)?shù)越高表明患者恢復(fù)越好。生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100）采用百分制評分進(jìn)行療效評價，包括4個方面：心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)、社會支持。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組NOSIE-30評分比較

兩組患者在經(jīng)過各自組護(hù)理后，觀察組在社會能力、社會興趣、個人能力的因子評分上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在遲緩、激動、臨床表現(xiàn)、抑郁的評分上低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組NOSIE-30評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組wHOQOL-100評分比較

兩組患者在經(jīng)過各自組護(hù)理后，觀察組在心理狀態(tài)、生理狀態(tài)、環(huán)境狀態(tài)、社會支持的因子評分上明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3.討論

通過有效的臨床健康宣教，可顯著改善慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，并提升其對所患疾病的認(rèn)識以便更好地適應(yīng)社會，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。傳統(tǒng)意義上的健康宣教基本上都是通過問題解決的模式開展，患者往往都是單一地接受和應(yīng)對疾病表現(xiàn)，更加被動、順從且沒有樹立起和精神分裂癥這一特殊疾病抗?fàn)幍臎Q心。實(shí)施聚焦模式開展健康宣教，不能將解決問題的項(xiàng)目視為臨床護(hù)理的重要內(nèi)容，應(yīng)更加關(guān)注患者后期的復(fù)原力、力量感以及幸福指數(shù)。這一護(hù)理模式是將重心從關(guān)注影響患者的健康問題，變成如何讓患者通過自身?xiàng)l件去創(chuàng)設(shè)解決方案。在護(hù)理人員的積極引導(dǎo)下，讓患者自己提出問題，依據(jù)患者自身情況設(shè)計(jì)出適合患者自身的護(hù)理改進(jìn)目標(biāo)，真正做到了化被動為主動。本研究中，兩組患者在經(jīng)過各自組護(hù)理后，觀察組在社會能力、個人衛(wèi)生、社會興趣的因子評分上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在遲緩、臨床表現(xiàn)、激動、抑郁等狀態(tài)的評分上低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在解決問題的個人能力上，采取聚焦解決模式的患者評分明顯高于接受常規(guī)護(hù)理模式的患者。而且護(hù)理人員都以聆聽為主，這會令患者處于主導(dǎo)地位，以患者為中心，使其自尊心受到滿足，這也符合現(xiàn)代護(hù)理模式中“人本理念”的治療原則，體現(xiàn)了健康宣教的效果。

社會支持中的客觀支持主要是指獨(dú)立于個體的感受而真實(shí)存在，能夠取得的社會支持；主觀支持主要是指個體對支持的主觀感受，即對社會支持的滿意度。支持利用度是指患者積極利用社會支持的水平。國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，可靠的社會支持能夠有助于患者很快康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在實(shí)行聚焦模式后，其社會客觀支持利用度明顯優(yōu)于一般的常規(guī)護(hù)理模式，患者能夠化被動為主動，懂得盡可能地用諸多資源尋求幫助。毋庸置疑，治療及護(hù)理精神分裂癥患者的最大目的便是讓患者能夠迅速地融入社會。同樣不容回避的是，由于疾病的特殊性，患者在主觀支持（患者對支持的感受）中變化可能不會太顯著，究其原因在于這一疾病患者的社交圈更為狹窄、社會關(guān)系更為復(fù)雜，缺乏情感體驗(yàn)，滿意程度不高。隨著聚焦解決護(hù)理模式的深入，其護(hù)理模式的優(yōu)越性更加顯現(xiàn)出來，患者更易放下戒心，在和護(hù)理人員保持有效交流的基礎(chǔ)上，更利于護(hù)理人員知曉患者實(shí)際情況。在護(hù)理人員的積極引導(dǎo)下，重新激發(fā)患者的社會興趣，使其更加愿意回歸社會，本研究顯示，患者在護(hù)理后社會興趣評分明顯增加。

社會支持的引導(dǎo)本質(zhì)上是壓力和健康的橋梁，出色的應(yīng)對方式能夠幫助患者緩解精神上的緊張情況，有助于個體獲得解決問題的方法，最終得以良好地調(diào)整心理狀態(tài)、保護(hù)精神健康。分析認(rèn)為，應(yīng)對方式的不同對患者應(yīng)激反應(yīng)水平的程度也有極大影響。通過聚焦模式護(hù)理干預(yù)，患者可以獲得更為積極的應(yīng)對方式?；乇苁亲⒁饬D(zhuǎn)移，也可以解釋為是一種可靠的應(yīng)對方式，然而如長時間的回避不利于精神分裂癥患者的疾病康復(fù)。慢性精神分裂癥患者由于病程周期長、治療難度大、病情易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，在實(shí)施聚焦模式的過程中，護(hù)理人員更有必要為患者采取更為恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，通過協(xié)同患者的家屬共同制定家庭護(hù)理模式，關(guān)注患者病情發(fā)展及記錄好患者的基礎(chǔ)信息，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，做好對患者的精神安慰工作，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，降低其緊張情緒。綜上所述，聚焦模式對慢性精神分裂癥患者的臨床護(hù)理療效可靠，患者生活質(zhì)量得到明顯改善，具有臨床推廣的價值。