任佩+耿星園??

摘要：本文是一例運(yùn)用埃利斯的合理情緒療法，對一名因失戀而造成情緒困擾的大二女生進(jìn)行心理咨詢的案例報(bào)告。求助者在其男友提出分手后難以接受，引起焦慮、抑郁、情緒低落等表現(xiàn)，睡眠、飲食差等情況。運(yùn)用合理情緒療法對來訪者開展咨詢，糾正了其非理性觀念，求助者的情緒困擾有所好轉(zhuǎn)，睡眠飲食得到改善，能以良好的精神狀態(tài)投入新的生活中。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法；失戀；焦慮；情緒困擾

隨著我國社會的開放，大學(xué)生談戀愛的現(xiàn)象日益普遍，良好的戀愛關(guān)系固然對大學(xué)生自身發(fā)展有著重要的促進(jìn)作用，然而戀愛的普遍化必然也伴隨著失戀的同步增長。本文報(bào)告了一名大二女學(xué)生在失戀后出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒困擾，在通過合理情緒療法的治療后，求助者的不良情緒得到緩解，其生活和學(xué)習(xí)回到正軌。

一、 一般資料

1. 人口學(xué)資料

楊某，女，20歲，漢族，某醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校臨床醫(yī)學(xué)大二學(xué)生，身高157厘米，有一個(gè)弟弟。父親是高中老師，母親在政府部門工作，弟弟是在校大學(xué)生，家庭關(guān)系和睦。經(jīng)過仔細(xì)詢問，家族中無精神疾病史。

2. 個(gè)人成長史

求助者出生于當(dāng)?shù)匾粋€(gè)普通工薪家庭，性格文靜、內(nèi)向，在熟悉的人面前言語較多，母親工作較忙，交流少，但對其包容。父親是教師，從小對其要求非常嚴(yán)格，事事都要做到最好。求助者上學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)成績一直名列前茅，經(jīng)常受到親戚朋友們的稱贊，父母也常在別人面前夸其是弟弟的好榜樣。高考那年發(fā)揮失常，成績不夠一本分?jǐn)?shù)線但也不愿意復(fù)讀，被當(dāng)?shù)匾凰t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校錄取。求助者在大學(xué)學(xué)習(xí)期間成績優(yōu)異，在班內(nèi)擔(dān)任班長職務(wù)，大一、大二連續(xù)兩年獲得學(xué)校一等獎學(xué)金和“優(yōu)秀班干部”稱號。求助者在高二那年結(jié)識了班里的一名男生在一起談戀愛，高中就讀期間兩人天天一起學(xué)習(xí)，感情很好，因?yàn)榇髮W(xué)兩人不在同一個(gè)地區(qū)讀大學(xué)，平時(shí)見面機(jī)會不會，在大二那年，男生以長時(shí)間異地感情變淡為由提出分手。

3. 精神狀態(tài)

意識清醒，思維正常，情緒明顯低落，注意力集中，說話有條理，言行一致，人格較穩(wěn)定，自知力完整。

4. 身體狀況

自幼體健，無其他器質(zhì)性病變，近來由于情感上的問題，情緒低落，常常嘆氣，睡眠質(zhì)量差，體重未見明顯增減。

5. 社會功能

求助者在校能完成正常的課業(yè)要求。人際關(guān)系尚好，同班有一個(gè)要好的同學(xué)，和父母及弟弟關(guān)系融洽。

6. 心理測評分

EPQ：E 36 N 62 P 33 L 26，求助者人格內(nèi)向不穩(wěn)定，溫和，氣質(zhì)類型屬于抑郁質(zhì)。

SDS標(biāo)準(zhǔn)分：58分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分：56分。該兩項(xiàng)按中國常模標(biāo)準(zhǔn)判斷，求助者存在輕度抑郁及輕度焦慮。

