祝希泉 段惠峰 梁學(xué)軍

精神障礙的診斷目前還主要依靠臨床醫(yī)生的主觀判斷，缺乏客觀、明確的生物學(xué)指標(biāo)。尋找客觀的生物學(xué)指標(biāo)來(lái)對(duì)精神障礙進(jìn)行評(píng)估是目前和未來(lái)研究的重點(diǎn)。眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù)可用來(lái)探索各種不同條件下視覺(jué)對(duì)信息的處理過(guò)程，進(jìn)而揭示人類心理活動(dòng)的機(jī)制。目前眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù)已被廣泛應(yīng)用在工效學(xué)、運(yùn)動(dòng)心理學(xué)、廣告心理學(xué)等領(lǐng)域，在精神障礙的研究中也越來(lái)越受到重視，已取得了很多進(jìn)展，并在臨床實(shí)踐中開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)用。

1 眼動(dòng)及常用的眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù)

1.1 眼球運(yùn)動(dòng) 人類的信息加工在很大程度上依賴于視覺(jué)，有80%～90%的外界信息是通過(guò)眼睛獲得。在觀察物體時(shí)，人的眼球運(yùn)動(dòng)主要有三種形式：注視(fixations)，跳動(dòng)(saccades)和平滑追隨(smooth pursuit)。注視表現(xiàn)為在被觀察目標(biāo)上停留持續(xù)100～200 ms以上。絕大多數(shù)信息只有在注視時(shí)才能獲得并進(jìn)行加工。跳動(dòng)是雙眼同時(shí)在注視點(diǎn)間的快速跳躍，在眼跳動(dòng)期間，由于圖像在視網(wǎng)膜上移動(dòng)過(guò)快和眼跳動(dòng)時(shí)視覺(jué)閾限升高，幾乎不獲得任何信息。平滑追隨指眼睛能平滑地追蹤運(yùn)動(dòng)速度為1～30°/s的目標(biāo)。眼動(dòng)檢測(cè)的主要參數(shù)有總注視次數(shù)、注視持續(xù)時(shí)間、注視次數(shù)、注視點(diǎn)序列、第一次到達(dá)興趣區(qū)的時(shí)間等。

1.2 眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù) 現(xiàn)在廣泛應(yīng)用的眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù)通常包括：平滑追隨眼動(dòng)(smooth pursuit eve movement，SPEM)、反跳視力眼球運(yùn)動(dòng)(antisaeeade，AS)、探究性眼動(dòng)(exploratory eye movement，EEM)、眼注視 (eye gaze，EG)、視覺(jué)掃描路徑 (visual scanpath，VS)、預(yù)測(cè)性眼跳(predictable eve movement，PEM)等。

2 精神障礙的眼動(dòng)研究

2.1 精神分裂癥 精神分裂癥的眼動(dòng)研究已取得了很多進(jìn)展，并已運(yùn)用于臨床輔助檢查。目前在精神分裂癥臨床檢測(cè)中多使用探究性眼動(dòng)技術(shù)，要求被試者觀察屏幕上靜止的S形圖片S1，在隨意瀏覽一定時(shí)間后依次瀏覽其他稍有不同的圖片S2，S3，S4……，并指出它們的不同之處。這種檢測(cè)記錄的主要指標(biāo)是凝視點(diǎn)數(shù)(NEF)、眼注視總距離(TESL)、眼注視平均距離(MESL)、認(rèn)知性探究分(CSS)、反應(yīng)性研究分(RSS)等，臨床上常用的分析指標(biāo)是NEF和RSS。目前比較一致的結(jié)果認(rèn)為，精神分裂癥患者與正常對(duì)照組相比，NEF數(shù)目減少，注視時(shí)間明顯延長(zhǎng)，TESL明顯減少，MESL縮短[1]。但在探究性眼動(dòng)中各指標(biāo)是否會(huì)隨著病情嚴(yán)重程度而有所變化方面目前還存在爭(zhēng)論。Obayashi的研究認(rèn)為探究性眼球活動(dòng)不會(huì)隨病情的變化而變化[2]，Kojima等[3]則認(rèn)為會(huì)隨著病情的變化而變化。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究也得出探究性眼動(dòng)中的RSS在病程周期中一直沒(méi)有明顯變化，而NEF會(huì)隨著病情改善而好轉(zhuǎn)。因此認(rèn)為RSS可能是精神分裂癥的特征性標(biāo)志，NEF是精神分裂癥的狀態(tài)性標(biāo)志。還有研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的健康父母的探究性眼動(dòng)檢測(cè)也存在異常。Moriya和Xia等[4-5]利用探究性眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù)對(duì)精神分裂癥患者的健康父母進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)與正常對(duì)照組比較，其探究性眼動(dòng)活動(dòng)受限，尤其在反應(yīng)性研究方面表現(xiàn)明顯，結(jié)果提示探究性眼動(dòng)可能是精神分裂癥的一項(xiàng)特異素質(zhì)，而與病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。以上研究結(jié)果說(shuō)明探究性眼動(dòng)檢測(cè)結(jié)果既可作為特征性標(biāo)志也可作為狀態(tài)性標(biāo)志，其中的RSS可作為精神分裂癥診斷的生物學(xué)標(biāo)志，而NEF則可用來(lái)評(píng)估療效。

