吳春香

【摘要】 目的 觀察和評價舒適護(hù)理對住院精神病患者錐體外系副反應(yīng)的護(hù)理效果。方法 61例發(fā)生錐體外系副反應(yīng)的精神病患者為研究對象， 隨機(jī)分為研究組（31例）和對照組（30例）。兩組患者均按醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物對癥治療和（或）減量觀察及基礎(chǔ)護(hù)理， 對照組給予常規(guī)護(hù)理， 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。比較兩組患者錐體外系副反應(yīng)的發(fā)生情況、錐體外系副反應(yīng)量表（RESES）評分、社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 護(hù)理4周末， 兩組患者的錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率及RESES總分均較本組護(hù)理前降低， 且研究組錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率9.7%顯著低于對照組36.7%， 研究組RESES總分（11.4±1.2）分顯著低于對照組（12.8±1.4）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05或0.01）。護(hù)理4周末， 研究組SDSS總分及與病友交往退縮、生活自理能力較差、護(hù)理興趣活動貧乏、無責(zé)任心因子分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。兩組患者的較少參與護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練因子分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者滿意度為96.8%， 家屬滿意度為93.6%， 均高于對照組的76.7%、73.3%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 在對癥治療的基礎(chǔ)上， 舒適護(hù)理對減輕癥狀、改善社會功能和提高滿意度有較好的效果。

【關(guān)鍵詞】 住院精神病患者；錐體外系副反應(yīng)；心理護(hù)理；舒適護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.083

【Abstract】 Objective To observe and evaluate the nursing effect of comfort nursing on extrapyramidal side effects in hospitalized psychiatric patients. Methods A total of 61 psychiatric patients with extrapyramidal side effects as study subjects were randomly divided into research group （31 cases） and control group （30 cases）. Both groups received corresponding drugs for symptomatic treatment and/ or decrement observation and basic care， and the control group received conventional nursing. The research group also received comfort nursing. Comparison were made on occurrence of extrapyramidal side effects， rating scale for extrapyramdal side effects （RESES） score， social disability screening schedule （SDSS） score and nursing satisfaction in two groups. Results At the end of 4 weeks of nursing， both groups had lower incidence of extrapyramidal side effects and total RESES score than before nursing， and the research group had significantly lower incidence of extrapyramidal side effects as 9.7% than 36.7% in the control group. The research group had significantly lower total RESES score as （11.4±1.2） points than （12.8±1.4） points in the control group， and the difference had difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. At the end of 4 weeks of nursing， the research group had lower total SDSS score， social withdrawal， poor self-care ability， lack of interest in nursing activities and irresponsible factor points than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. Both groups had no statistically significant difference in less participation in nursing rehabilitation training factor points （P>0.05）. The research group had higher satisfaction degree as 96.8% and family satisfaction as 93.6% than 76.7% and 73.3% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion On the basis of symptomatic treatment， comfort nursing shows good effect in reducing symptoms， improve social function and satisfaction degree.

【Key words】 Hospitalized psychiatric patients； Extrapyramidal side effects； Psychological nursing； Comfort nursing

住院精神病患者在治療過程中， ?？捎^察到藥物副反應(yīng)， 其中， 錐體外系副反應(yīng)較常見， 特別是應(yīng)用典型抗精神病藥物者和既往未曾用過抗精神病藥者較易發(fā)生[1， 2]。但由于患者對藥物的敏感度存在個體差異， 加上患者反應(yīng)遲鈍、對不良反應(yīng)常缺乏主訴， 增加了護(hù)理的難度。探討新的護(hù)理干預(yù)措施和提高對不良反應(yīng)的觀察力度， 是精神科護(hù)理人員努力的方向。本研究以發(fā)生錐體外系副反應(yīng)的患者為研究對象， 開展舒適護(hù)理， 取得較好的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2016年3～12月在本院兩個病區(qū)住院治療過程中發(fā)生錐體外系副反應(yīng)的精神病患者61例為研究對象， 錐體外系副反應(yīng)符合下列3項(xiàng)中最少1項(xiàng)：①急性肌張力障礙；②靜坐不能；③帕金森綜合征。排除嚴(yán)重軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病、老年性癡呆、帕金森氏病、成癮物質(zhì)依賴、嚴(yán)重自殺者。61例患者隨機(jī)分為研究組（31例）和對照組（30例）。

1. 2 錐體外系副反應(yīng)的觀察 觀察步態(tài)是否刻板僵直， 手臂擺動是否不自然；觀察頭頸部是否僵硬， 是否手指震顫或肢體震顫， 是否因?yàn)榭谙堰^多而說話困難， 是否面部有不自主運(yùn)動， 有無吞咽困難和肌張力改變， 有無動作遲鈍僵硬；觀察有無出現(xiàn)靜坐不能、坐臥不寧， 站立時左右搖晃身軀；應(yīng)及早報告醫(yī)生， 并作相應(yīng)對癥處理。

