李蕾　姜紅　邱紅

【摘要】 目的 探討改良半隧道切口小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效。方法 選擇采用改良半隧道切口小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者34例（患眼43只）納入觀察組， 同期采用三角形鞏膜瓣復(fù)合小梁切除術(shù)治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者34例（患眼45只）納入對照組。比較兩組患者視力、眼壓變化及濾泡形成情況。結(jié)果 術(shù)后3個月觀察組最佳矯正視力為（0.46±0.10）、眼壓為（13.68±6.87）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均優(yōu)于對照組的（0.33±0.13）、眼壓（20.45±7.13）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個月Kronfeld分型優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良半隧道切口小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼可促進(jìn)過濾泡形成， 提高術(shù)后視力、維持低眼壓效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性閉角型青光眼；小梁切除術(shù)；改良半隧道切口

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.048

原發(fā)性閉角型青光眼是一組以眼內(nèi)房水流出通道受阻導(dǎo)致眼壓持續(xù)偏高， 最終視神經(jīng)發(fā)生退行性形變、發(fā)生不可逆性致盲。原發(fā)性閉角型青光眼致盲率高達(dá)37.5%～75.0%[1， 2]， 老年人為好發(fā)人群。而隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化， 該疾病發(fā)病率仍有可能繼續(xù)上升。原發(fā)性閉角型青光眼的重要機(jī)制為瞳孔阻滯[3， 4]。小梁切除術(shù)又稱濾過性手術(shù)， 是解決瞳孔阻滯的有效方法， 但不同小梁切除術(shù)達(dá)到的臨床效果存在差異。本研究采用改良半隧道切口小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年3月～2016年2月采用改良半隧道切口小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼患者34例納入觀察組， 其中男22例， 女12例；年齡46～80歲， 平均年齡（58.3±7.8）歲；患眼43只， 其中左眼30只， 右眼13例。將同期采用三角形鞏膜瓣復(fù)合小梁切除術(shù)治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者34例納入對照組， 其中男24例， 女10例；年齡43～80歲， 平均年齡（58.6±7.3）歲；患眼45只， 其中左眼28只， 右眼17只。所有患者排除其他嚴(yán)重眼部疾病， 均有青光眼性視網(wǎng)膜凹陷及視野缺損， 眼壓最高值≥30 mm Hg， 經(jīng)藥物治療無效。所有患者術(shù)前均簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用改良半隧道切口小梁切除術(shù)。采用愛爾卡因表面麻醉， 鹽酸利多卡因上方球結(jié)膜局部麻醉， 作2結(jié)膜瓣， 分別以穹窿部和角膜緣為基底， 邊長為4 mm， 深度為1/2共膜厚度， 夾角60°， 切口止于角鞏膜緣處的灰藍(lán)色小梁網(wǎng)帶， 呈扇形狀。沿弧形隧道剖入透明角膜≥2 mm， 于板層鞏膜瓣下放置0.25 g/L的絲裂霉素C浸濕棉片（藥液于浸入紗布， 潤而不滴）2～3 min后取出， 鞏膜床、結(jié)膜囊及角膜表面用乳酸林格液100 ml沖洗， 作前房穿刺口， 位置于顳側(cè)角膜緣內(nèi)1.0 mm， 平虹膜方向。鞏膜瓣下切除1.0 mm×

2.0 mm～1.0 mm×2.5 mm寬基底周邊虹膜， 自小梁網(wǎng)帶稍前處至近弧線基底處。切除完成后于鞏膜瓣頂端以10-0微喬線縫合活節(jié)線1針。將乳酸林格液注入前房穿刺口， 查看前房形成情況， 微滲漏為佳， 球結(jié)膜行間斷縫合。1 mg地塞米松注入下方球結(jié)膜， 金霉素眼膏涂眼， 紗布遮蓋。對照組采用三角形鞏膜瓣復(fù)合小梁切除術(shù)治療， 與觀察組手術(shù)步驟基本一致， 不同之處在以下幾步：麻醉后僅作一以穹窿部為基底的鞏膜瓣， 鞏膜瓣向前剖入透明角膜1.0～2.0 mm， 寬基底周邊虹膜切除后縫合鞏膜瓣3～4針（活節(jié)和死節(jié)相結(jié)合）。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個月最佳矯正視力、眼壓及Kronfeld分型（濾過泡評價Ⅰ、Ⅱ型為功能性濾過泡， Ⅲ、Ⅳ型未非功能性濾過泡[5]）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組（患眼43只）術(shù)前最佳矯正視力（0.15±0.07）、眼壓（40.35±13.24）mm Hg， 術(shù)后3個月最佳矯正視力（0.46± 0.10）、眼壓（13.68±6.87）mm Hg；對照組（患眼45只）術(shù)前最佳矯正視力（0.17±0.05）、眼壓（42.66±10.72）mm Hg， 術(shù)后3個月最佳矯正視力（0.33±0.13）、眼壓（20.45±7.13）mm Hg。兩組術(shù)前最佳矯正視力、眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3個月， 觀察組最佳矯正視力高于對照組， 眼壓低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組（患眼43只）術(shù)后3個月Kronfeld分型Ⅰ型12只、Ⅱ型30只、Ⅲ型1只；對照組（患眼45只）3個月KronfeldⅠ型5只、Ⅱ型26只、Ⅲ型10只、Ⅳ型4只， 觀察組術(shù)后3個月Kronfeld分型優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

小梁切除術(shù)是否能降低眼壓取決于手術(shù)操作對濾過量的把控， 而傳統(tǒng)小梁切除術(shù)的2年內(nèi)失敗率高達(dá)15%～30%[6， 7]。對此很多學(xué)者對其進(jìn)行了改良。蔣建偉等[8]在結(jié)膜瓣的制作中保留了角膜緣為基底的鞏膜瓣， 而不用穹窿部基底鞏膜瓣， 這種設(shè)計有效地避免了結(jié)膜切口的滲漏， 但同時導(dǎo)致了該法并不提高術(shù)后視力和濾過泡形成。近年來鞏膜瓣的縫合對濾過量的影響受到人們重視， 縫合不緊密則濾過量大， 過緊則易形成淺前房。劉興強(qiáng)等[9]在小梁切除術(shù)術(shù)中用可調(diào)整縫線在鞏膜瓣兩側(cè)縫合2針， 增加了淚膜對角結(jié)膜的保護(hù)。但調(diào)整縫線的存在仍有導(dǎo)致漏道關(guān)閉， 眼內(nèi)房水流出通道受阻。故在馬廣民等[10]研究中主張將鞏膜縫線外置， 并于術(shù)后選擇適合時機(jī)拆除。本研究的手術(shù)切口保留了角膜緣和穹窿部為基底的鞏膜瓣， 在切除完成后于鞏膜瓣頂端以10-0微喬線縫合活節(jié)線1針， 但隧道切口引流房水量可通過可調(diào)控縫針控制， 從而保證了適量的房水引流。本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后3個月觀察組最佳矯正視力為（0.46±0.10）、眼壓為（13.68±6.87）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均優(yōu)于對照組的（0.33±0.13）、眼壓（20.45±7.13）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個月Kronfeld分型優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 改良半隧道切口小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼促進(jìn)過濾泡形成， 提高術(shù)后視力、維持低眼壓效果顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-04-12]