田軍　曾子建　楊野等

[摘要]目的：了解面部白癜風患者社交焦慮、抑郁及焦慮、生活質(zhì)量情況及其相關因素。方法：采用社交焦慮量表（Liebowitz Social Anxiety Scale，LSAS），醫(yī)院焦慮抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS），皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index，DLQI）對37例面部白癜風患者（病例組）及37例健康人群（對照組）的社交焦慮、抑郁及焦慮、生活質(zhì)量進行評估，并對評估結(jié)果及相關因素進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：病例組社交焦慮，抑郁及焦慮水平較對照組明顯升高（P<0.05）。病例組生活質(zhì)量較對照組明顯受損（P<0.05）。社交焦慮及抑郁、焦慮水平與疾病嚴重度沒有明顯相關性（P>0.05）。生活質(zhì)量與社交焦慮及抑郁、焦慮水平呈負相關（P<0.05）。生活質(zhì)量與主觀疾病嚴重度呈正相關（P<0.05），與客觀疾病嚴重度無明顯相關性（P>0.05）。結(jié)論：面部白癜風患者較正常人群社交焦慮及抑郁、焦慮水平明顯升高，生活質(zhì)量明顯受損。

[關鍵詞]面部；白癜風；社交焦慮；抑郁；生活質(zhì)量

[中圖分類號]R758.4⁺1 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）03-0031-03

白癜風是一種常見的色素脫失性皮膚疾病，嚴重影響患者心身健康及生活質(zhì)量。健康的皮膚對個體的心身、社會幸福感等方面發(fā)揮著關鍵的輔助作用。面部容貌在吸引力方面具有核心地位，對自尊心及個性形成有很大影響。大量研究表明面部皮膚病可明顯損害心身健康，最常見的相關疾病為社交焦慮癥。社交焦慮癥是神經(jīng)癥的一種，終生患病率達12.1%，常累及青少年，以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)。因為本病可導致很大的心理壓力，嚴重影響社會功能，故觀察面部白癜風患者社交焦慮相關問題并及時采取干預措施對提高患者生活質(zhì)量具有重大意義。本研究調(diào)查了面部白癜風患者社交焦慮和生活質(zhì)量情況及其相關因素，現(xiàn)報道如下。

1研究對象和方法

1.1研究對象：病例組37例，均為筆者科室門診的非進展期白癜風患者，年齡大于18歲，面部暴露部位均有明顯皮損；對照組37例，均為醫(yī)院工作人員，無相關心理疾病及面部皮膚問題，年齡及性別與病例組匹配，兩組一般情況比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。排除標準：①患者面部除了白癜風皮損還伴有其他皮膚問題的；②沒有能力理解和完成調(diào)查問卷的。

1.2研究方法：①資料收集及評估，一般資料包括年齡、性別、病期、家族史、婚姻史、既往治療方法。主觀疾病嚴重度評分：患者使用可視標尺（10cm）通過選擇1～10的數(shù)字，評估自己疾病的嚴重性?？陀^疾病嚴重度評分：面部脫色區(qū)百分比。嚴重程度分為輕度（<25%），中度（25%～50%），重度（51%～75%），極重度（>75%）；②調(diào)查問卷：社交焦慮量表評估社交焦慮水平，醫(yī)院焦慮抑郁量表評估焦慮抑郁水平，皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)評估生活質(zhì)量。平均問卷時間為40min。

1.3統(tǒng)計學方法：采用SPSSv16.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（xis）表示，組間比較采用成組設計的t檢驗。相關性采用皮爾遜相關系數(shù)分析其相關度的大小，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1基本情況：兩組一般資料及評估結(jié)果，見表1。2.2兩組社交焦慮、抑郁、焦慮及生活質(zhì)量水平比較：LSAS-總分病例組明顯高于對照組（P<0.05）。此外，子量表得分（交往害怕因子，操作害怕因子，交往回避因子，操作回避因子，總害怕分，總回避分）病例組明顯高于對照組（P<0.05）。HADS-總分，HADS-焦慮及HADS-抑郁得分病例組均明顯高于對照組（P<0.05）。病例組平均DLQI分數(shù)為（5.6±5.1）分，對照組平均分數(shù)為（0.7±0.4）分，前者DLQI評分遠高于后者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3病例組臨床因素與社交焦慮、抑郁、焦慮及生活質(zhì)量水平相關性：病例組年齡及主觀疾病嚴重度與DLQI得分呈正相關（P<0.05）。病期及主觀疾病嚴重度與LSAS、HADS得分沒有明顯的相關性（P>0.05）?？陀^疾病嚴重度及病期與LSAS、HADS及DLQI得分沒有明顯相關性（P>0.05）。LSAS及HADS得分與DLQI得分呈正相關（P<0.05），見表3。

