白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療足月新生兒高膽紅素血癥的臨床觀察

穆懷鑫

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院新生兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

新生兒高膽紅素血癥是一種因膽紅素代謝異常引起的血清膽紅素升高的臨床常見(jiàn)癥狀，主要因膽紅素代謝不平衡所致[1]。未結(jié)合膽紅素具有脂溶性可透過(guò)血腦屏障產(chǎn)生神經(jīng)毒性，導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損害，影響新生兒的健康及其預(yù)后[2]。因此，積極的治療和干預(yù)十分必要。通過(guò)藍(lán)光照射治療，膽紅素中脂溶性的Z型膽紅素能夠轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘腅型膽紅素，并將其通過(guò)泌尿系統(tǒng)排出，或者經(jīng)膽汁排泄到腸腔，從而降低患兒體內(nèi)的血清膽紅素值。由于光療在新生兒高膽紅素血癥治療中不良反應(yīng)極少見(jiàn)，一直是新生兒黃疸的首選治療措施。但是熱光源當(dāng)中含有的紫外線(xiàn)或者紅外線(xiàn)可能會(huì)損傷患兒的皮膚細(xì)胞DNA，發(fā)生皮疹或誘導(dǎo)血卟啉癥[3]。所以更加安全有效的治療方式一直是臨床研究的重點(diǎn)。本文回顧性分析以白蛋白聯(lián)合光照治療于我院住院的足月新生兒高膽紅素血癥的療效，旨在用合理治療措施，提高療效，減少不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例選擇2016年3月至2016年8月在我院住院的足月新生兒高膽紅素血癥患者共88例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為觀察組（44例）和對(duì)照組（44例），其中，對(duì)照組男27例，女17例；日齡在3～25 d，平均（17.8±3.5）d。觀察組男28例，女16例；日齡在2～26 d，平均（17.9±3.6）d。所有患兒肝腎功能正常。住院前未治療除外直接膽紅素高于34.2 μmol/L者。

膽紅素測(cè)定方法：88例患兒均采用膽紅素氧化酶法測(cè)定膽紅素。高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考第7版兒科學(xué)關(guān)于足月新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清膽紅素＞221 μmol/L，每日上升＞85 μmol/L；③黃疸持續(xù)時(shí)間＞2周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)。光療標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》中光療指征。

1.2 方法：對(duì)照組接受藍(lán)光照射治療，使用雙面光療箱，設(shè)置波長(zhǎng)425～475 nm，燈管與床面的距離為38～42 cm，并對(duì)患兒的會(huì)陰部及眼部進(jìn)行遮蓋和保護(hù)，照射時(shí)間為8～12 h，保證受光均勻。觀察組聯(lián)合白蛋白治療，患兒在藍(lán)光照射同時(shí)靜脈滴注白蛋白，劑量為1 g/（kg?次），1天1次，與15 mL 10%葡萄糖溶液充分混合對(duì)患兒行靜脈泵入。觀察組白蛋白靜脈泵入1～2 d，兩組患兒均在治療3 d后進(jìn)行觀察。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：將臨床療效作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀：皮膚、鞏膜黃染完全消退且無(wú)退而復(fù)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：患兒總膽紅素降低至85 μmol/L以下；有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀：皮膚、鞏膜黃染明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查：患兒總膽紅素降低至85～222 μmol/L；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀：皮膚、鞏膜黃染無(wú)緩解、加重或退而復(fù)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：患者總膽紅素水平＞222 μmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，過(guò)程中計(jì)量資料由t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組血清總膽紅素水平比較：觀察組總膽紅素（116.55±54.32）μmol/L、直接膽紅素（3.55±0.90）μmol/L間接膽紅素（126.15±54.25）μmol/L；對(duì)照組總膽紅素（163.86±70.35）μmol/L、直接膽紅素（6.75±3.65）μmol/L間接膽紅素（170.25±65.35）μmol/L；觀察組膽紅素降低水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒療效對(duì)比：觀察組治療后的總有效率與對(duì)照組相比，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒療效對(duì)比[n（%）]

3 討 論

進(jìn)入肝細(xì)胞的膽紅素被葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶1A1（UGT1A1）共軛結(jié)合成結(jié)合膽紅素后排泄到膽汁和腸。由于新生兒UGT1A1酶活性?xún)H為成人1%[4]，因此結(jié)合膽紅素能力差，加之一些疾?。ㄈ缛苎约膊?、新生兒敗血癥、顱內(nèi)出血或頭顱血腫、紅細(xì)胞增多癥等）或藥物的使用使膽紅素水平進(jìn)一步升高[5]。未結(jié)合膽紅素為脂溶性可進(jìn)入患兒大腦，損傷神經(jīng)元，引發(fā)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥[6]。

在本次研究中，對(duì)觀察組44例新生兒黃疸患者采用了白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療，相較于單純接受藍(lán)光照射治療的對(duì)照組，觀察組的療效更優(yōu)。通過(guò)藍(lán)光照射治療，膽紅素中脂溶性的Z型膽紅素能夠轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄缘腅型膽紅素，并將其通過(guò)泌尿系統(tǒng)排出，或者經(jīng)膽汁排泄到腸腔，從而降低患兒體內(nèi)的血清膽紅素值，以減少或避免發(fā)生膽紅素神經(jīng)損害。但是由于E型膽紅素極不穩(wěn)定，易反轉(zhuǎn)錄為Z型膽紅素，因此在治療中聯(lián)合白蛋白以鞏固治療效果。因?yàn)榘椎鞍资且环N膽紅素載體，能夠與水溶性的E型膽紅素結(jié)合，并增加其穩(wěn)定性，從而加強(qiáng)治療的效果。值得注意的是，白蛋白在新生兒的治療中，其安全性仍然無(wú)法完全確定，有報(bào)道稱(chēng)白蛋白輸注過(guò)快可迅速增加血容量，致使肺泡漏氣，引發(fā)心肺損害[7]，因此在對(duì)新生兒黃高膽紅素血癥患者進(jìn)行白蛋白靜脈滴注治療時(shí)，應(yīng)行緩慢滴注，控制滴注的速度，并嚴(yán)密觀察患兒的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即進(jìn)行對(duì)癥處理。本次研究中，觀察組只有1例患兒出現(xiàn)皮疹，1例出現(xiàn)腹瀉，均為一過(guò)性，提示聯(lián)合治療安全可靠。

綜上所述，在新生兒高膽紅素血癥患者的治療過(guò)程中，白蛋白聯(lián)合藍(lán)光照射治療能夠使患兒獲得更佳療效，值得推廣應(yīng)用。

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