蔣瑛

【摘要】連續(xù)性腎臟替代治療（Continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）屬于血液凈化治療法，通過(guò)緩慢的血流速及透析液速，實(shí)現(xiàn)了溶質(zhì)交換及水分清除，其優(yōu)勢(shì)顯著，如：連續(xù)性、平穩(wěn)性及較高的清除率等。目前，在臨床上廣泛應(yīng)用CRRT，但關(guān)于CRRT應(yīng)用于ICU危重癥患者的治療報(bào)道較少，因此，本文以50例患者為研究對(duì)象，經(jīng)回顧分析顯示，療效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

【關(guān)鍵詞】CRRT；ICU危重患者；治療；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）07--01

1.資料及方法

1.1 一般資料

2015年9月—2016年9月，我院收治了50例ICU危重患者，其中男30例，女20例，年齡34～85歲，平均（57.9±2.4）歲；原發(fā)?。褐匕Y胰腺炎14例、多器官功能障礙綜合征13例、急性腎功能衰竭合并心力衰竭8例、慢性腎功能衰竭合并心力衰竭6例、腦出血5例、其他4例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整；（2）均無(wú)精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

血管通路，股靜脈插管，血流量為150～400ml/min，使用前稀釋法，置換液流量為2000～3000ml/h。

抗凝方法，肝素，首劑3000U，此后每小時(shí)追加300～500U，如果患者有出血傾向，則給予無(wú)肝素透析，利用生理鹽水，100～150ml沖洗濾器。

血液凈化，選用CRRT金寶prismaFlex機(jī)器治療，結(jié)合患者具體情況，采用相應(yīng)的治療模式，連續(xù)治療時(shí)間8～112h，置換液流量4000～6000ml/h。

1.2.2 護(hù)理方法

治療前準(zhǔn)備，心理疏導(dǎo)，ICU危重患者因病情危重、反復(fù)發(fā)作、進(jìn)展迅速，使其常伴有不良情緒，如：緊張、恐懼與擔(dān)憂等，接受CRRT治療時(shí)，配合度較低，因此，護(hù)理人員應(yīng)與患者及其家屬有效溝通，了解其心理狀況，向其介紹CRRT治療的優(yōu)勢(shì)、必要性與重要性，并利用成功病例，以此增強(qiáng)其治療信心，提高其依從性；此外，操作時(shí)，護(hù)理人員要憑借嫻熟的技能，贏得患者信任，并給予適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言與動(dòng)作鼓勵(lì)，盡量消除其負(fù)面心理，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。環(huán)境準(zhǔn)備，CRRT治療對(duì)病室環(huán)境有著嚴(yán)格的要求，護(hù)理人員要利用空氣消毒機(jī)消毒空氣，60min，每天3次，使用消毒液擦洗地面、桌子與病床等，同時(shí)，嚴(yán)禁不必要人員流動(dòng)，避免交叉感染。物品準(zhǔn)備，CRRT治療涉及的物品主要有搶救藥品、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、CRRT機(jī)及配套設(shè)備等，其均應(yīng)具備完整性與有效性，在配置置換液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。

生命體征觀察，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，詳細(xì)記錄心率、血壓、呼吸、體溫及血氧飽和度等，記錄間隔時(shí)間為30min，如果出現(xiàn)異常，要及時(shí)告知醫(yī)師，如：血壓降低，可給予升壓藥、調(diào)整置換液輸入速度等。同時(shí)，CRRT治療期間要檢測(cè)患者血生化指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)，盡量使患者水電解質(zhì)及酸堿保持均衡。此外，治療時(shí)要精準(zhǔn)記錄輸入量與排出量，借助相關(guān)數(shù)據(jù)信息，方可準(zhǔn)確設(shè)置機(jī)體參數(shù)。

