鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的療效觀察

于中君

【摘要】 目的 探討鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的效果。方法 74例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者， 按照1∶1比例將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各37例。研究組患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療， 對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療。治療后隨訪12個(gè)月， 比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組患者治療總有效率為97.3%， 明顯高于對(duì)照組的81.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；所有患者均未出現(xiàn)干燥性鼻炎、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥。結(jié)論 在鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者的臨床治療過(guò)程中， 采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的效果理想， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻中隔偏曲；變應(yīng)性鼻炎；鼻內(nèi)鏡下手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.082

作為臨床上一種常見(jiàn)耳鼻咽喉科疾病， 變應(yīng)性鼻炎患病率較高。一旦患者出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎， 會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出鼻塞、陣發(fā)性噴嚏、水樣涕等癥狀[1]。而且， 變應(yīng)性鼻炎患者極易合并鼻中隔偏曲， 臨床治療難度較大。以往， 臨床上多采用藥物方法進(jìn)行治療， 但停止用藥后， 患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。本研究為深入探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的效果， 回顧性分析了2015年1月～2016年1月本院收治的74例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者的一般資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所選研究對(duì)象為2015年1月～2016年1月本院收治的74例鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者。患者及家屬均對(duì)本研究知情同意， 其一般資料均通過(guò)回顧性分析的方式進(jìn)行調(diào)查。按照1∶1比例將患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組， 各37例。研究組患者中， 男22例， 女15例；年齡最小19歲， 最大67歲， 平均年齡（37.9±9.7）歲。對(duì)照組患者中， 男24例， 女13例；年齡最小18歲， 最大66歲， 平均年齡（37.7±9.5）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后正式啟動(dòng)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予布地奈德鼻噴劑、復(fù)方呋喃西林滴鼻劑等常規(guī)藥物治療。研究組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：采用鼻內(nèi)窺電視成像系統(tǒng)， 平臥位， 進(jìn)行3次雙鼻腔表面麻醉。在鼻腔寬大側(cè)鼻中隔皮膚黏膜交界處做L型切口， 直至鼻中隔頂。對(duì)鼻中隔軟骨進(jìn)行分離， 將0°鼻內(nèi)窺鏡電視監(jiān)視置入。直視下， 將對(duì)側(cè)偏曲骨質(zhì)處黏骨膜分離， 充分暴露偏曲部分， 偏曲骨質(zhì)小塊以咬骨鉗進(jìn)行咬除， 進(jìn)行矯正?；謴?fù)鼻中隔軟骨到正直位， 對(duì)切口進(jìn)行縫合， 固定鼻中隔。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素， 術(shù)后第6天拆線。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：隨訪12個(gè)月， 按照患者癥狀積分評(píng)估臨床療效。1分：噴嚏連續(xù)3～5個(gè)/次， 流涕次數(shù)≤4次/d，

伴有鼻塞、鼻癢癥狀；2分：噴嚏6～10個(gè)/次， 流涕次數(shù)5～9次/d， 伴有間歇性鼻塞；3分：噴嚏>10個(gè)/次， 流涕次數(shù)≥10次/d以上， 幾乎全天經(jīng)口呼吸。療效指數(shù)=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。顯效：療效指數(shù)≥51%；有效；療效指數(shù)為21%～50%；無(wú)效：療效指數(shù)≤20%[2]?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 研究組總有效率為97.3%， 對(duì)照組總有效率為81.1%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 并發(fā)癥 所有患者均未出現(xiàn)干燥性鼻炎、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥。

3 討論

通常情況下， 機(jī)體呼吸時(shí)， 氣流進(jìn)入鼻腔的方式為層流。而一旦機(jī)體出現(xiàn)鼻中隔偏曲， 會(huì)改變氣流流動(dòng)方式， 使得不平衡氣流長(zhǎng)期對(duì)鼻腔產(chǎn)生刺激， 提升鼻腔副交感神經(jīng)的興奮性， 致使患者出現(xiàn)變應(yīng)性鼻炎， 或?qū)е伦儜?yīng)性鼻炎患者噴嚏、鼻塞等癥狀加重[3-5]。以往， 臨床上多采用口服抗組胺藥物、局部皮質(zhì)類固醇激素等常規(guī)方法進(jìn)行治療， 但效果不理想， 病情極易反復(fù)發(fā)作[6]。

而鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)能對(duì)患者鼻腔的正常結(jié)構(gòu)進(jìn)行恢復(fù)， 促使其鼻腔通氣情況改善， 可控制抗原積聚， 從而對(duì)變應(yīng)性鼻炎進(jìn)行治療[7]。此外， 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)還能對(duì)篩前神經(jīng)副交感纖維進(jìn)行破壞， 進(jìn)一步降低感覺(jué)神經(jīng)功能， 還可以控制腺體分泌， 發(fā)揮治療變應(yīng)性鼻炎的作用。而且， 鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)還能對(duì)患者鼻腔通氣功能進(jìn)行改善， 在剝離鼻甲黏膜時(shí)， 能對(duì)原有結(jié)構(gòu)進(jìn)行改變， 減少組織滲出能力及反應(yīng)性， 緩解水腫[8]。而且， 手術(shù)在鼻內(nèi)鏡下操作， 能獲得較為清晰的術(shù)野， 可減少對(duì)黏膜造成的損傷， 有效矯正偏曲鼻中隔軟骨等， 減少鼻中隔穿孔的發(fā)生。鼻內(nèi)鏡下鼻甲成形術(shù)還能保留鼻黏膜正常功能， 避免出現(xiàn)干燥性鼻炎、萎縮性鼻炎[9， 10]。

本研究中， 在臨床療效方面， 研究組總有效率為97.3%， 對(duì)照組總有效率為81.1%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意思（P<0.05）， 與文獻(xiàn)結(jié)果相符[6]。由此可知， 在鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者的臨床治療過(guò)程中， 采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的效果理想。此外， 所有患者均未出現(xiàn)干燥性鼻炎、鼻中隔穿孔、鼻腔粘連等并發(fā)癥。凸顯出鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎的安全性。

綜上所述， 在鼻中隔偏曲合并變應(yīng)性鼻炎患者的臨床治療過(guò)程中， 采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療的效果理想， 值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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[收稿日期：2017-04-24]endprint