高勇

536000廣西北海市婦幼保健院麻醉科

曲馬多聯(lián)合托烷司瓊預(yù)處理對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后寒戰(zhàn)的影響

高勇

536000廣西北海市婦幼保健院麻醉科

目的：探討曲馬多聯(lián)合托烷司瓊對(duì)剖宮產(chǎn)麻醉后寒戰(zhàn)的預(yù)防作用。方法：收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦90例，隨機(jī)分為A組、B組、C組，各30例。結(jié)果：與A組比較，B組和C組寒戰(zhàn)發(fā)生率均較低(P＜0.05)。結(jié)論：曲馬多聯(lián)合托烷司瓊預(yù)處理可有效地預(yù)防腰硬聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦的寒戰(zhàn)反應(yīng)，但1.0 mg/kg聯(lián)合托烷司瓊5 mg預(yù)處理效果更好。

寒戰(zhàn)；曲馬多；托烷司瓊；剖宮產(chǎn)術(shù)

寒戰(zhàn)已被麻醉科醫(yī)師廣泛關(guān)注。剖宮產(chǎn)患者由于椎管內(nèi)麻醉的擴(kuò)血管作用、輸液、緊張、胎兒娩出后的熱量散失等，寒戰(zhàn)的發(fā)生率很高。曲馬多已廣泛應(yīng)用于寒戰(zhàn)的治療，但多數(shù)是在胎兒娩出后使用，而且易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。在麻醉前預(yù)處理是否有效果，臨床報(bào)告不多。本研究旨在觀察曲馬多復(fù)合托烷司瓊預(yù)處理對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉后產(chǎn)婦寒戰(zhàn)的影響。

資料與方法

2015年6-12月收治單胎足月妊娠行擇期子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦90例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡21～43歲，體重66～87 kg。行常規(guī)產(chǎn)前檢查，無(wú)出血病史和出血傾向，無(wú)妊娠高血壓綜合征，凝血功能、肺、肝、腎未見異常。術(shù)前簽署知情同意書。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組(麻醉給藥前10 min靜脈推注生理鹽水5 mL)、B組(麻醉給藥前10 min靜脈推注鹽酸曲馬多0.5 mg/kg+托烷司瓊5 mg)、C組(麻醉給藥前10 min靜脈推注鹽酸曲馬多1.0 mg/kg+托烷司瓊5 mg)。每組患者30例，鹽酸曲馬多均用0.9%氯化鈉注射液稀釋至5 mL，給藥時(shí)間均為10 s。3組之間一般情況的分布差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：3組均于蛛網(wǎng)膜下腔麻醉前10 min靜脈推注藥物，A組、B組及C組所用藥物分別為生理鹽水5 mL、鹽酸曲馬多0.5 mg/kg+托烷司瓊5 mg和鹽酸曲馬多1.0 mg/kg+托烷司瓊5 mg。所有產(chǎn)婦均無(wú)術(shù)前用藥，入室后常規(guī)開放右上肢靜脈后預(yù)擴(kuò)容聚明膠肽注射液500 mL后于室溫24℃下行腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻用藥為0.5%布比卡因1.8～2.0 mL，調(diào)控麻醉平面在T5～7。術(shù)中不輔助靜脈藥物及硬膜外麻醉用藥。

觀察指標(biāo)：術(shù)中監(jiān)測(cè)MAP、HR、SpO2、ECG。記錄麻醉開始至手術(shù)結(jié)束后2 h內(nèi)寒戰(zhàn)、鎮(zhèn)靜、惡心、嘔吐、呼吸抑制(SpO2＜90%)等不良反應(yīng)發(fā)生的情況。寒戰(zhàn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)：無(wú)寒戰(zhàn)，②1級(jí)：豎毛或外周血管收縮，但無(wú)可見的肌顫；③2級(jí)：僅一組肌群肌顫；④3級(jí)：超過(guò)一組肌群肌顫；⑤4級(jí)：全身肌顫。出現(xiàn)3～4級(jí)可判定為寒戰(zhàn)。發(fā)生呼吸抑制時(shí)，給予面罩吸氧5 L/min；記錄新生兒娩出后1 min時(shí)的Apgar評(píng)分情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

3組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率及惡心、嘔吐發(fā)生率比較：A組、B組和C組寒戰(zhàn)發(fā)生率分別為60%、23%和10%，與A組比較，B組和C組寒戰(zhàn)發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，B、C兩組間的比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組惡心、嘔吐發(fā)生率高于B、C組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而B組和C組惡心、嘔吐發(fā)生率組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

