李光耀

【摘要】 目的 分析并探討經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)后并發(fā)感染的臨床處理和干預(yù)措施。方法 回顧性分析152例采用經(jīng)尿道前列腺切術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療的良性前列腺增生患者的臨床資料進(jìn)行， 研究導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后感染的相關(guān)因素。結(jié)果 通過(guò)Logistic多因素回歸分析， 患者年齡、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前使用抗生素、術(shù)后尿管留置時(shí)間均是尿路感染發(fā)生的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 臨床上導(dǎo)致患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療以后， 術(shù)后出現(xiàn)感染的因素是多方面的， 而患者的年齡、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)以及抗生素的使用和導(dǎo)尿管的留置時(shí)間等影響因素需要臨床加以干預(yù)， 可以保證患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道；前列腺電切術(shù)；術(shù)后感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.037

前列腺增生疾病是很多老年患者所多發(fā)的一種疾病， 在近些年來(lái)因?yàn)槲覈?guó)生活水平的改善和人口老齡化的不斷加重， 使得這種疾病也開(kāi)始成為臨床上一種較為嚴(yán)重的太老年男性患者身體健康的一個(gè)重要疾病[1， 2]。為患者選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療開(kāi)始成為近些年來(lái)的治療主要方法， 但是手術(shù)以后患者容易出現(xiàn)并發(fā)感染情況， 本研究據(jù)此進(jìn)行分析， 同時(shí)選擇本院的152例患者進(jìn)行研究， 結(jié)果取得滿意成效， 現(xiàn)將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所有研究對(duì)象均為本院在2013年3月～2016年3月收治的良性前列腺增生152例患者。所有患者均采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療， 患者手術(shù)后， 54例患者并發(fā)感染， 其余98例患者未出現(xiàn)感染。本研究所有患者對(duì)本研究均知情， 并且同意進(jìn)行本研究， 且在知情同意書(shū)上簽字。

1. 2 方法 對(duì)本研究所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 收集患者在采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染的相關(guān)臨床指標(biāo)， 主要涉及到了患者年齡、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、術(shù)前有無(wú)基礎(chǔ)疾病、術(shù)前有無(wú)因尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前有無(wú)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿管留置的時(shí)間等。分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)感染的影響因素。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)感染的單因素分析 年齡>65歲的患者、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足、患者伴有糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、手術(shù)前未使用抗生素、術(shù)后尿管留置時(shí)間>1周等患者并發(fā)感染的發(fā)生率明顯高于年齡≤65歲的患者、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)豐富、患者不伴有糖尿病、術(shù)前無(wú)尿潴留、術(shù)前使用抗生素、術(shù)后尿管留置時(shí)間≤1周患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 并發(fā)感染的多因素分析 通過(guò)Logistic多因素回歸分析， 患者年齡、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)、術(shù)前使用抗生素、術(shù)后尿管留置時(shí)間均是尿路感染發(fā)生的影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上尿路感染主要是因?yàn)槟蚵返牟≡w和宿主相互作用， 同時(shí)這也和細(xì)菌的毒性以及接種量和宿主的防御機(jī)制不健全存在一定關(guān)系。細(xì)菌的毒性太大， 宿主抵抗力較低那么就容易導(dǎo)致尿路感染， 但是宿主自身的條件和免疫功能降低也會(huì)導(dǎo)致其抵抗力比細(xì)菌的毒性更低， 導(dǎo)致一定的感染發(fā)生[3]。

加以分析可以得出， 首先因?yàn)槔夏昊颊呱眢w的抵抗力會(huì)明顯降低， 病毒和細(xì)菌的易感性會(huì)大大增加， 而前列腺變性會(huì)導(dǎo)致患者的整個(gè)泌尿系統(tǒng)功能大大降低， 所以尿道黏膜防御系統(tǒng)明顯減弱[4]。這些患者可能是神經(jīng)源性膀胱， 這將導(dǎo)致患者尿反射障礙和殘留尿量增加， 會(huì)導(dǎo)致患者尿潴留發(fā)生率大幅增加， 這可能導(dǎo)致尿道細(xì)菌患者增加對(duì)細(xì)菌的易感性。此外， 高血壓可能導(dǎo)致患者腎血流量的顯著降低， 這將使患者的腎臟免疫能力大大降低， 對(duì)細(xì)菌的易感性增加， 在很大程度上可導(dǎo)致尿路感染， 但是從研究組來(lái)看， 高血壓在增加尿路感染發(fā)生率上， 其影響并不大。

