黃國虹

【摘要】 目的 觀察美托洛爾聯(lián)合胺碘酮用于冠心病心律失常治療的療效。方法 132例冠心病心律失?；颊咦鳛橛^察對象， 按照不同治療方法分為參照組和觀察組， 每組66例。參照組單純予以胺碘酮治療， 觀察組在參照組治療基礎上聯(lián)合使用美托洛爾治療。觀察并比較兩組臨床療效的差異性。結果 治療前兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組SBP、DBP、HR均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.0%， 高于參照組的81.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為10.6%， 與參照組的9.1%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 冠心病心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療， 具有效果確切、安全有效的優(yōu)點， 值得臨床借鑒和進一步使用推廣。

【關鍵詞】 心律失常；冠心病；胺碘酮；美托洛爾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.004

【Abstract】 Objective To observe the curative effect of amiodarone combined with metoprolol applied in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease. Methods A total of 132 arrhythmia of coronary heart disease patients as observation subjects were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 66 cases in each group. The control group received amiodarone for treatment， and the observation group received metoprolol for treatment on the basis of the control group. Clinical curative effect differences was observed and compared in two groups. Results Before treatment， both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR） （P>0.05）. After treatment， the observation group had better indexes of SBP， DBP and HR than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher total treatment effective rate as 97.0% than 81.8% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 10.6%， comparing with 9.1% in the control group （P>0.05）. Conclusion Combination of amiodarone and metoprolol shows advantages of affirmative effect， safety and effectivity for arrhythmia of coronary heart disease. So it is worthy of clinical reference and further use and promotion.

【Key words】 Arrhythmia； Coronary heart disease； Amiodarone； Metoprolol

冠心病作為臨床內(nèi)科十分常見的心臟病之一， 其嚴重危害患者的身體健康和生命安全。冠心病主要是指冠狀動脈發(fā)生器質性阻塞或狹窄后， 心肌出現(xiàn)缺氧、缺血或壞死而引起的一種缺血性心臟病。WHO相關調查結果發(fā)現(xiàn)， 冠心病是我國的高發(fā)疾病， 且在死亡率排名上， 我國處于前兩位。60%的冠心病患者會同時出現(xiàn)心律失常的情況， 這會在一定程度上加重冠心病病情， 還可能導致心力衰竭等一系列其他類型的疾病， 預后差， 死亡率高[1]。本文選取2014年11月～

2016年6月本院收治的冠心病心律失?；颊?32例作為觀察對象， 現(xiàn)對治療效果作以下總結和報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2016年6月本院收治的冠心病心律失常患者132例作為觀察對象， 按照不同治療方法分為參照組和觀察組， 每組66例。參照組男35例， 女31例；年齡53～82歲， 平均年齡（67.4±4.9）歲；病程1～7年， 平均病程（3.8±1.3）年；美國紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級：Ⅲ級14例， Ⅱ級27例， Ⅰ級25例。觀察組男32例， 女34例；年齡56～83歲， 平均年齡（68.5±4.8）歲；病程1～9年， 平均病程（4.2±1.7）年；NYHA心功能分級：Ⅲ級18例， Ⅱ級18例， Ⅰ級30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準 納入標準：①符合WHO制定的冠心病臨床診斷標準[2]， 心率>120次/min， 室性或室上性心動過速；②得到醫(yī)院倫理委員會批準， 并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠、哺乳期女性；②惡性腫瘤、血液疾?。虎坌墓δ堍艏?、肝腎功能不全、哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

1. 3 方法 參照組單純予以胺碘酮[賽諾菲（杭州）制藥有限公司， 國藥準字H19993254， 藥品規(guī)格：化學藥品， 0.2 g]治療， 根據(jù)體重確定給藥劑量， 具體為3 mg/kg， 控制注射速度1.0～1.5 mg/min， 行靜脈滴注， 6 h后將速度調整為0.5～

1.0 mg/min， 每天注射總劑量≤1200 mg， 然后根據(jù)病情變化逐漸減量。觀察組在參照組治療基礎上聯(lián)合使用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司， 國藥準字H32025392， 藥品規(guī)格：化學藥品， 0.1 g）治療， 給藥方式為空腹口服， 根據(jù)個體情況選擇給藥劑量， 25～50 mg/次， 2～3次/d或100 mg/次， 2次/d。