二、 主訴及個(gè)人陳述

主訴：焦慮、抑郁、情緒低落一周余。

個(gè)人陳述：兩周前我男朋友向我提出了分手，他提出分手的理由是兩個(gè)人異地太累了，見面時(shí)間短，每天打電話像完成例行公事，沒有喜悅沒有期待，這樣對兩個(gè)人都不公平，還不如早點(diǎn)結(jié)束?？墒窃谖铱磥恚褪撬幌矚g我了，他最近兩個(gè)月新認(rèn)識了一個(gè)學(xué)妹，有一次他發(fā)微信朋友圈我看到了，是一張四個(gè)人一起吃飯的照片，其中有一個(gè)女生和他貼得特別近，我后來問他那個(gè)女生是誰，他才告訴我是一個(gè)普通學(xué)妹，他們之間沒有什么，后來他還把那張照片刪除了，從那以后他主動聯(lián)系我就越來越少了。我覺得就是他喜歡上其他的女生了，所以才跟我提出的分手，可是我們從高中開始認(rèn)識，一路走到現(xiàn)在都快5年了，一路也遇到過磕磕絆絆都過來了，怎么現(xiàn)在跟我提出分手，我真的很難接受，而且在學(xué)校，我都從來不和男生接觸，就怕引起什么誤會，可是他怎么能這樣對我，這樣對我公平嗎？這兩周以來，我心情非常差，到吃飯的時(shí)間一點(diǎn)食欲都沒有，晚上睡覺也睡得不好，一直在做夢，有時(shí)候半夜都會在夢中哭醒。我們在一起都快5年了，我早都當(dāng)他是我的家人了，現(xiàn)在突然分手，我以后該如何面對一個(gè)人的生活。

三、 觀察和他人反應(yīng)

1. 咨詢師的觀察

求助者由室友陪伴，身材中等，長相端正，扎馬尾，穿長袖T恤牛仔褲。進(jìn)咨詢室后一直低著頭，面容憔悴，求助者在說明事情始因及回答問題時(shí)思維敏銳，表述準(zhǔn)確，邏輯嚴(yán)密，激動時(shí)帶哭腔，整體情緒較平穩(wěn)，對咨詢有良好的期望。

2. 室友的反應(yīng)

該同學(xué)和室友一起來到心理咨詢室，其室友反應(yīng)，求助者平時(shí)與老師、同學(xué)相處融洽，在班里擔(dān)任班長的職務(wù)，平時(shí)班級工作處理得也是得心應(yīng)手，非常負(fù)責(zé)任。平時(shí)對有困難需要幫助的同學(xué)也是非常熱心，在學(xué)校里系部舉辦的各類活動也能積極參加，在班里能起到非常優(yōu)秀的帶頭作用。

四、 評估與診斷

該求助者智力水平正常，主客觀世界統(tǒng)一，知、情、意等心理過程協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，無幻覺、妄想等癥狀精神障礙表現(xiàn)，有自知力及求助期望，病程一周余，引發(fā)的心理問題有明顯原因，內(nèi)容只局限在分手難以接受，邏輯思維正常，情緒問題沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，綜上初步診斷為一般心理問題，屬于心理咨詢的范疇。

五、 咨詢目標(biāo)的制定

依據(jù)以上的診斷及分析，經(jīng)過咨詢師與求助者的充分協(xié)商，初步制定以下咨詢目標(biāo)：

1. 近期目標(biāo)與具體目標(biāo)

（1） 改變求助者非理性的認(rèn)知觀念，如“他怎么能這樣對我，這樣對我公平嗎？”“現(xiàn)在突然分手，我以后該如何面對一個(gè)人的生活”等絕對化要求及糟糕至極的信念。

（2） 改善焦慮、抑郁及情緒低落。

（3） 改善睡眠與飲食情況。

2. 長遠(yuǎn)目標(biāo)與終極目標(biāo)

幫助求助者正確處理戀愛問題；增強(qiáng)求助者的人際交往能力，尤其是在與異性的交往方面；幫助求助者建立正常的認(rèn)知觀念，促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。