從另一角度來(lái)看， 正常情況下人體泌尿系統(tǒng)應(yīng)該是無(wú)菌的， 但是在手術(shù)過(guò)程中， 如果手術(shù)操作者的經(jīng)驗(yàn)不嫻熟或者是無(wú)經(jīng)驗(yàn)， 那么進(jìn)行手術(shù)以后可能會(huì)對(duì)患者尿道的黏膜造成一定的損傷， 會(huì)對(duì)尿道正常的生理環(huán)境產(chǎn)生影響， 也可能會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌侵入， 這樣就會(huì)發(fā)生尿路感染[5]。此外因?yàn)樘悄虿』颊咦陨淼臋C(jī)體蛋白質(zhì)合成能力相對(duì)較低， 而且長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖的狀態(tài)之下， 就會(huì)使得患者的生物化學(xué)代謝過(guò)程出現(xiàn)紊亂， 很大程度上對(duì)患者的機(jī)體的防御功能產(chǎn)生影響。

因?yàn)槟蚵犯腥咀顬槌Ｒ?jiàn)的致病菌就是大腸埃希菌， 其次是腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和假單胞菌， 這些細(xì)菌可能從身體進(jìn)入患者的泌尿系統(tǒng)， 導(dǎo)致患者的泌尿系統(tǒng)感染。術(shù)前導(dǎo)尿?qū)Ч懿迦脒^(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致尿道黏膜損傷程度不同， 尿道正常結(jié)構(gòu)造成損傷， 影響正常的防御機(jī)制， 細(xì)菌容易滲入體內(nèi)， 如果不及時(shí)滅菌， 細(xì)菌容易入侵的生長(zhǎng)繁殖部位， 導(dǎo)致尿路感染。而在手術(shù)前使用抗生素的患者， 無(wú)癥狀性菌尿癥患者常常沒(méi)有明顯尿路感染癥狀， 二次尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)> 108 CFU/L。術(shù)前預(yù)防性使用抗生素， 可以有效抑制體內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的無(wú)癥狀菌尿， 從而降低尿路感染的發(fā)生率。術(shù)后留尿?qū)Ч軙r(shí)間和術(shù)后尿路感染也有一定關(guān)系。此外， 炎癥刺激尿道感染可改善睪丸支持細(xì)胞， 間質(zhì)細(xì)胞的結(jié)合水平， 減少睪酮分泌， 減少中樞神經(jīng)和周圍神經(jīng)的影響， 出現(xiàn)勃起功能障礙。

而對(duì)于此需要做好相關(guān)的干預(yù)工作， 防止患者出現(xiàn)膀胱痙攣， 其次也需要預(yù)防患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血和深靜脈血栓形成， 防止患者出現(xiàn)肺部感染等。要做好對(duì)患者的尿道護(hù)理工作， 維持患者的膀胱沖洗， 強(qiáng)化老年患者的基礎(chǔ)護(hù)理， 并為患者提供生活護(hù)理， 做好對(duì)患者的皮膚干預(yù)工作， 特別是在對(duì)患者進(jìn)行靜脈補(bǔ)液的時(shí)候， 需要注意靜脈滴注的速度， 有效地防止患者出現(xiàn)心力衰竭和肺水腫等。

綜上所述， 臨床上導(dǎo)致患者采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療以后， 術(shù)后出現(xiàn)感染的因素是多方面的， 而患者的年齡、糖尿病、術(shù)前尿潴留行導(dǎo)尿術(shù)以及抗生素的使用和導(dǎo)尿管的留置時(shí)間是主要因素， 需要臨床加以干預(yù)， 可以保證患者的康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王偉， 耿達(dá)偉， 曹滬春， 等.良性前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后并發(fā)尿路感染的相關(guān)因素分析.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 24（24）：215-216.

[2] 馬旭東， 楊志剛.前列腺增生合并尿路感染的病因分析及治療進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述， 2014， 20（5）：54-56.

[3] 沈玲， 王旭亮， 李莉.經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后尿路感染的相關(guān)因素.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（24）：53-55.

[4] 趙小佩.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿路感染的危險(xiǎn)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（12）：87-89.

[5] 張逸， 陳光耀， 許新民， 等.前列腺切除術(shù)后發(fā)生尿路感染的因素分析及對(duì)策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013， 23（10）：142-143.

[收稿日期：2017-04-17]