3組產(chǎn)婦均未發(fā)生過(guò)度鎮(zhèn)靜和呼吸抑制；3組新生兒娩出后1 min Apgar評(píng)分均＞9分，未見呼吸抑制。

討論

腰硬聯(lián)合麻醉行剖宮產(chǎn)術(shù)過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)的概率很高，一般認(rèn)為與多種因素有關(guān)，包括輸入大量低溫液體、室溫過(guò)低、局麻藥作用、心理因素等[1，2]。手術(shù)室環(huán)境和補(bǔ)液溫度是麻醉后寒戰(zhàn)的高危因素。本試驗(yàn)中環(huán)境溫度控制在24℃，且所有的藥物都是在手術(shù)室內(nèi)給予的，因此可以排除它們對(duì)寒戰(zhàn)的影響。曲馬多具有較好的脂溶性，可通過(guò)單純彌散穿過(guò)胎盤屏障，并且不會(huì)對(duì)子宮收縮功能產(chǎn)生影響。由于胎兒肝臟對(duì)藥物的解毒功能與成人相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]，胎兒能夠通過(guò)自身肝腎代謝將胎盤輸送的曲馬多排出體外。因此用于產(chǎn)婦對(duì)于新生兒是安全的。在正常代謝情況下，托烷司瓊的半衰期約7～10 h，而產(chǎn)婦通常是在剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h才能分泌乳汁，此時(shí)產(chǎn)婦體內(nèi)的藥物濃度很低，不會(huì)對(duì)新生兒造成嚴(yán)重影響[4]。

去甲腎上腺素(NE)和5-羥色胺(5-HT)都是體溫調(diào)節(jié)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，曲馬多通過(guò)抑制NE和5-HT的再攝取，提高脊髓水平突觸小體中NE和5-HT的濃度，而從阻斷寒戰(zhàn)[5]。另外，使用曲馬多也會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，增加患者痛苦，同時(shí)還會(huì)影響傷口愈合，造成水、電解質(zhì)紊亂以及食管損傷等[6]。托烷司瓊通過(guò)拮抗中樞化學(xué)感受器及外周迷走神經(jīng)末梢5-HT3受體，抑制惡心、嘔吐的發(fā)生，能夠較好地預(yù)防和治療手術(shù)所引起的惡心、嘔吐癥狀，可有效預(yù)防曲馬多所引起的惡心、嘔吐。

此試驗(yàn)結(jié)果表明，腰硬聯(lián)合麻醉前應(yīng)用曲馬多0.5和1.0 mg/kg托烷司瓊5 mg預(yù)處理均可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)寒戰(zhàn)的發(fā)生。各組新生兒娩出后Apgar評(píng)分均＞9分，對(duì)新生兒無(wú)明顯影響。提示曲馬多0.5和1.0 mg/kg托烷司瓊5 mg預(yù)處理對(duì)新生兒安全可靠。但以曲馬多1.0 mg/kg復(fù)合托烷司瓊5 mg預(yù)處理效果更好。

表13 組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率及惡心、嘔吐發(fā)生率比較

[1]孟慶花,徐詠梅.椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及治療[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(13): 1335-1338.

[2]蔡誠(chéng)毅,馬武華,王勇,等.右美托咪定預(yù)防椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,30 (4):543-544.

[3]莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1307-1308.

[4]王潤(rùn).托烷司瓊在產(chǎn)科腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中的應(yīng)用分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(1): 139-140.

[5]汪大俊,高貴賓.椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的處理[J].醫(yī)學(xué)信息,2013(7):214-215.

[6]諸偉堅(jiān),吳笑梅,劉謙.曲馬多與哌替啶治療剖宮產(chǎn)術(shù)中寒戰(zhàn)的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012,50(3):154-155.

Tramadol combined with ondansetron pretreatment on postoperative shivering during cesarean section

Gao Yong
Department of Anesthesiology,Maternal and Child Health-Care Hospital of Beihai City,Guangxi 536000

Objective:To investigate the preventive effect of tramadol combined with ondansetron pretreatment on shivering after cesarean section anesthesia.Methods:90 maternal with cesarean section were selected,and they were randomly divided into the A group,the B group and the C group,with 30 cases in each group.Results:Compared with A group,the B group and the C group had lower incidence of shivering(P＜0.05).Conclusion:Tramadol combined with ondansetron pretreatment can effectively prevent shivering after combined spinal epidural anesthesia,but the effect of pretreatment with 5 mg ondansetron of 1.0 mg/kg is better.

Shiver;Tramadol;Ondansetron;Cesarean section

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.7