姚欣哲　王英　李巖

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果。方法 100例腦梗死患者， 均給予超早期尿激酶靜脈溶栓治療， 根據(jù)護(hù)理方式的不同分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者的臨床效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率為88.0%， 明顯高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.882， P<0.05）。結(jié)論 腦梗死超早期進(jìn)行溶栓治療可以收到明顯的臨床效果， 綜合護(hù)理干預(yù)是提高療效的重要保障， 值得臨床借鑒推廣。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；超早期；靜脈溶栓；綜合護(hù)理干預(yù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.091

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病， 近年來(lái)發(fā)病率越來(lái)越高， 由于本病具有較高的致殘率及死亡率， 采取積極的救治措施十分重要。目前臨床治療中多采用早期溶栓治療[1]。早期靜脈溶栓可以盡早恢復(fù)缺血腦組織的血液灌流， 最大限度地恢復(fù)腦組織的生理功能[2]， 是治療急性腦梗死的關(guān)鍵， 是根本性治療的一種重要的方法。本研究對(duì)腦梗死超早期靜脈溶栓治療的患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究中的100例病例資料全部來(lái)自于大慶市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2015年12月～2016年12月期間收治的腦梗死患者?；颊甙l(fā)病時(shí)間最短1 h， 最長(zhǎng)6 h， 平均時(shí)間（3.2±0.9）h。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)溶栓禁忌證[3]， 全部經(jīng)CT檢查未見(jiàn)出血和新發(fā)梗死灶， 符合早期溶栓治療標(biāo)準(zhǔn)。全部患者在發(fā)病期間均出現(xiàn)意識(shí)障礙、失語(yǔ)、偏癱等腦功能損傷體征表現(xiàn)， 患者家屬均知情同意。根據(jù)護(hù)理方式的不同將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組患者男35例， 女15例， 年齡最小38歲， 最大79歲， 平均年齡（53.6±9.4）歲。對(duì)照組患者男36例， 女14例， 年齡最小35歲， 最大78歲， 平均年齡（52.9±9.2）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 全部患者在6 h內(nèi)采用尿激酶進(jìn)行溶栓治療， 原則是盡可能縮短發(fā)病到治療之間的時(shí)間。

1. 3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①溶栓前心理護(hù)理：急性腦梗死患者由于起病急， 會(huì)有緊張、焦慮、恐懼等不良情緒， 而情緒變化直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸。首先與患者創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系， 縮短護(hù)患之間的距離， 取得患者的信任， 針對(duì)不同的心理狀況給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)， 為其創(chuàng)造良好的群體氛圍， 緩解其緊張、焦慮的心理， 使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。邀請(qǐng)治療成功的病例現(xiàn)身說(shuō)教， 從而使患者以最佳的心態(tài)接受溶栓治療。②藥物的準(zhǔn)備及使用：在溶栓治療前首先為患者快速靜脈輸入20%甘露醇250 ml， 同時(shí)口服維生素E， 預(yù)防溶栓后出現(xiàn)再灌注性損傷。將尿激酶100～150 U先用生理鹽水溶解， 再加入生理鹽水100 ml中， 注意溶解藥物時(shí)不可劇烈震蕩， 以免降低藥物的活力， 要求前10 min滴注總量的2/3， 余下的1/3在后20 min滴完[4]。治療完成需要在24 h內(nèi)采用低分子甘素0.4 ml進(jìn)行皮下注射， 療程為1周。③加強(qiáng)觀察。要求至少有1名護(hù)士在患者床邊觀察， 掌握好滴注的速度， 保證在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將藥物輸注完畢。嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)， 如發(fā)生過(guò)敏， 立即停藥。嚴(yán)密觀察患者的皮膚情況， 注意有無(wú)出血點(diǎn)及淤斑的出現(xiàn)， 對(duì)出血點(diǎn)及淤斑的大小及范圍嚴(yán)格觀察并記錄， 同時(shí)還要注意有無(wú)穿刺部位滲血、口腔、牙齦出血、便血、女性生殖系統(tǒng)出血等， 做到早發(fā)現(xiàn)、早處理[5]。在整個(gè)溶栓治療過(guò)程中， 及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄各項(xiàng)生命體征， 并注意觀察意識(shí)及瞳孔的變化。④加強(qiáng)溶栓后的護(hù)理指導(dǎo)：患者在接受溶栓治療的2 h內(nèi)， 要絕對(duì)臥床休息， 24 h內(nèi)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下在床上進(jìn)行活動(dòng)， 不可過(guò)早下床， 飲食要高蛋白、低鹽、低脂、低熱量、易消化， 少食多餐， 多吃新鮮水果及蔬菜， 戒煙限酒。體位更換時(shí)注意緩慢， 洗澡時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)， 最好有人陪伴， 防止跌倒。溶栓后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者的病情變化， 每30分鐘記錄一次血壓的變化及神經(jīng)功能評(píng)估， 特別注意患者的語(yǔ)言功能障礙及四肢運(yùn)動(dòng)能力的改變。鼓勵(lì)患者早期鍛煉， 促進(jìn)肌力康復(fù)， 降低致殘率， 提高生活質(zhì)量。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6] 無(wú)效：阻塞遠(yuǎn)端無(wú)血流， 缺血區(qū)無(wú)血流灌注；有效：血流灌注無(wú)改善， 遠(yuǎn)端血管床不顯影， 但造影劑越過(guò)阻塞區(qū)， 部分顯影；顯效：缺血區(qū)部分灌注， 再通過(guò)不超過(guò)50%；痊愈：再通達(dá)到100%或接近100%， 缺血區(qū)完全恢復(fù)灌注?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組50例患者中， 痊愈22例， 顯效13例， 有效9例， 無(wú)效6例， 總有效率為88.0%；對(duì)照組50例患者中， 痊愈14例，

