金 哲 黃秋華王 瓊

(1.廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷專(zhuān)科醫(yī)院康復(fù)科, 廣西 南寧530031; 2.廣西自治區(qū)人民醫(yī)院骨科,廣西 南寧530021; 3.廣西體育高等專(zhuān)科學(xué)校運(yùn)醫(yī)系, 廣西 南寧 530012)

外力干預(yù)對(duì)急性腰肌損傷的影響

金 哲1黃秋華2王 瓊3

(1.廣西體育運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷專(zhuān)科醫(yī)院康復(fù)科, 廣西 南寧530031; 2.廣西自治區(qū)人民醫(yī)院骨科,廣西 南寧530021; 3.廣西體育高等專(zhuān)科學(xué)校運(yùn)醫(yī)系, 廣西 南寧 530012)

目的：觀察外力干預(yù)對(duì)急性腰肌損傷的影響。方法：對(duì)144例急性腰肌損傷部位進(jìn)行外力干預(yù)，對(duì)比干預(yù)前后腰部的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛感的變化。結(jié)果：經(jīng)外力干預(yù)前后，急性腰肌損傷的關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛感發(fā)生了顯著性改變。結(jié)論：通過(guò)對(duì)急性腰肌損傷部位實(shí)施外力干預(yù)技術(shù)，可以使腰肌損傷部位的活動(dòng)度和疼痛感產(chǎn)生顯著性改變，為急性腰肌損傷的早期診斷提供路徑參考。

外力；干預(yù)；急性；腰肌損傷；影響

1 對(duì)象和方法

1.1 2012年10月至2014年12月，收治急性腰部損傷病例144例。其中男性63例，女性81例，年齡20±2.83歲，身高171.13±5.79厘米，體重60.63±6.64公斤，病程4.77±2.45天（如表一）。以上病例均有腰部急性受傷史，通過(guò)臨床檢查方法和影像學(xué)診斷排除腰部骨性損傷和腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位， 144個(gè)病例診斷為急性腰肌損傷[1]。1.2 外力干預(yù)操作方法

1.21 干預(yù)部位： 在腰肌損傷部位上用手法觸診按壓，按壓過(guò)程中腰肌出現(xiàn)疼痛（或酸痛）的局部或反應(yīng)點(diǎn)（阿是穴），就是外力干預(yù)選擇的部位。

1.22 干預(yù)操作過(guò)程：首先，讓患者進(jìn)行腰部的自主屈伸活動(dòng)，用量角器記錄腰部的活動(dòng)幅度（角度）。然后，手法觸診確定損傷腰肌的痛點(diǎn)（就是干預(yù)部位），對(duì)干預(yù)部位施加與腰肌縱向相垂直的外力。之后，在持續(xù)施加的外力干預(yù)下，讓患者重復(fù)之前的腰部自主屈伸動(dòng)作，再次測(cè)量記錄腰部的活動(dòng)幅度（角度）。

1.23 干預(yù)力度：按壓的力度應(yīng)不引起腰部的疼痛感為合適，同時(shí)干預(yù)的力度可以隨著腰部活動(dòng)時(shí)角度的變化而調(diào)整輕重。

1.3 測(cè)量指標(biāo)和方法

以個(gè)人感受作為依據(jù)，采用VRS疼痛分級(jí)法評(píng)估干預(yù)前后損傷部位疼痛感覺(jué)的變化，0級(jí)為無(wú)痛感，Ⅰ級(jí)以上為有疼痛感，Ⅳ級(jí)為最痛。使用上海三葳公司生產(chǎn)的GS-105型關(guān)節(jié)量角器，以髂前上棘作為量角器的中心點(diǎn)，以腿部作為量角器的一邊，以垂直站立位為初始測(cè)量零度角，測(cè)量腰部屈伸到疼痛感Ⅳ級(jí)時(shí)的角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，測(cè)試數(shù)據(jù)以平均差±標(biāo)準(zhǔn)差（m±sd）表示，干預(yù)前后進(jìn)行t檢驗(yàn)分析。顯著性水平P＜0.05，非常顯著性水平 P＜0.01。

表1 病例基本信息

2 結(jié)果

2.1 外力干預(yù)前后，腰部屈伸的相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)發(fā)生顯著性改變（如表2）。無(wú)外力干預(yù)情況下，腰部屈伸的相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度為 36.67±13.18°，施加外力干預(yù)后，腰部屈伸的相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度增加到 72.08±15.97°。外力干預(yù)實(shí)施前后，腰部屈伸的相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度發(fā)生明顯改變，腰部活動(dòng)范圍增加了35.42±9.33°。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，在外力干預(yù)前后腰部屈伸的關(guān)節(jié)活動(dòng)角度差異明顯（P＜0.01)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 外力干預(yù)前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化

其中，男性對(duì)象的相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度改變?yōu)?36.90±7.33°，女性對(duì)象的相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度改變?yōu)?35.26±10.68°，兩組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。（如表3）

表3 男女外力干預(yù)前后的關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化（°）

2.2 在外力干預(yù)前，患者進(jìn)行腰部的自主屈伸活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)患部疼痛的比例為 100%。外力干預(yù)情況下，患者達(dá)到同樣的屈伸角度時(shí)有141例的疼痛明顯緩解，3例疼痛緩解不明確，疼痛緩解有效率為97.91%（如表四）。

表4 外力干預(yù)前后的疼痛感變化

3 分析與討論

3.1 通過(guò)實(shí)施外力干預(yù)，144例急性腰肌損傷的腰部相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)角度發(fā)生顯著性改變（P＜0.01）。分析原因是通過(guò)對(duì)腰部的痛點(diǎn)施加外部壓力，減輕腰肌受傷部位的受力，使原本因?yàn)樘弁炊鵁o(wú)法正常屈伸的肌肉、關(guān)節(jié)恢復(fù)基本正常的力矩和活動(dòng)度[2]。也間接地說(shuō)明了外力干預(yù)的腰部位置就是損傷的部位。

3.2 在外力干預(yù)的狀態(tài)下，患者腰部完成同樣屈伸角度活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)了97.91%疼痛感減輕的情況，具有顯著性差異（P＜0.01）。這是因?yàn)檠“l(fā)生了損傷，腰部的屈伸活動(dòng)就會(huì)引發(fā)腰肌的牽張發(fā)射，產(chǎn)生疼痛感。如果肌肉斷裂部位受力減輕，則疼痛感就會(huì)相應(yīng)減輕[3,4,5]。

3.3 研究結(jié)果表明：在受傷的5-7天內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)可以達(dá)到肌肉力量快速恢復(fù)的目的[6，7，8]。腰肌損傷后盡早恢復(fù)功能訓(xùn)練，不但可以防止腰肌損傷后延遲治療導(dǎo)致的肌肉萎縮和 肌力的下降[9]，而且減輕停止腰肌運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的生理和病理反應(yīng)[10]。因此，快速、準(zhǔn)確的臨床診斷就成為腰肌損傷治療的關(guān)鍵。通過(guò)對(duì)損傷部位施加外力，使腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛感發(fā)生明顯變化，為腰肌損傷的快速診斷提供路徑參考。

4 小結(jié)

通過(guò)對(duì)急性腰肌損傷部位實(shí)施外力干預(yù)，可以使腰肌損傷部位的活動(dòng)度和疼痛感產(chǎn)生顯著性改變，為急性腰肌損傷的早期診斷提供路徑參考。

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Effect of External Intervention on Acute Lumbar Muscle Injury

JIN Zhe

(Guangxi sports trauma hospital, Nanning 530031, Guangxi, China)

金哲（1970-），廣西南寧人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)。