丁鳳姣

〔關(guān)鍵詞〕強(qiáng)迫癥；高中生；輔導(dǎo)個(gè)案

一、背景介紹

小凱（化名），某重點(diǎn)高中二年級(jí)男生，父母離異，但一家三口現(xiàn)在仍住在一起。去年父親的生意面臨破產(chǎn)，家中負(fù)債，讓他感覺壓力巨大，并認(rèn)為作為一個(gè)男子漢就應(yīng)該承擔(dān)起家庭的責(zé)任。他特別喜歡打籃球，并且加入了班級(jí)組建的籃球隊(duì)，自我感覺籃球技術(shù)比較成熟，并引以為傲。然而在本學(xué)期的校級(jí)籃球比賽中卻沒有獲得期望中的名次。兩個(gè)多月前，母親因認(rèn)為他好勝心過強(qiáng)，且思維偏執(zhí)，建議他來進(jìn)行心理咨詢，但他堅(jiān)決拒絕。此次因?yàn)樾P感覺自己患有嚴(yán)重強(qiáng)迫癥且非常痛苦才找心理教師尋求幫助。

二、咨詢過程

在約定的當(dāng)天，小凱如期來到了心理咨詢室。他是一個(gè)身材高大、陽光帥氣的男孩，但他進(jìn)來時(shí)候的神情卻有些萎靡，很是緊張。我注意到他的十個(gè)手指頭的指甲都被啃光了，并且有些指頭上還滲出了血絲，可見他極度緊張焦慮。他的求助意愿非常強(qiáng)烈，登記完信息后他就開門見山地傾訴：他認(rèn)為自己得了非常嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥，每次寫作業(yè)或者看書的時(shí)候，他總會(huì)想自己是否看懂了題目或者理解了內(nèi)容，為了確認(rèn)他就會(huì)反復(fù)去閱讀，字斟句酌，但是越反復(fù)就會(huì)越不確定。在此過程中他又會(huì)非常焦慮矛盾，覺得自己不應(yīng)該這樣反復(fù)查看，因?yàn)檫@樣效率會(huì)非常低，而且反復(fù)地查看也不能保證題目的正確性。現(xiàn)在基本是只要看到文字就會(huì)條件反射地想要反復(fù)閱讀。這是非常典型的強(qiáng)迫癥狀，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了他的學(xué)習(xí)。

當(dāng)我和他一起回顧這種狀況可能的起因以及發(fā)展的過程時(shí)，他告訴我事情可能是上個(gè)月的期中考試引起的。那次考試他成績(jī)又下降了，主要是在數(shù)學(xué)考試的時(shí)候比較緊張，沒有看清題目或者計(jì)算錯(cuò)誤而扣了很多不應(yīng)該扣掉的分?jǐn)?shù)。好勝心很強(qiáng)的他非常焦慮，總想著再也不能掉名次了。為了防止成績(jī)繼續(xù)下降，自此以后他做題的時(shí)候總會(huì)特別小心翼翼，不停地反復(fù)檢查，生怕自己又算錯(cuò)或者漏掉了條件，后來發(fā)展到只要是看文字就會(huì)反復(fù)斟酌，甚至聽課的時(shí)候也會(huì)不斷回憶老師的之前說過的話。但這種十二萬分的小心謹(jǐn)慎并沒有幫助他得到想要的結(jié)果，反復(fù)查看他感覺越來越慌，好像題目越來越不會(huì)做，老師講的內(nèi)容也越來越聽不懂……他雖然極度想要控制自己不要反復(fù)地做這些事情，但是感覺完全不能控制自己，這種情況讓他非常痛苦，承受的精神壓力更大。

很顯然，小凱的這些強(qiáng)迫癥狀是由對(duì)能力、對(duì)考試成績(jī)的僵化認(rèn)識(shí)引起的。在和他的交談中我發(fā)現(xiàn)他確實(shí)非?？粗乜荚嚦煽?jī)，也非常關(guān)注周圍的人——包括老師、家長(zhǎng)以及朋友對(duì)他的看法，認(rèn)為只有考得好，表現(xiàn)得非常優(yōu)秀才能夠得到其他人的認(rèn)可。我把這些經(jīng)過觀察和分析得出的關(guān)于他的結(jié)論告訴了他，同時(shí)也表達(dá)了對(duì)他迫切希望提高自己成績(jī)但沒能實(shí)現(xiàn)的遺憾，以及我從中看到的責(zé)任感與上進(jìn)心。我的設(shè)身處地和積極關(guān)注讓他好受了一些，他還露出了一點(diǎn)微笑，但是他還是想要從我這里找到馬上解決強(qiáng)迫癥狀的“圣藥”。