血管通路護(hù)理，第一，堅(jiān)持無(wú)菌操作，管路連接、置換液更換時(shí)均要確保其無(wú)菌，可使用碘酒或酒精消毒，也可使用無(wú)菌紗巾包裹，局部敷料應(yīng)干燥與清潔，如果其受到污染，則要及時(shí)換藥，以此降低感染發(fā)生幾率，并密切觀察局部，查看其是否存在紅腫、滲血與滲液等問(wèn)題。常規(guī)消毒導(dǎo)管，確保其血流暢通，方可給予CRRT治療，取下肝素帽，消毒備用，禁止在血液管路上采血或用藥，定時(shí)更換，通常，24h/次，封管時(shí)利用0.1%肝素鈉2ml，防止因血液回流而造成導(dǎo)管堵塞。第二，保證管道暢通，CRRT有效治療的關(guān)鍵為血路通暢，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床上常見(jiàn)管道脫落、擠壓及斷開(kāi)等問(wèn)題。ICU危重患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床，需協(xié)助患者翻身，避免褥瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，但護(hù)理時(shí)要關(guān)注股靜脈穿刺處，穿刺下肢應(yīng)保持伸直，防止管路扭曲打折，如果患者伴有躁動(dòng)、不安與焦慮等癥狀，則應(yīng)給予約束或鎮(zhèn)靜。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療總有效率、病死率及不良反應(yīng)發(fā)生率等。

2.結(jié)果

本組50例患者，治療總有效率為84.00%（42/50），其中痊愈12例、顯效15例、有效15例；6例自動(dòng)出院，2例因多臟器功能衰竭死亡，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.討論

在上機(jī)前，對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確了解，上機(jī)后每間隔2.0-3.0小時(shí)監(jiān)測(cè)1次各項(xiàng)指標(biāo)，特別關(guān)注血鈉、血鉀、血糖等指標(biāo)變化，對(duì)置換液內(nèi)電解質(zhì)進(jìn)行隨時(shí)調(diào)節(jié)。每間隔2.0-3.0小時(shí)監(jiān)測(cè)1次患者體溫，并按照無(wú)菌操作程序進(jìn)行，血濾器選用一次性裝置，防止出現(xiàn)熱源反應(yīng)和菌血癥。沖管和換液是置換液使用過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，在冬季使用時(shí)，需注意預(yù)先加熱。對(duì)患者的出入量進(jìn)行監(jiān)測(cè)和記錄，超濾掉管道和濾器中的鹽水，防止因補(bǔ)液不足或缺水而造成意外事件。CRRT治療效果得以保證的前提就是透析管道通暢，為患者選擇舒適臥位，避免因躁動(dòng)致使管道滑落，禁止透析管道受壓或扭曲，使管道夾子處于打開(kāi)的狀態(tài)。透析治療中常見(jiàn)并發(fā)癥就是透析低血壓，對(duì)患者健康造成嚴(yán)重危害，特別是ICU危重患者，甚至?xí)蚰I功能減弱和腎臟血流量降低使病情進(jìn)一步惡化，因此在治療中應(yīng)每間隔20-30分鐘測(cè)量1次血壓，如果發(fā)現(xiàn)患者血壓值處于較低的狀態(tài)，應(yīng)立即補(bǔ)液，情況嚴(yán)重時(shí)可輸入白蛋白、血漿、紅細(xì)胞懸液。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，CRRT治療方案已不僅僅應(yīng)用于治療腎臟疾病，在ICU危重患者的治療過(guò)程中，血液凈化被廣泛應(yīng)用，且其搶救效果良好。臨床護(hù)理干預(yù)在ICU危重患者治療中的應(yīng)用，可以從觀察病情、患者心理、血管通路管理等多層面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以保證臨床治療的療效和患者的舒適度，降低發(fā)生并發(fā)癥的概率，使患者生存時(shí)間延長(zhǎng)。

4.結(jié)論

綜上所述，臨床護(hù)理措施在ICU危重患者CRRT治療中的應(yīng)用不僅可以改善其預(yù)后情況，而且能夠提升患者的護(hù)理滿意度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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