鄒晴鵬

[摘要]目的 探索高齡孕婦稽留流產(chǎn)相關(guān)因素及早期診斷方法。方法 選擇2016年2月～2017年2月選取汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院的80例正常妊娠孕婦（對(duì)照組）、80例稽留流產(chǎn)患者（觀察組）為研究對(duì)象，對(duì)兩組受檢者進(jìn)行解脲支原體和沙眼衣原體感染檢測(cè)以及PAPP-A含量、孕酮含量的測(cè)定后，再分析兩組受檢者的沙眼衣原體感染率、Uu+Ct感染率、解脲支原體感染率、PAPP-A、孕酮含量，以及不同孕齡（≤9、10、11、12、13、≥14周）時(shí)的血清PAPP含量。結(jié)果 觀察組受檢者Uu+Ct感染率、解脲支原體感染率、沙眼衣原體感染率均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組PAPP-A、孕酮含量均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組各孕齡段的PAPP含量均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致高齡孕婦發(fā)生稽留流產(chǎn)的主要原因之一為感染，而加強(qiáng)臨床PAPP-A含量、孕酮含量的測(cè)定，能夠控制流產(chǎn)發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]稽留流產(chǎn)；相關(guān)因素；診斷

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）07（a）-0106-03

Related factors analysis and early diagnosis of missed abortion in elderly women

ZOU Qing-peng

Chenghai District Maternal and Child Health Hospital of Shantou City，Guangdong Province，Shantou 515800，China

[Abstract]Objective To explore the older pregnant women missed abortion related factors and early diagnostic methods.Methods 80 cases of normal pregnant women （control group） and 80 cases of missed abortion （observation group） were selected from February 2016 to February 2017.The patients were treated with Ureaplasma Urealyticum and Chlamydia Trachomatis infection and detection of PAPP-A and progesterone were measured.The infection rate of Chlamydia Trachomatis，Uu+Ct infection rate，Ureaplasma Urealyticum infection rate，PAPP-A and P content，and serum PAPP levels at different gestational weeks （≤9 weeks，10 weeks，11 weeks，12 weeks，13 weeks，≥14 weeks） were analyzed.Results The infection rate of Uu+Ct，Ureaplasma Urealyticum and Chlamydia Trachomatis in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.The content of PAPP and pregnendione in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.The PAPP content of pregnant women at different gestational weeks in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Infection is one of the main reasons cause pregnant women missed abortion，and strengthen the determination of clinical PAPP-A and progesterone can control the incidence of miscarriage.

[Key words]Missed abortion；Related factors；Diagnosis

稽留流產(chǎn)主要是指胚胎在孕婦宮腔內(nèi)顯示為死亡狀態(tài)，有研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，稽留流產(chǎn)發(fā)生率逐漸上升。而導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的原因較多，比如環(huán)境污染、生殖器官畸形、遺傳基因缺陷、免疫功能異常、內(nèi)分泌失調(diào)等，隨著對(duì)稽留流產(chǎn)發(fā)病因素深入探索，發(fā)現(xiàn)感染（巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形蟲、解脲支原體、沙眼衣原體）已成為稽留流產(chǎn)發(fā)病的主要原因之一[1-2]。為了及時(shí)確診，應(yīng)加強(qiáng)臨床診斷，對(duì)此酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法開始廣泛應(yīng)用于臨床，其能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者感染因素，為臨床提供治療依據(jù)。除此之外，孕酮也是維持孕婦妊娠的主要條件之一，因此需加強(qiáng)孕婦妊娠相關(guān)蛋白（pregnancy associated plasma protein A，PAPP-A）和孕酮含量的測(cè)定[3]。而本文旨在探索高齡孕婦稽留流產(chǎn)相關(guān)因素，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年2月～2017年2月汕頭市澄海區(qū)婦幼保健院收治的80例稽留流產(chǎn)患者和80例正常妊娠孕婦為研究對(duì)象，所有孕婦均為已婚女性。將正常妊娠孕婦作為對(duì)照組，稽留流產(chǎn)患者作為觀察組。觀察組患者經(jīng)B超檢查表現(xiàn)為停經(jīng)月份與胚胎停止發(fā)育時(shí)間不符，在超聲圖像檢查中表現(xiàn)為類似水泡狀胎塊、雜亂同聲、枯萎孕囊。觀察組年齡35～40歲，平均年齡（37.58±1.74）歲；孕齡8～16周，平均孕齡（12.36±2.56）周；孕齡≤9周者13例，10周者12例，11周者15例，12周者13例，13周者16例，≥14周者11例；孕次1～2次，平均孕次（1.14±0.58）次。對(duì)照組年齡34～41歲，平均年齡（37.36±1.81）歲；孕齡7～16周，平均孕齡（12.89±2.05）周；≤9周者14例，10周者11例，11周者14例，12周者14例，13周者17例，≥14周者10例；孕次1～2次，平均孕次（1.36±0.87）次。兩組受檢者各項(xiàng)一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究受檢者均簽署同意書，且均經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