1. 4 觀察指標與療效評價標準

1. 4. 1 觀察指標 治療過程中及治療后通過心電圖對患者HR、DBP、SBP進行觀察和記錄， 同時分析其不良反應情況， 常見不良反應包括竇性心動過緩、低血壓、惡心等。

1. 4. 2 療效評價標準[3] 顯效：恢復正常心律， 心動過速減少≥90%， 心功能提高≥2級；有效：室性早搏減少≥50%， 心功能提高1級；無效：心律、心功能、室性早搏、心動過速等均無變化或病情較治療前加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 治療前后兩組SBP、DBP、HR變化比較 治療前兩組SBP、DBP、HR比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組SBP、DBP、HR均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.0%， 高于參照組的81.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率為10.6%， 參照組不良反應發(fā)生率為9.1%， 兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

冠心病是老年人群常見和多發(fā)的心血管疾病， 其全稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病， 由于心肌血供不足， 很容易引起心絞痛、心律失常等疾病。心律失常是冠心病患者的并發(fā)癥之一。出現(xiàn)心律失常后， 因為心肌細胞膜電位處于不穩(wěn)定狀態(tài)， 致使心肌細胞除級和復級明顯不均， 尤其是心肌缺血后， 正常組織和病變部位復級會表現(xiàn)出彌散性增加現(xiàn)象， 這會進一步降低心肌供血輸出量， 減少舒張時間， 進而出現(xiàn)氣短、胸悶、心悸等一系列臨床癥狀。冠心病心律失常嚴重影響患者的生活質量， 還會加重原有疾病的病情， 甚至存在猝死的可能， 因此， 需要及時進行科學對癥的臨床治療[4-9]。

胺碘酮是臨床治療心律失常的常用藥， 作為Ⅲ類抗心律失常藥， 其具有良好的臨床治療效果[10-13]。苯丙呋喃基衍生物和一定量的碘是本品的主要成分， 其不僅具有Ⅰ類抗心律失常藥物的藥效， 同時還具有Ⅱ類、Ⅳ類抗心律失常藥物的藥效， 其可對室性、室上性心律失常進行有效改善， 但對心肌收縮力不會產(chǎn)生任何影響， 將其應用于心律失?；颊叩呐R床治療中， 有利于顯著提高臨床治療效果， 同時促進冠狀動脈的有效擴張， 緩解心臟前后承受的負荷， 其是目前臨床治療心功能不全伴心律失?；蚱髻|性心臟病的第一選擇[5]。但相關研究證實[6]， 單純應用胺碘酮治療冠心病合并心律失常， 效果一般。美托洛爾是一種抗心律失常的Ⅱ類藥物種類， 其需要與其他藥物復合使用才能提升治療效果[14-16]。本品可對腎上腺素受體進行有效阻斷， 降低交感神經(jīng)活性， 并使心肌耗氧量明顯減少， 降低心率的同時改善心肌缺血。與此同時， 美托洛爾可有效抑制茶酚胺的釋放過程， 實現(xiàn)異位興奮灶、降低竇房結自律性， 維持心電穩(wěn)定性， 有效改善心律失常。選擇胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的方法治療冠心病合并心律失常， 可幫助患者緩解臨床癥狀， 提高治愈率[7]。需要注意的是， 兩種藥物治療過程中患者都會出現(xiàn)輕微不良反應情況， 有關人員需要對藥物方案進行不斷改善， 以確保其安全性。至于此種治療方法對患者預后和生存質量的影響， 還需要臨床深度分析和探討[8]。

此次研究結果顯示， 治療前兩組SBP、DBP、HR比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組SBP、DBP、HR均優(yōu)于參照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.0%， 高于參照組的81.8%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為10.6%， 與參照組的9.1%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。由此證明， 冠心病心律失常采用胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療， 具有效果確切、安全有效的優(yōu)點， 值得臨床借鑒和進一步使用推廣。

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[收稿日期：2017-03-10]