雖然他非常迫切，但是我并沒有決定和他直接討論有關(guān)強(qiáng)迫癥的問題。當(dāng)來訪者的思維牢牢地陷在泥沼的時(shí)候，對(duì)此問題的詳細(xì)討論可能反而會(huì)強(qiáng)化他的癥狀，甚至連我也會(huì)被帶入到他的強(qiáng)迫循環(huán)中。我決定從他的動(dòng)機(jī)入手，于是笑著跟他說：“看來你真的非常想要改變自己的現(xiàn)狀?！?/p>

小凱立刻說：“它太影響我現(xiàn)在的學(xué)習(xí)狀態(tài)了?！?/p>

“這從另一個(gè)方面說明你很有上進(jìn)心，你覺得是嗎？”

小凱肯定了我的想法，并且感覺自己確實(shí)是一個(gè)好勝心很強(qiáng)的人。

“你非常希望自己能夠成功，對(duì)嗎？這樣會(huì)讓你怎樣呢？”

“成功了的話，就會(huì)非常有面子?！毙P又立刻給出了答案。

“看來面子對(duì)你來說非常重要?！?/p>

“面子對(duì)我來說確實(shí)非常重要，否則朋友以及親戚都會(huì)看不起自己。”

“那又怎樣呢，別人看不起你又能怎樣呢？”

“那樣就很沒有面子呀！”

“你沒有指出沒有面子具體會(huì)發(fā)生什么事情，例如朋友都會(huì)欺負(fù)你，遠(yuǎn)離你，父母不讓你進(jìn)家門，甚至生命會(huì)結(jié)束，天會(huì)塌下來等等后果?！蔽抑赋鏊难h(huán)論證，“你現(xiàn)在是因?yàn)橐孀?，所以要面子?！?/p>

他沉默了一下，可能開始根據(jù)我的語言暗示想象沒有了面子到底會(huì)怎樣。我繼續(xù)追問：“那你覺得怎樣才能算是有面子，百分之百的成功算是嗎？”

“百分之百的成功肯定有面子，但是沒有人會(huì)百分之百的成功吧?！彼浅Ｃ艚?，立刻發(fā)現(xiàn)了這一事實(shí)。

“確實(shí)是，那中途失敗過幾次，最后他成功了，算不算有面子呢？”我又提供另外一種方案。

“應(yīng)該是算有面子的?！?/p>

“失敗的那幾次，也算是有面子的失敗嗎？”

小凱顯然已經(jīng)覺察到我在給他設(shè)置一個(gè)關(guān)于“面子”的問題陷阱，他掉到了這個(gè)陷阱里，然后開始對(duì)“有面子”的重要性以及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行真正的思考。看他似有所悟，我和他又一起討論了幾個(gè)名人的例子，討論“面子”的標(biāo)準(zhǔn)到底是什么，以及“有面子”的作用到底是什么。最后他和我一致得出結(jié)論，其實(shí)人們關(guān)注自己是否成功，最重要的是想要實(shí)現(xiàn)“自我的價(jià)值”。但是自我價(jià)值的體現(xiàn)不在于有多少人記得自己的名字，也不在于擁有多大的財(cái)富，而是在于個(gè)體的生命體驗(yàn)以及在活動(dòng)中的感受。而這種體驗(yàn)和感悟來自對(duì)生命的積極關(guān)注，其實(shí)生命當(dāng)中的任何一件小事都可以讓個(gè)體感受到生命的意義。

我還給他朗讀了一個(gè)小故事。這是個(gè)關(guān)于一只幸福的雞的故事。有一天晚上，有一個(gè)小偷到農(nóng)舍偷雞，他抱著雞離開的時(shí)候不小心打翻了油燈，雞舍里面的雞都被燒死了，這只被偷的雞被小偷感動(dòng)得一塌糊涂——因?yàn)樾⊥凳菍ｉT趕過來救它命的呀。小偷把這只雞抱回去之后，并沒有立即殺掉它，而是打算養(yǎng)幾天再吃，因此每天都會(huì)給雞喂些食物。每次雞吃食物的時(shí)候都更加感動(dòng)，覺得小偷實(shí)在是太好了，不但救了自己，還愿意養(yǎng)著自己。幾天之后，小偷拿著刀要?dú)㈦u了，這只雞看到他拿著刀感到非?？謶郑?yàn)檫@么善良的一個(gè)人竟然要自殺，一想到他是自己的恩人，又這么善良，雞便奮不顧身地?fù)踉谛⊥得媲埃缓笮⊥蹬e起刀把雞給殺了，雞因?yàn)榻o恩人擋了刀子，也幸福地死掉了。通過這個(gè)極端的案例，小凱知道了認(rèn)知的力量多么的強(qiáng)大，而積極地關(guān)注可以讓生命的價(jià)值得到徹底的展現(xiàn)。