除了探究性眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù)，還有很多眼動(dòng)研究表明精神分裂癥患者的眼動(dòng)異常還表現(xiàn)在平滑追隨方面[6]，并認(rèn)為這些眼動(dòng)異?？赡苁窃摷膊〉膬?nèi)表型之一[7]。不僅精神分裂癥患者的眼動(dòng)指標(biāo)存在異常，在精神分裂癥易感人群中也能夠發(fā)現(xiàn)眼動(dòng)的指標(biāo)異常。Van Trieht等[8]在對(duì)精神分裂癥易感人群進(jìn)行平滑追隨眼動(dòng)檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)掃視率較正常對(duì)照組明顯增加。許揚(yáng)揚(yáng)等[9]在對(duì)60例精神病前驅(qū)期被試進(jìn)行眼動(dòng)平滑追隨檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)前驅(qū)期被試較正常被試表現(xiàn)出更低的水平和豎直方向增益、更高的平均位置偏差。這些研究提示平滑追隨眼動(dòng)檢測(cè)對(duì)精神分裂癥具有預(yù)測(cè)作用。

2.2 抑郁癥 目前普遍認(rèn)為，抑郁癥患者除情緒障礙和某些生物學(xué)改變外，還伴有認(rèn)知功能障礙[10]，其認(rèn)知功能缺陷主要表現(xiàn)在注意力、記憶及執(zhí)行功能等方面。目前臨床對(duì)抑郁癥眼動(dòng)的研究就主要集中在認(rèn)知方面，雖已有了較多發(fā)現(xiàn)，但還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)公認(rèn)的對(duì)診斷、預(yù)后有臨床實(shí)用價(jià)值的指標(biāo)。EEM測(cè)定中的NEF和RSS評(píng)分與人的精神狀態(tài)和主動(dòng)注意有關(guān)[11]，與認(rèn)知功能有一定的相關(guān)性。穆俊林等[12]采用聽(tīng)覺(jué)事件相關(guān)電位和探索性眼動(dòng)對(duì)抑郁癥的認(rèn)知功能進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)抑郁癥組聽(tīng)覺(jué)ERP的N2、P3波潛伏期均延長(zhǎng)和P3波幅降低，EEM分析結(jié)果，NEF、RSS顯著低于對(duì)照組，認(rèn)為EEM和聽(tīng)覺(jué)ERP的P3成分測(cè)定可作為抑郁癥的診斷指標(biāo)。張寧等[13]研究發(fā)現(xiàn)，首發(fā)抑郁癥患者治療前EEM測(cè)定的異常率為93.7%(45/48)，治療后異常率為12.5%(6/48)，與正常組和治療后相比，抑郁癥組EEM測(cè)定結(jié)果中NEF和RSS值顯著降低。Caseras等[14]發(fā)現(xiàn)，抑郁個(gè)體存在擺脫消極信息的困難。抑郁情緒個(gè)體的認(rèn)知加工速度慢于正常個(gè)體，對(duì)悲傷刺激存在抑制困難[15]。徐西良等[16]研究復(fù)發(fā)性抑郁緩解期個(gè)體對(duì)情緒面孔注意偏向的眼動(dòng)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性抑郁緩解組對(duì)高興面孔首視點(diǎn)持續(xù)時(shí)間偏向分?jǐn)?shù)顯著小于抑郁情緒組和正常組，對(duì)悲傷面孔的總注視時(shí)間偏向分?jǐn)?shù)大于正常組。李文敬等[17]的研究也表明緩解期患者的負(fù)性注意偏向可能隨著抑郁癥狀的改善有所恢復(fù)。但Kerestes等[18]發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者在緩解期與發(fā)作期，都對(duì)負(fù)性信息表現(xiàn)出過(guò)度的偏向。

