肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療重癥胸外傷的臨床療效分析

宋德泉　劉霞

【摘要】 目的 探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用于治療肋骨骨折重癥胸外傷患者的臨床效果。方法 100例肋骨骨折重癥胸外傷患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組， 各50例。對(duì)照組患者采取保守治療， 治療組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率和疼痛緩解情況。

結(jié)果 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6%， 明顯低于對(duì)照組的22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者術(shù)后2、7 d的視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 對(duì)于肋骨骨折重癥胸外傷患者， 采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療能夠取得較為理想的治療效果， 且并發(fā)癥發(fā)生率較保守治療顯著降低， 患者疼痛程度得到顯著緩解， 有利于提高患者的生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肋骨骨折；切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；重癥胸外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.33.010

Clinical efficacy analysis of open reduction and internal fixation of rib fracture for severe thoracic trauma SONG De-quan， LIU Xia. Department of Thoracic Surgery， Bizhou Zhanhua District Peoples Hospital， Bizhou 256800， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of open reduction and internal fixation of rib fracture for the treatment of patients with severe thoracic trauma. Methods A total of 100 rib fracture patients with severe thoracic trauma were divided by random number table method into treatment group and control group， with 50 cases in each group. The control group received conservative therapy， and the treatment group received open reduction and internal fixation. Comparison were made on incidence of complications and pain relief after treatment in two groups. Results The treatment group had obviously lower incidence of complications as 6% than 22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had obviously lower visual analogue scale （VAS） score in postoperative 2 and 7 d than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Open reduction and internal fixation shows ideal treatment effect for rib fracture patients with severe thoracic trauma. Its complication rate is significantly lower than the conservative therapy， and the pain degree of the patients is significantly alleviated， which is helpful to improve the quality of life of patients， so as to promote early rehabilitation of patients. It is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Rib fracture； Open reduction and internal fixation； Severe thoracic trauma

重癥胸外傷， 常表現(xiàn)為多發(fā)性肋骨骨折、肺部組織損傷等， 手術(shù)治療難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、預(yù)后效果差。以往在臨床上多采取胸帶固定或氣管內(nèi)加壓固定的方法治療， 輔助鎮(zhèn)痛藥物， 雖然可以緩解患者的疼痛， 但總體治療效果欠佳[1， 2]。保守療法盡管多數(shù)情況下可以治愈， 但易降低胸廓穩(wěn)定性和正常的呼吸功能， 導(dǎo)致連枷胸， 對(duì)患者生命安全形成威脅。因此， 近年來， 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)開始在臨床應(yīng)用于治療重癥胸外傷， 其特點(diǎn)是能夠促進(jìn)胸廓畸形迅速恢復(fù)、有效減輕患者疼痛癥狀[3-5]。本研究著重探討切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)用于治療肋骨骨折重癥胸外傷患者的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月本院收治的100例肋骨骨折重癥胸外傷患者作為研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組， 每組50例。對(duì)照組男30例，endprint

女20例， 平均年齡（36.4±6.2）歲， 平均肋骨骨折（5.4±

2.2）根， 重癥胸外傷原因?yàn)榈?例、擠壓3例、交通事故25例、打架5例、其他9例。治療組男32例， 女18例， 平均年齡（37.2±5.8）歲， 平均肋骨骨折（5.2±2.1）根， 重癥胸外傷原因?yàn)榈?例、擠壓3例、交通事故26例、打架5例、其他7例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合重癥胸外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)過胸部X線、胸部CT檢查確診為多發(fā)肋骨骨折；②自愿簽署手術(shù)知情同意書。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②肝腎功能不全者；③免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1. 3 治療方法 對(duì)照組患者采取保守治療， 內(nèi)容包括吸氧、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、胸帶固定或者氣管內(nèi)加壓固定等。治療組患者除正常吸氧、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛之外， 采用肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療， 具體步驟包括：氣管插管、全身麻醉、選擇切口、切開至肌肉層、剝離至胸壁、復(fù)位骨折端、固定全鈦肋骨接板、恢復(fù)胸壁完整、留置胸腔閉式引流、霧化治療等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者治療后2、7 d的疼痛情況， 疼痛評(píng)價(jià)采用VAS評(píng)分， 從0～10分， 分?jǐn)?shù)越低疼痛越輕， 分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重[6]。同時(shí)觀察并記錄兩組患者治療后有無氣胸、血胸、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 并發(fā)癥 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6%， 明顯低于對(duì)照組的22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 VAS評(píng)分 治療組患者術(shù)后2、7 d的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肋骨骨折在胸外科是一種比較常見的疾病， 多由外力撞擊、暴力擊打等造成， 骨折的斷端多向內(nèi)， 容易導(dǎo)致胸內(nèi)的臟器損傷；也有由于重力擠壓造成的肋骨骨折， 斷端呈向外的狀態(tài)， 容易致胸壁組織損傷， 形成血腫；如果肋骨骨質(zhì)疏松或者軟化的話， 也可能產(chǎn)生病理性骨折[7]。重癥胸外傷所至的肋骨骨折常發(fā)生于多根肋骨， 嚴(yán)重影響胸廓的完整和穩(wěn)定， 且常伴有肺損傷、血?dú)庑氐炔“Y， 導(dǎo)致呼吸功能反常， 潮氣量顯著降低， 加重低氧血癥， 嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸷粑系K而死亡[8， 9]。以往在臨床上多采取胸帶固定或氣管內(nèi)加壓固定的方法治療， 輔助鎮(zhèn)痛藥物， 但容易產(chǎn)生并發(fā)癥， 且患者疼痛時(shí)間長， 預(yù)后效果不佳， 若骨折部位錯(cuò)位愈合， 還可能造成患者胸廓畸形， 因此探索更為合理有效的固定方法具有重要意義。

肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)目前在重癥胸外傷患者治療中成為一種新的趨勢， 在臨床上逐漸替代保守療法。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)采用的是全鈦骨板， 與人體組織相容性好， 且不容易被腐蝕， 是人體內(nèi)使用材料的理想選擇[10]。此種治療方法比較容易操作、難度不高、不需要價(jià)格昂貴的機(jī)器， 手術(shù)時(shí)間較短， 操作全部在胸膜外進(jìn)行， 能有效減少對(duì)于肋間神經(jīng)和血管的損傷， 不需要進(jìn)行再次手術(shù)取出， 并且對(duì)于恢復(fù)胸廓完整穩(wěn)定起效快， 可明顯緩解呼吸疼痛感， 改善患者呼吸運(yùn)動(dòng)， 療效理想。本次研究的結(jié)果顯示， 治療組并發(fā)癥發(fā)生率為6%， 明顯低于對(duì)照組的22%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者術(shù)后2、7 d的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于肋骨骨折重癥胸外傷患者， 采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療能夠取得較為理想的治療效果， 且并發(fā)癥發(fā)生率較保守療法顯著降低， 患者疼痛程度得到顯著緩解， 有利于提高患者的生活質(zhì)量， 促進(jìn)患者早日康復(fù)， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-01]endprint