Uu（解脲支原體）和Ct（沙眼衣原體）感染檢測(cè)：常規(guī)對(duì)受檢者進(jìn)行外陰部消毒后，將宮頸充分暴露（使用窺陰器），再使用無(wú)菌棉拭子深入受檢者宮頸內(nèi)旋轉(zhuǎn)一周，待蘸取分泌物后取出，并將收集的標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室檢查。解脲支原體檢測(cè)方法：試劑盒由廣東珠海迪爾生物工程有限公司生產(chǎn)，實(shí)施支原體分離鑒定培養(yǎng)基分離、鑒定；沙眼衣原體：試劑盒選用英國(guó)公司生產(chǎn)，30 min后讀取結(jié)果。操作步驟按照說(shuō)明書嚴(yán)格進(jìn)行。

PAPP-A和孕酮的測(cè)定：使用TORCH檢測(cè)，首先抽取受檢者靜脈血5 ml，放入負(fù)壓管內(nèi)，進(jìn)行離心處理，以每分鐘3000 r/min速度完成，維持5 min后選取上清，進(jìn)行TORCH檢測(cè)。同時(shí)也可將其置于-20℃環(huán)境內(nèi)，7 d后進(jìn)行檢測(cè)。樣本要求：無(wú)溶血、無(wú)脂血、無(wú)黃疸。本次選用的TORCH試劑盒為南京大淵生物技術(shù)工程有限公司生產(chǎn)，在測(cè)定PAPP-A和孕酮含量時(shí)，實(shí)施酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法），具體操作步驟如說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組受檢者Ct感染率、Uu+Ct感染率、Uu感染率及總感染率、PAPP-A含量、孕酮含量以及各時(shí)間段（孕齡≤9、10、11、12、13、≥14周）的血清PAPP含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組各病原體感染率的比較

分析感染率可發(fā)現(xiàn)，以Uu感染最為常見(jiàn)，而觀察組Ct、Uu、Uu+Ct感染率及總感染率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕酮和PAPP-A含量的比較

觀察組患者孕酮含量、PAPP-A含量均低于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不同孕齡受檢者PAPP含量的比較

觀察組受檢者孕齡≤9周、10周、11周、12周、13周，以及≥14周孕婦的PAPP含量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

稽留流產(chǎn)屬于自然流產(chǎn)的一類，在臨床又稱之為過(guò)期流產(chǎn)，主要是指胎兒死亡后停留在孕婦子宮內(nèi)尚未排出。孕早期是胚胎發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，同時(shí)也是胚胎敏感時(shí)期[4]。目前臨床上對(duì)于稽留流產(chǎn)患者發(fā)病因素尚未明確，但部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)，其與激素異常、環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素有關(guān)，為了降低稽留流產(chǎn)發(fā)生率，臨床學(xué)者雖其進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)發(fā)病與感染因素有一定關(guān)聯(lián)[5]。

妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥為稽留流產(chǎn)，有研究表明病原體感染可侵蝕淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和子宮內(nèi)膜巨噬細(xì)胞，從而激活患者免疫系統(tǒng)，影響母體微循環(huán)和胚胎的生長(zhǎng)，最終出現(xiàn)稽留流產(chǎn)[6-7]。而目前常見(jiàn)的病原體感染為Uu感染和Ct感染，其中Ct屬于革蘭染色陰性菌，其容易感染柱狀上皮細(xì)胞，抑制細(xì)胞內(nèi)溶酶，穩(wěn)定寄生，從而引發(fā)宮頸感染。而孕婦在孕期由于激素的增加，可提高Ct感染發(fā)生率，抑制胚胎發(fā)育，從而成為稽留流產(chǎn)的主要因素之一[8]。同時(shí)本次研究中，發(fā)現(xiàn)稽留流產(chǎn)患者Ct感染率高于正常妊娠孕婦。Uu感染常發(fā)生在泌尿生殖道黏膜，屬于條件致病的原核細(xì)胞微生物，只要機(jī)體存在易感條件，便可并發(fā)感染，而孕婦在孕期，可發(fā)生激素水平的改變，從而降低病原體防御能力，為Uu感染創(chuàng)造機(jī)會(huì)，最終影響胎兒發(fā)育，且有研究發(fā)現(xiàn)Uu感染可促使胚胎停止發(fā)育，并發(fā)早產(chǎn)、流產(chǎn)現(xiàn)象[9-10]。

TORCH是四種致病微生物的統(tǒng)稱，其中H代表單純皰疹病毒（HSV）；C代表巨細(xì)胞病毒（CMV）；R代表風(fēng)疹病毒（RV）；TO代表弓形體病毒（TOXO）。而孕婦妊娠期宮內(nèi)感染的主要原因之一為TORCH，但經(jīng)過(guò)ELISA法能夠快速檢測(cè)到患者屬于哪類病毒感染，且對(duì)IgG陽(yáng)性特異性較高[11-12]。若孕婦同時(shí)并在兩種或兩種以上病原體感染，可稱之為抗體陽(yáng)性，其屬于我國(guó)優(yōu)生優(yōu)育工作中的重要問(wèn)題。孕婦早期妊娠感染可出現(xiàn)先天性畸形和流產(chǎn)事件，晚期妊娠感染可并發(fā)新生兒感染、胎膜早破、早產(chǎn)等事件，對(duì)此仍需加強(qiáng)臨床檢測(cè)，及時(shí)控制病情，改善孕婦妊娠結(jié)局[13-14]。

孕酮是具有活性的卵巢分泌激素，因此在臨床又稱之為孕激素，在胎兒發(fā)育中起到重要作用，常規(guī)情況下，胎兒隨著生長(zhǎng)發(fā)育，孕婦孕酮含量可逐漸升高，若孕婦體內(nèi)孕酮含量較少，則預(yù)示流產(chǎn)、胚胎發(fā)育畸形等，因此孕酮可作為稽留流產(chǎn)重要指標(biāo)。PAPP-A屬于大分子糖蛋白，與妊娠具有一定相關(guān)性，在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育中起到重要作用，而本次研究中，觀察組患者孕酮含量和PAPP-A含量均低于對(duì)照組孕婦，提示PAPP-A和孕酮在稽留流產(chǎn)患者中起到一定作用性，與既往的研究一致[15-16]。

綜上所述，導(dǎo)致高齡孕婦發(fā)生稽留流產(chǎn)的原因較多，最常見(jiàn)的為感染，而加強(qiáng)臨床孕酮相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定，能夠及時(shí)治療。

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（收稿日期：2017-04-13 本文編輯：任 念）