小凱也感受頗深，感嘆說：“每件事情都可以從多個(gè)角度去看?！?/p>

“是的，很多讓你非常糾結(jié)的事情只要你從積極的角度去看，你會(huì)重新發(fā)現(xiàn)很多收獲?！?/p>

“所以你知道你的強(qiáng)迫癥狀是怎么來的嗎？”

他想了一下說：“之前的思維非常狹隘，只知道從一個(gè)方向思考問題，完全不知道變通?！?/p>

“非常好，你的頓悟能力很強(qiáng)。”我忍不住稱贊?！艾F(xiàn)在感覺思維開闊了很多，對(duì)嗎？”

小凱用輕快的語氣說：“是的，從來沒有想過有些事物還可以這樣去看待?！?/p>

“是呀，你的強(qiáng)迫行為正好是因?yàn)榻┗乃季S不斷地強(qiáng)化而導(dǎo)致的?！蔽以诩埳嫌脠D示來幫他理解他的強(qiáng)迫思維的形成及加強(qiáng)的過程。小凱非常驚奇，原來在他自己都不知道的時(shí)候，強(qiáng)迫竟然已經(jīng)變成了他自動(dòng)化的一種思維模式。但是他又有點(diǎn)擔(dān)心做題看書時(shí)的強(qiáng)迫行為。

“你非常想要改變你的強(qiáng)迫，對(duì)嗎？愿意為此嘗試所有的方法，對(duì)嗎？”我想要再次看到他改變的決心。

在得到他的肯定答案之后，我說：“選擇一個(gè)你比較空閑的時(shí)間點(diǎn)，例如星期天的下午，只給自己布置一道題，這道題可以非常簡(jiǎn)單。一定要保證做題的時(shí)間非常充裕，這時(shí)候你不要考慮你的效率，你看題的時(shí)候會(huì)反復(fù)地思考條件，對(duì)嗎？那就不要控制自己，它想怎么來就怎么來，直到你腦袋再也不想思考下去為止?！贝竽X總是非常神奇，能夠記住這種感覺并自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，就像之前強(qiáng)迫癥狀的獲得。

咨詢的時(shí)間就要到了，我問小凱感覺如何，他非常坦誠地說，在來之前，他根本就沒有想著會(huì)有這樣的結(jié)果，只是將信將疑，但是現(xiàn)在他感覺非常好。最后，我告訴他務(wù)必在星期天下午用之前的方法對(duì)付強(qiáng)迫癥，小凱保證明天（星期天）下午一定會(huì)嘗試。

三、輔導(dǎo)效果

幾天之后，小凱的媽媽打電話來說，真的非常感謝心理老師，孩子的狀況已經(jīng)好了很多，而且對(duì)事對(duì)人的看法也沒有以前那么沖動(dòng)，改變很多了。從這以后小凱就再也沒有來找過我。

四、輔導(dǎo)反思

一次咨詢能夠使小凱的強(qiáng)迫癥基本解決，屬心理咨詢個(gè)案中效率較高的。對(duì)于強(qiáng)迫癥的來訪者，由于他們僵化的、自動(dòng)化的思維模式，如果咨詢師就他們的強(qiáng)迫思維本身開展工作，往往不會(huì)收到好的效果，甚至可能會(huì)強(qiáng)化他們的思維模式。該案例的成功之處有以下幾點(diǎn)：

第一，尋找解決強(qiáng)迫癥的突破口。在本案例中，通過對(duì)“面子”的討論，引發(fā)了小凱自動(dòng)化認(rèn)知的沖突，通過具體案例以及小故事的分析，打破了小凱的僵化思維模式。

第二，通過“蘇格拉底提問法”，不斷修正認(rèn)知，不斷地對(duì)小凱的思維發(fā)起挑戰(zhàn)，讓他不斷修正自己的認(rèn)識(shí)模式。

第三，認(rèn)知改變第一步，行為改變第二步。認(rèn)知產(chǎn)生行為，行為強(qiáng)化認(rèn)知，兩者是相輔相成的，在改變認(rèn)知的基礎(chǔ)上，提供行為改變的有效模式，可以讓來訪者的改變事半功倍。

當(dāng)然，本次咨詢案例的成功與高效離不開小凱自身強(qiáng)烈的改變意愿和承諾水平。當(dāng)然，我與他之間的本有的師生關(guān)系為堅(jiān)固的治療聯(lián)盟奠定了基礎(chǔ)。在咨詢過程中，他非常積極主動(dòng)，也非常開放地接納了我的觀點(diǎn)。

學(xué)校背景下的心理咨詢與機(jī)構(gòu)中開展的心理咨詢有相同點(diǎn)，也存在很多差異，如何融會(huì)貫通地使用咨詢技術(shù)達(dá)到高效的心理治療效果，是學(xué)校心理工作者需要不斷探索的方向。

（作者單位：湖南益陽市第一中學(xué)，益陽，413000）

編輯/張 帆 終校/于 洪