以上這些結(jié)果雖然提示抑郁癥患者存在眼動(dòng)指標(biāo)的異常，但均是部分認(rèn)知功能的體現(xiàn)，尚不能說(shuō)明與抑郁癥核心癥狀存在明確關(guān)系，并且還有一些研究結(jié)果不一致，因此還不足以應(yīng)用于抑郁癥的診斷和療效評(píng)估。

2.3 焦慮癥 目前對(duì)焦慮癥的眼動(dòng)研究較少，并且也集中在認(rèn)知功能尤其是注意功能方面。焦慮癥感知周期理論[19]認(rèn)為視覺(jué)認(rèn)知過(guò)程中關(guān)鍵的是預(yù)期階段，它使人們準(zhǔn)備接受某種特定的信息，從而控制人們的注視行為，預(yù)期階段指導(dǎo)了眼球的探索過(guò)程，人們常主動(dòng)地移動(dòng)眼球和頭部來(lái)探察物體，以從圖形中得到更多的信息。而探究性眼球活動(dòng)測(cè)定中的NEF和RSS評(píng)分與人的精神狀態(tài)和主動(dòng)注意有關(guān)，因此EEM指標(biāo)可以反映焦慮癥患者注意力障礙的程度。張朝輝等[20]研究發(fā)現(xiàn)焦慮癥患者中EEM的異常率為84%，與P300結(jié)果結(jié)合分析后提示其在注意力方面的損害比較突出，也印證了上述理論。

2.4 其他精神障礙 除了以上3種精神障礙，眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù)在兒童孤獨(dú)癥、自閉癥、阿爾茨海默病等精神障礙方面的研究也在逐步開(kāi)展，但相對(duì)很少，不過(guò)也取得了一些有益的提示。齊亞菲等[21]發(fā)現(xiàn)雖然孤獨(dú)癥個(gè)體對(duì)社會(huì)性刺激存在注意缺陷，但是孤獨(dú)癥個(gè)體對(duì)限制性興趣領(lǐng)域內(nèi)刺激的視覺(jué)注意模式與正常兒童類似且存在注意偏好，這可為臨床干預(yù)和教育提供參考。顧君等[22]認(rèn)為利用眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù)可以發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能損害，以此來(lái)為阿爾茨海默病早期識(shí)別提供參考。

3 展望與思考

眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù)作為一種直接、客觀、量化、無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便的行為檢測(cè)方法，在精神疾病和心理學(xué)研究中已經(jīng)取得了很多可喜的成果，表明眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù)在發(fā)現(xiàn)精神障礙的客觀生物學(xué)指標(biāo)方面具有重大價(jià)值。但其指標(biāo)相對(duì)簡(jiǎn)單，特異性不足，如果能夠結(jié)合腦影像、腦電生理等方面的指標(biāo)來(lái)進(jìn)行綜合分析，則有望成為精神障礙輔助診斷和評(píng)估治療效果的一種有效技術(shù)。

雖然眼動(dòng)檢測(cè)技術(shù)在精神障礙方面的研究越來(lái)越多，其價(jià)值也得到了肯定，但從現(xiàn)有的研究來(lái)看也存在一些問(wèn)題，需要進(jìn)一步完善和解決。①樣本量?，F(xiàn)有研究樣本量往往較小，統(tǒng)計(jì)效力不足。并且由于精神疾病的復(fù)雜性，即使同一種疾病，如精神分裂癥也有幾種不同類型，導(dǎo)致各類型的樣本量更小，并且不同類型的眼動(dòng)特征是否一致也不明確。②檢測(cè)參數(shù)。眼動(dòng)。目前常用的眼動(dòng)儀種類較多，不同設(shè)備的參數(shù)存在較大差異，并且測(cè)量時(shí)對(duì)指標(biāo)的界定也不同，檢測(cè)參數(shù)不統(tǒng)一造成實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可能存在差異。③藥物的影響。精神科藥物對(duì)眼動(dòng)檢測(cè)結(jié)果會(huì)造成影響[23]，但藥物種類、劑型、劑量的影響程度目前不明確。④疾病的影響。精神疾病復(fù)雜多樣，首發(fā)還是復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)短、不同癥狀等是否會(huì)對(duì)眼動(dòng)檢測(cè)結(jié)果造成較大影響，目前相關(guān)研究少見(jiàn)。