譚金　鄭德清　周世新　李文偉

【摘要】 目的 探討布地奈德霧化吸入結(jié)合孟魯司特鈉在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 88例COPD穩(wěn)定期患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組44例。對(duì)照組給予布地奈德霧化吸入治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合孟魯司特鈉治療。比較兩組患者治療效果及炎性因子變化情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.18%， 高于對(duì)照組的77.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前， 兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、γ-干擾素（IFN-γ）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者IL-6、IFN-γ、TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在COPD穩(wěn)定期治療中， 布地奈德霧化吸入結(jié)合孟魯司特鈉可增強(qiáng)療效， 促進(jìn)炎性癥狀改善， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾??；穩(wěn)定期；布地奈德；孟魯司特鈉；炎性因子

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.068

COPD在臨床中具有較高發(fā)生率及死亡率， 是社會(huì)廣泛關(guān)注健康問題。對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者， 緩解當(dāng)前癥狀， 控制病情發(fā)展， 預(yù)防急性加重是主要治療目標(biāo)。布地奈德是治療COPD常用藥物， 但單獨(dú)應(yīng)用效果并不理想。研究指出[1]， 合理選擇不同藥物聯(lián)合應(yīng)用， 可增強(qiáng)COPD穩(wěn)定期治療效果， 促進(jìn)癥狀改善。本研究通過對(duì)比， 探討了布地奈德霧化吸入結(jié)合孟魯司特鈉治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效及對(duì)炎性因子的影響， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年9月～2017年1月本院收治的88例COPD穩(wěn)定期患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各44例。觀察組男26例， 女18例；年齡45～78歲， 平均年齡（61.7±5.5）歲。對(duì)照組男27例， 女17例；年齡46～80歲， 平均年齡（60.8±6.4）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：未合并其他呼吸系統(tǒng)疾??；符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；對(duì)本研究藥物無(wú)過敏史；1個(gè)月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素；經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)；患者對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除對(duì)本研究藥物有過敏史患者；重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；病歷資料不完整患者；精神疾病患者。

1. 2 方法 所有患者均接受止咳、化痰、吸氧等對(duì)癥治療， 對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上給予布地奈德（ 湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103795）2 mg/次， 霧化吸入， 2次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合孟魯司特鈉（山東魯南貝特制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）治療， 10 mg/次， 1次/d， 睡前服用。兩組患者治療2周后觀察療效。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果及炎性因子變化情況。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[3]對(duì)治療效果予以判定， 顯效：經(jīng)治療， 臨床癥狀（咳嗽、氣促、喘息等）基本消失， 呼氣峰流速、第一秒用力呼氣容積指標(biāo)增加>25%；有效：經(jīng)治療， 患者上述癥狀明顯改善， 呼氣峰流速、第一秒用力呼氣容積指標(biāo)增加14%～24%；無(wú)效：經(jīng)治療， 患者上述癥狀及肺功能指標(biāo)無(wú)變化。總有效率=顯效率+有效率。分別于治療前后抽取患者空腹肘靜脈血， 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)對(duì)血清IL-6、IFN-γ、TNF-α水平予以檢測(cè)， 按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 觀察組治療總有效率為93.18%， 高于對(duì)照組的77.27%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.223， P<0.05）。

2. 2 炎性因子 治療前， 兩組患者血清IL-6、IFN-γ、TNF-α

水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患者IL-6、IFN-γ、TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

COPD是以氣流受限為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病， 可引發(fā)咳嗽、喘息、氣促等癥狀， 嚴(yán)重者可發(fā)展為呼吸衰竭或肺心病等， 嚴(yán)重危害患者健康及生活質(zhì)量。COPD確切病因目前尚未完全清楚， 可能與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等有關(guān)。COPD穩(wěn)定期雖然相較于急性加重期危險(xiǎn)程度低， 但仍應(yīng)當(dāng)給予藥物緩解當(dāng)前癥狀， 控制病情發(fā)展[4]。

布地奈德作為一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素， 能通過激發(fā)酶促過程， 抑制支氣管收縮物質(zhì)的釋放、合成， 達(dá)到減輕平滑肌收縮作用。有研究還指出[5]， 布地奈德能對(duì)溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞穩(wěn)定性產(chǎn)生增強(qiáng)作用， 有效抑制免疫反應(yīng)， 減少過敏性活性介質(zhì)釋放， 緩解炎癥。布地奈德霧化給藥， 藥物成分直接作用于病灶， 且由于肝臟的首過代謝， 全身作用少， 安全性較高。但有學(xué)者認(rèn)為[6]， 單用布地奈德霧化吸入， 并不能獲得滿意療效， 且長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起不良反應(yīng)。

孟魯司特鈉屬白三烯受體拮抗劑， 是非激素類抗炎藥物， 可直接作用于氣道白三烯， 對(duì)其活性具有顯著抑制作用， 能阻斷白三烯合成， 對(duì)白三烯所致的支氣管痙攣、嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)入、血管通透性具有抑制作用。有報(bào)道表明， 布地奈德與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用， 可產(chǎn)生良好協(xié)同效應(yīng)， 增強(qiáng)療效， 促進(jìn)COPD穩(wěn)定期癥狀改善[7， 8]。本研究中， 應(yīng)用布地奈德霧化吸入結(jié)合孟魯司特鈉治療的觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 結(jié)果同上述報(bào)道相符。有研究指出， 炎性因子在COPD發(fā)生與發(fā)展中起著重要參與作用[9， 10]。本研究中， 治療后， 觀察組IL-6、IFN-γ、TNF-α水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示布地奈德霧化吸入結(jié)合孟魯司特鈉能促進(jìn)COPD穩(wěn)定期患者炎癥緩解。

綜上所述， 布地奈德霧化吸入結(jié)合孟魯司特鈉治療COPD穩(wěn)定期， 療效確切， 可明顯緩解患者炎性癥狀， 控制病情發(fā)展， 具有較高臨床價(jià)值。

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[收稿日期：2017-08-14]endprint