1. 3 錐體外系副反應(yīng)的護(hù)理方法 兩組患者均按醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物（苯海索片口服或東莨菪堿肌內(nèi)注射）對癥治療和（或減量觀察或換藥治療和基礎(chǔ)護(hù)理， 并分別實(shí)施不同的護(hù)理措施， 對照組采用常規(guī)護(hù)理， 研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理。

1. 3. 1 常規(guī)護(hù)理[3， 4]

1. 3. 1. 1 早期發(fā)現(xiàn)、及時報告醫(yī)生、按醫(yī)囑處理 按藥物副反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理， 遵照醫(yī)囑的藥物及用法用量給患者用藥治療， 并注意觀察、早期發(fā)現(xiàn)用藥后的反應(yīng)。觀察錐體外系副反應(yīng)的變化， 及時報告醫(yī)生給予對癥處理和落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。

1. 3. 1. 2 開展健康教育 通過問題解答、專題講座、個別談心等形式， 向患者及家屬介紹有關(guān)疾病的預(yù)防和治療常識， 有針對性地介紹藥物可能發(fā)生的副反應(yīng)及防治措施， 讓患者了解有關(guān)藥物知識；讓患者認(rèn)識到錐體外系副反應(yīng)是可防可治的， 消除患者的緊張和恐懼心理。

1. 3. 1. 3 服藥指導(dǎo)， 提高服藥依從性 由于患者多缺乏自知力， 常不配合或抗拒藥物治療， 需給予具體督促和服藥指導(dǎo)；多傾聽患者拒藥的心理訴說， 在理解、支持、關(guān)懷和幫助的基礎(chǔ)上， 樹立其治療疾病的信心， 提高依從性。

1. 3. 2 舒適護(hù)理

1. 3. 2. 1 軀體舒適護(hù)理 針對錐體外系癥狀， 減少用藥劑量或小量開始、緩慢加量或更換藥物， 緩解癥狀減輕痛苦， 提高舒適感；安排舒適體位；注意患者的睡眠情況， 為患者提供舒適、放松的睡眠環(huán)境， 提高患者睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)患者的飲食， 囑咐患者進(jìn)食易消化食物， 做好喂食， 可多進(jìn)食水果、蔬菜， 保證能量和營養(yǎng)。

1. 3. 2. 2 舒適化安全保護(hù)措施 落實(shí)舒適化安全保護(hù)措施， 由于患者無自知力、不配合治療， 給予必要的舒適化約束保護(hù)以策安全， 嚴(yán)防意外；患者由于錐體外系副反應(yīng)， 反應(yīng)遲鈍， 易跌倒， 要注意安全保護(hù)防跌傷， 創(chuàng)造安全舒適的情感氛圍。

1. 3. 2. 3 舒適化心理護(hù)理 在支持性心理護(hù)理的基礎(chǔ)上開展舒適化心理護(hù)理， 包括耐心傾聽、關(guān)心、安慰患者， 創(chuàng)造富有感情色彩、理解和同情的氣氛， 同時， 取得患者和家屬的配合， 使患者得到親情的溫暖；鼓勵患者說出自己身體的和內(nèi)心的不適或困惑， 根據(jù)患者的講述， 做好解釋性心理治療工作， 讓患者認(rèn)識藥源性錐體外系反應(yīng)是完全可以防治的， 消除其恐懼心理；指導(dǎo)患者放松， 引導(dǎo)想象、催眠和生物反饋等， 讓患者感到舒心、放心。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握暗示、疏導(dǎo)、安慰、松弛等基本心理護(hù)理技巧， 以確保簡捷有效的心理護(hù)理治療。

1. 3. 2. 4 舒適化康復(fù)活動 必要時， 留1～2名家屬陪護(hù)， 在家屬陪護(hù)下參與舒適化康復(fù)活動， 患者的活動范圍可在病房內(nèi)、病房外、院內(nèi)或院外， 在家屬陪護(hù)下確保患者自由活動， 對個別家屬留陪護(hù)有困難者， 可安排其雇用由本院護(hù)理部統(tǒng)一管理、經(jīng)過培訓(xùn)的陪護(hù)人員；采用角色扮演和模擬訓(xùn)練， 充分發(fā)揮患者的日常活動能力， 設(shè)法減輕患者的精神殘疾程度。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者錐體外系副反應(yīng)的發(fā)生情況、RESES評分、SDSS評分、護(hù)理滿意度。

1. 5 評價標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 護(hù)理前后患者錐體外系副反應(yīng)發(fā)生情況 ①統(tǒng)計護(hù)理前和護(hù)理4周末錐體外系副反應(yīng)的發(fā)生率；②以RESES為評估工具， 采用會談與觀察相結(jié)合的方法， 于護(hù)理前和護(hù)理4周末各評定1次， 統(tǒng)計總分的變化。