六、 咨詢方案的制定

1. 咨詢方法和原理

（1） 方法：合理情緒療法

（2） 原理：合理情緒療法是幫助求助者解決因不合理信念產(chǎn)生的情緒困擾的一種心理治療方法，屬于認(rèn)知行為療法。它由美國心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代創(chuàng)立，該理論認(rèn)為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件本身，而是人們對誘發(fā)事件的認(rèn)知看法造成的。客觀事件本身沒有好壞之分，但當(dāng)人們賦予它自己的偏好和評價(jià)時(shí)，便有可能產(chǎn)生各種無謂的煩惱。合理情緒療法的具體應(yīng)用方法是咨詢師通過與來訪者交談，找出求助者情緒和行為反應(yīng)（C）以及與之相對應(yīng)的誘發(fā)性事件（A），對兩者之間的不合理信念（B）進(jìn)行分析，使求助者明確自己的ABC，通過各種方法與技術(shù)，修正或改變求助者的不合理觀念，并代之以合理的信念，使得不良情緒和不適行為得以消除。

依據(jù)合理情緒療法的基本原理，結(jié)合本案例可以發(fā)現(xiàn)，楊某的心理問題表面上是由于其男友提出分手所導(dǎo)致的，可實(shí)際上真正的原因是她對分手這一事件不合理的認(rèn)知所引起的。

楊某性格內(nèi)向，自小家人對其要求高，存在絕對化要求、糟糕至極等不合理信念，最終導(dǎo)致她痛苦、焦慮、情緒低落甚至食欲不振、睡眠不佳等問題。因此，咨詢師決定應(yīng)用合理情緒療法對其進(jìn)行系統(tǒng)的心理疏導(dǎo)，幫助她認(rèn)識到錯(cuò)誤的不合理認(rèn)知，并且學(xué)習(xí)合理的認(rèn)知信念替代糾正不合理信念，緩解情緒困擾，幫助求助者建立正常的認(rèn)知觀念，促進(jìn)求助者心理健康，人格發(fā)展完善。求助者年齡小，智力和文化水平較高，適用于合理情緒療法。

2. 咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排

每五天一次，每次50分鐘左右，預(yù)計(jì)進(jìn)行6次咨詢。

七、 咨詢過程

1. 診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第1次咨詢）

填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，向求助者及其室友收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意愿。通過共情、理解、關(guān)注等技術(shù)與求助者初步建立良好的咨詢關(guān)系，傾聽求助者的訴說，進(jìn)行相關(guān)的心理測驗(yàn)，做出評估和初步診斷并反饋給求助者，告知求助者目前心理問題屬于一般問題，通過定期的心理咨詢可以得到解決，使求助者建立治療信心。與求助者商議制定咨詢目標(biāo)和咨詢方法，并向求助者簡單介紹合理情緒療法的基本原理。

2. 心理幫助的階段（第2-4次咨詢）

（1） 第2次咨詢：引導(dǎo)求助者認(rèn)真思考失戀對自己的影響，引導(dǎo)求助者明白引發(fā)其情緒問題的并不是失戀這一事件所直接導(dǎo)致的，而使其自身對失戀這一事件不合理的信念所導(dǎo)致的，引導(dǎo)求助者從深層挖掘思考自己的不合理信念，如：“我覺得就是他喜歡上其他的女生了，所以才跟我提出的分手”、“他怎么能這樣對我，這樣對我公平嗎”、“現(xiàn)在突然分手，我以后該如何面對一個(gè)人的生活”等。給求助者布置家庭作業(yè)，思考本次咨詢的談話，對自己心理問題是如何產(chǎn)生的進(jìn)行分析，要求求助者將自己的情緒反應(yīng)（C）、引起情緒反應(yīng)的外部事件（A）以及自己對外部事件的錯(cuò)誤認(rèn)知（B）列舉在本子上，并逐條分析自己的不合理信念，幫助求助者領(lǐng)悟到情緒困擾是由不合理信念導(dǎo)致的。