顯效12例， 有效9例， 無(wú)效15例， 總有效率為70.0%。觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.882， P<0.05）。

3 討論

腦梗死在血管疾病中約占70%， 男性患者居多。許多資料顯示， 腦梗死已逐漸擴(kuò)展為嚴(yán)重危害人類健康的嚴(yán)重疾病之一， 即使是能夠存活的患者， 留下的后遺癥對(duì)患者的生活質(zhì)量也有著不同程度的影響[6， 7]。超早期靜脈溶栓大大降低了腦梗死患者的死亡率和致殘率。然而在溶栓治療期間可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥， 不僅增加了患者的痛苦， 還影響了治療的效果， 因此有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)靜脈溶栓的臨床效果有著重要的價(jià)值[8-10]。本研究中， 觀察組患者總有效率為88.0%， 明顯高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腦梗死超早期進(jìn)行溶栓治療可以收到明顯的臨床效果， 綜合護(hù)理干預(yù)是提高療效的重要保障， 值得臨床借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊天娥， 劉緒鳳， 蔣平. 150例腦梗死早期靜脈溶栓治療的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（32）：6-7.

[2] 袁鳳君.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護(hù)理分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（10）：263-264.

[3] 馬桂芳， 馬俊英， 韓華， 等.急性腦梗死超早期溶栓治療中的小組護(hù)理配合.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（24）：75-77.

[4] 王紅群.急性腦梗死超早期溶栓治療的臨床觀察及護(hù)理體會(huì).實(shí)用心肺血管病雜志， 2013， 21（9）：149-150.

[5] 邢玉春.急性腦梗死超早期溶栓的觀察與護(hù)理體會(huì).世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（24）：220-222.

[6] 張小飛.急性腦梗死患者行早期溶栓治療的護(hù)理體會(huì).中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（15）：262-263.

[7] 皮燕華， 郭雪林. 急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療并發(fā)癥的預(yù)防及早期護(hù)理干預(yù). 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2012， 14（1）：124-125.

[8] 常紅， 付玉娟. 超早期尿激酶靜脈溶栓治療在急性腦梗死病人中的應(yīng)用對(duì)神經(jīng)功能評(píng)分的影響與護(hù)理.護(hù)理研究， 2007， 21（15）：1365-1366.

[9] 邵云巧， 劉志宏. 急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療48例效果觀察與護(hù)理. 齊魯護(hù)理雜志， 2007， 13（19）：11-12.

[10] 黃允香. 急性腦梗死超早期靜脈溶栓并發(fā)癥的預(yù)防和早期護(hù)理干預(yù). 吉林醫(yī)學(xué)， 2010， 31（1）：130-131.

[收稿日期：2017-03-06]