1. 5. 2 護(hù)理后社會功能缺陷改善程度 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員評定SDSS[3]， SDSS中的社會性退縮、家庭內(nèi)活動、個人生活自理、對外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計劃性等5項(xiàng)因子相應(yīng)改為與病友交往退縮、較少參與護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練、生活自理能力較差、護(hù)理興趣活動貧乏、無責(zé)任心。分值越高表示社會功能缺陷越嚴(yán)重， 分別于護(hù)理前和護(hù)理4周末對兩組患者進(jìn)行評定。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后錐體外系副反應(yīng)發(fā)生情況及RESES總分比較 護(hù)理前， 兩組患者的錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率及RESES總分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理4周末， 兩組患者的錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率及RESES總分均較本組護(hù)理前降低， 且研究組錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率9.7%顯著低于對照組36.7%， 研究組RESES總分（11.4±1.2）分顯著低于對照組（12.8±1.4）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05或0.01）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后SDSS評分比較 護(hù)理前， 兩組患者的SDSS總分及與病友交往退縮、較少參與護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練、生活自理能力較差、護(hù)理興趣活動貧乏、無責(zé)任心因子分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理4周末， 研究組SDSS總分及與病友交往退縮、生活自理能力較差、護(hù)理興趣活動貧乏、無責(zé)任心因子分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。兩組患者的較少參與護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練因子分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 護(hù)理4周末兩組患者和家屬對護(hù)理滿意度比較 護(hù)理4周末， 研究組患者30例對護(hù)理滿意、滿意度為96.8%， 對照組患者23例對護(hù)理滿意、滿意度為76.7%， 研究組患者滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=5.41， P<0.05）；研究組家屬29名對護(hù)理滿意、滿意度為93.6%， 對照組家屬22名對護(hù)理滿意、滿意度為73.3%， 研究組家屬滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.55， P<0.05）。

3 討論

典型抗精神病藥物較易發(fā)生錐體外系副反應(yīng)， 特別是高效價的典型抗精神病藥， 其錐體外系副反應(yīng)較重。有研究報道[5]利培酮的錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率為25.5%， 而氟哌啶醇的錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率為45%。錐體外系副反應(yīng)（EPS）主要表現(xiàn)為三個方面[2， 5， 6]：①震顫麻痹綜合征； ②靜坐不能； ③急性隆肌張力障礙。

首發(fā)精神病患者由于既往無用藥史可能對某種抗精神病藥物較敏感， 首次接觸抗精神病藥易發(fā)生錐體外系副反應(yīng)[7， 8]；部分患者對藥物的個體耐受性較差， 也可產(chǎn)生輕重不一的錐體外系副反應(yīng)[9-14]。本研究以發(fā)生錐體外系副反應(yīng)的精神病患者為對象， 通過對錐體外系副反應(yīng)的觀察和落實(shí)相應(yīng)舒適護(hù)理措施， 取得較好效果。護(hù)理前， 兩組患者的錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率及RESES總分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理4周末， 兩組患者的錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率及RESES總分均較本組護(hù)理前降低， 且研究組錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率9.7%顯著低于對照組36.7%， 研究組RESES總分（11.4±1.2）分顯著低于對照組（12.8±1.4）分， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05或0.01）。護(hù)理前， 兩組患者的SDSS總分及與病友交往退縮、較少參與護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練、生活自理能力較差、護(hù)理興趣活動貧乏、無責(zé)任心因子分比較， 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理4周末， 研究組SDSS總分及與病友交往退縮、生活自理能力較差、護(hù)理興趣活動貧乏、無責(zé)任心因子分均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。兩組患者的較少參與護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練因子分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由于錐體外系副反應(yīng)會妨礙患者從事正常社會活動， 降低認(rèn)知功能， 影響社會功能的恢復(fù)， 故患者的社會功能缺陷較嚴(yán)重， 主要表現(xiàn)為與病友交往退縮、較少參與護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練、生活自理能力較差、護(hù)理興趣活動貧乏、無責(zé)任心等[15-18]。本研究表明研究組的社會功能恢復(fù)較好。本研究也發(fā)現(xiàn)：護(hù)理4周末， 研究組患者30例對護(hù)理滿意、滿意度為96.8%， 對照組患者23例對護(hù)理滿意、滿意度為76.7%， 研究組患者滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=5.41， P<0.05）；研究組家屬29名對護(hù)理滿意、滿意度為93.6%， 對照組家屬22名對護(hù)理滿意、滿意度為73.3%， 研究組家屬滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.55， P<0.05）。表明舒適護(hù)理取得患者和家屬的好評。本研究與文獻(xiàn)[1， 6， 10]的報道基本相符。

綜上所述， 住院精神病患者易發(fā)生錐體外系副反應(yīng)需注意觀察， 給予對癥處理， 并落實(shí)舒適護(hù)理護(hù)理措施。在對癥治療的基礎(chǔ)上， 舒適護(hù)理對減輕癥狀、改善社會功能和提高滿意度有較好的效果。

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[收稿日期：2017-03-03]