3討論

近年來，諸多研究發(fā)現(xiàn)皮膚疾病可導致多種精神心理障礙，但是把以回避為主要應對策略的社交焦慮問題作為關注點的研究并不多見。個體社交焦慮問題主要體現(xiàn)在多種過度回避的行為方式上，如：避免眼神接觸，避免成為關注焦點，回避可感知或可預見的社交危險等?？紤]到社交焦慮問題對社會功能的嚴重影響，對白癜風患者的社交焦慮及生活質(zhì)量的調(diào)查就顯得極為重要。

國外對白癜風社交障礙問題的研究已有少數(shù)報道。Kruger等研究發(fā)現(xiàn)，成人白癜風患者較正常人群具有較高的社交焦慮及回避得分。近期，Shah等研究發(fā)現(xiàn)白癜風患者焦慮和抑郁明顯高于對照組，行為療法可以幫助其緩解焦慮及抑郁問題。但也有研究表明，盡管白癜風患者存在社交回避及自信心降低的問題，但與對照組相比無統(tǒng)計學差異。分析原因，以上研究存在樣本量較小，樣本患者疾病嚴重度較輕，皮損分布限定不嚴的問題，且未系統(tǒng)使用社交焦慮相關量表進行調(diào)查，對相關子量表調(diào)查也不夠詳細，導致了部分的矛盾結(jié)論。本研究納入患者均有暴露在外的面部白癜風皮損，而這可能是社交焦慮問題發(fā)生的主要基礎，故伴有面部暴露皮損的條件則為此類研究的關鍵。本研究通過多量表系統(tǒng)分析發(fā)現(xiàn)，病例組社交焦慮、抑郁及焦慮水平明顯高于對照組。

前期研究發(fā)現(xiàn)，白癜風患者生活質(zhì)量受損與心身健康關系密切。Sampogna等研究發(fā)現(xiàn)，白癜風、痤瘡、銀屑病、脫發(fā)等皮膚病患者生活質(zhì)量明顯受損，且與精神疾病患病情況密切相關。Ramakrishnah等研究也發(fā)現(xiàn)，白癜風患者的生活質(zhì)量受損與社交恐懼及抑郁有關。本研究與上述結(jié)果一致，面部白癜風患者生活質(zhì)量水平明顯降低，且與社交焦慮及抑郁水平密切相關。筆者的研究結(jié)果提示，皮膚科醫(yī)師應多關注白癜風患者社交焦慮及抑郁對生活質(zhì)量的負面影響，及時評估心身狀態(tài)，在治療皮膚疾病的同時進行心理干預治療，提高生活質(zhì)量。Demircay等研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡患者生活質(zhì)量與個人自我評估有關，而與客觀物理評估無關。另外一項關于痤瘡、銀屑病及特應性皮炎患者心身健康的研究發(fā)現(xiàn)，主觀疾病嚴重性與精神疾病患病情況相關，而客觀疾病嚴重性與之無明顯關系。本研究發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量與主觀疾病嚴重度明顯相關，而與客觀疾病嚴重度沒有明顯關系，這與前期其他皮膚疾病的相關研究結(jié)論一致。這些研究及本研究的結(jié)果提示，患者對疾病的自我觀察并形成認知可能和皮膚科醫(yī)生的物理檢查結(jié)果存在偏差。日常白癜風診療期間最好添加患者主觀疾病嚴重度自評項目并記錄，對掌握患者社交焦慮及生活質(zhì)量水平并采取相關干預措施有重要意義。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，面部白癜風患者除了社交焦慮問題，還存在焦慮及抑郁。前期研究表明，白癜風存在普遍的焦慮和抑郁，這也與筆者的研究結(jié)果一致。前期研究及本研究均發(fā)現(xiàn)，社交焦慮與抑郁水平具有相關性，推測可能的機制為社交焦慮是由抑郁發(fā)展而來，而社交焦慮又會進一步引發(fā)學習工作、家庭生活、婚戀關系的困難，再次導致抑郁的發(fā)展，兩者關系相輔相成。然而，前期研究及本研究的設計均不能明確他們兩者之間的因果關系。

本研究也存在諸多不足之處：①橫斷面研究的設計具有一定局限性，樣本量仍然偏小；②本研究盡管評估了主客觀疾病的嚴重性，但并沒有考慮皮膚膚色問題，膚色的差異直接影響了白癜風面部皮損的視覺感受；③本研究中患者高水平的社交焦慮可能與門診患者的選擇有關，因為相對于其他未入院患者，門診患者已具有較高的焦慮水平。

綜上所述，面部等暴露部位皮膚疾患與心身疾病患病情況密切相關，調(diào)查面部白癜風患者社交焦慮及疾病相關生活質(zhì)量水平和影響因素具有重大意義。本研究表明，面部白癜風患者社交焦慮及抑郁水平明顯升高，生活質(zhì)量明顯受損，這對白癜風患者的治療提出了新的要求。對于暴露部位白癜風患者的治療，除了常規(guī)醫(yī)藥治療外，還應配合針對性的心理干預，以提高療效，改善患者生活質(zhì)量。