（2） 第3次咨詢：對求助者作業(yè)所列的外部事件（A）及自身的情緒反應(yīng)（C）之間的關(guān)系進(jìn)行梳理，引導(dǎo)求助者體會其不良情緒反應(yīng)是由其對外部事件的不合理信念看法（B）所導(dǎo)致。逐條分析求助者的不合理信念并與求助者進(jìn)行辯論。使求助者切實(shí)體會到如果改變了不合理信念，那么引起其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒也就不復(fù)存在。

（3） 第4次咨詢：幫助求助者轉(zhuǎn)變思維角度，建立合理的信念，如：“我對他很好很忠誠，想要跟他在一起，但我不能因?yàn)樽约簩λ镁鸵笏惨欢▽ξ液茫嗬镉衅渌猩非筮^我，對我很不錯(cuò)，我不也沒有跟他們在一起嗎”，“他覺得因?yàn)楫惖馗星樽兊蕴岢龇质?，也許有他的道理，這是他的選擇，至于究竟是不是喜歡上其他女生，這也是他的自由，我沒有理由要求他不去喜歡其他人”，“現(xiàn)在分手了，我感覺很傷心，但是戀愛并不是生活的全部，失去愛情并不等于失去了生命，太陽在第二天依然會照常升起，未來還很長，我要振作起來，生活還要繼續(xù)下去，還有很重要的事情等著我來做”。給求助者布置家庭作業(yè)，讓求助者自己和自己的不合理信念進(jìn)行辯論，寫出自己的不合理信念B，并對不合理信念進(jìn)行逐一分析，找出可以替代那些B的合理信念，寫出自己獲得信念情緒和行為。

3. 鞏固與結(jié)束階段（第5-6次咨詢）

（1） 第5次咨詢：通過對求助者布置作業(yè)的檢查，求助者已經(jīng)可以明確自己負(fù)性情緒產(chǎn)生的直接原因，其不良情緒已經(jīng)有了明顯緩解，咨詢師通過與求助者對布置作業(yè)的進(jìn)一步深入探討，修正求助者信念不合理的地方，進(jìn)一步鞏固求助者的合理信念。布置新的家庭作業(yè)，讓求助者在生活學(xué)習(xí)中關(guān)注其他事件引發(fā)的不良情緒，運(yùn)用ABC理論分析事件并且識別其他的不合理信念，學(xué)習(xí)自發(fā)主動以合理信念代替不合理的信念。

（2） 第6次咨詢：求助者已充分認(rèn)識到自己的情緒困擾并非失戀這一事件直接導(dǎo)致的，而是由自己對失戀這一事實(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知所導(dǎo)致。經(jīng)過求助者近期的自我分析和自我辯論，求助者慢慢糾正了不合理的信念，焦慮、抑郁、情緒低落現(xiàn)象明顯改善，睡眠也不會做噩夢，吃飯的食欲也恢復(fù)正常了。

八、 咨詢效果評估

1. 求助者的自我評估

自述心情好多了，睡覺也不會再夢中哭醒了，每天吃飯也有食欲了，徹底放下失戀這件事了，認(rèn)為自己以前的許多想法是不合理信念，現(xiàn)在已經(jīng)可以坦然面對失戀的問題。

2. 心理測驗(yàn)結(jié)果

SDS標(biāo)準(zhǔn)分36分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分42分，該兩項(xiàng)得分按中國常模結(jié)果均在正常范圍內(nèi)，說明求助者的抑郁及焦慮情緒均改善。

3. 咨詢師的評估

通過對本案例的數(shù)次咨詢，近期咨詢目標(biāo)基本達(dá)成，求助者焦慮、抑郁、情緒低落問題得到改善，睡眠、飲食都已經(jīng)恢復(fù)正常。求助者改變了錯(cuò)誤認(rèn)知，替代以合理的信念，能夠較坦然地面對此次戀愛失敗，基本上達(dá)到咨詢預(yù)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒.心理咨詢師（三級）[M].2015，民族出版社.132-151.

[2]郭念鋒.心理咨詢師（二級）[M].2012，民族出版社.1-2.

[3]AEllisR.A.Harper.你不快樂——合理情緒治療法[M].1984，大洋出版社.