譚浩

（江油市中醫(yī)醫(yī)院 四川 江油 621700）

在肩帶和軀干之間，胸鎖關(guān)節(jié)是將其進(jìn)行連接的唯一關(guān)節(jié)，而在盂肱關(guān)節(jié)的運(yùn)功過程中，無論向那個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，都是與胸鎖關(guān)節(jié)密切的聯(lián)系，即在肩部抬高時(shí)，可以使鎖骨旋轉(zhuǎn)。在臨床中，胸鎖關(guān)節(jié)脫位并不多見，在肩部所有關(guān)節(jié)脫位中所占的比例僅為1%，而胸鎖關(guān)節(jié)脫位所產(chǎn)生的原因一般是間接暴力所致。通常情況下，應(yīng)該鎖骨脫位的部位不同，所以大致可將其分為前脫位和后脫位，少有向上脫位。此外，胸鎖關(guān)節(jié)如果因病變而固定，那么在平面關(guān)節(jié)和肩臂重量的杠桿作用下導(dǎo)致盂肱關(guān)節(jié)受損，最終也就導(dǎo)致治療較為棘手。為此，從我院中選取2015年2月到2016年2月進(jìn)行治療的胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者共30例進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料

從我院中選取2015年2月到2016年2月進(jìn)行治療的胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者共30例，其中，男性患者有24例，女性患者有6例，年齡在28歲到45歲之間。在所有患者中，致傷的原因有24例患者是墜落導(dǎo)致，有6例患者是車禍導(dǎo)致，病程在1小時(shí)到12天之間。其中，有4例患者致傷在左邊，26例患者致傷在右邊，28例患者為前脫位、2例為后脫位。而在臨床中，所有患者均出現(xiàn)局部疼痛和明顯壓痛，在鎖關(guān)節(jié)前脫位時(shí)，鎖骨端突出，且向前位移。而在后脫位時(shí)，則有空虛感，在觸診的過程中可以清楚看見異?；顒?dòng)，兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)對(duì)比檢測(cè)有明顯畸形[1]。

1.2 方法

手術(shù)體位為平臥位，采用鎖骨鉤鋼板固定的方式進(jìn)行治療，而在手術(shù)中胸鎖關(guān)節(jié)或鎖骨胸骨端復(fù)位后，沿著順胸鎖關(guān)鍵下方胸骨柄的后方置入鎖骨鉤鋼板并修復(fù)關(guān)節(jié)囊以及縫合修補(bǔ)撕破或斷裂的胸鎖前韌帶[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，運(yùn)用±s來表示計(jì)量資料，并采用t來進(jìn)行檢驗(yàn)；采用百分?jǐn)?shù)來進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的表示，并運(yùn)用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2.結(jié)果

在胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者接受手術(shù)后，在1期內(nèi)切口均愈合，而在x線片示脫為復(fù)位和內(nèi)固定位置均較為良好。同時(shí)，在手術(shù)完成后，均對(duì)所有患者采取了跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間為6到18個(gè)月，平均14個(gè)月。最終對(duì)所有患者進(jìn)行了Rockwood 評(píng)分評(píng)定，結(jié)果顯示有24例患者評(píng)分等級(jí)為優(yōu)、2例患者評(píng)分等級(jí)為良、1例患者評(píng)分等級(jí)可。所有患者在手術(shù)過程中均未出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷、血?dú)庑?、?nèi)固定失效、再脫位等副損傷，在完成手術(shù)后，所有患者切口均回復(fù)為解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)外觀以及功能均滿意。

3.討論

通常情況下，胸骨關(guān)節(jié)面和胸骨鎖切跡以及第一肋軟骨所形成的摩動(dòng)關(guān)節(jié)被稱之為胸鎖關(guān)節(jié)，且胸鎖二骨的關(guān)節(jié)面大小不對(duì)稱，以及接觸面不合適。而在囊圍關(guān)節(jié)中，上下兩個(gè)部分比較薄，而在其他部分中，均有韌帶裝置予以加強(qiáng)，且前后加厚部形成堅(jiān)強(qiáng)胸鎖前后韌帶，在胸鎖后韌帶較強(qiáng)韌帶波而緊張。另外，對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)起到穩(wěn)固作用的還有鎖間韌帶、肋鎖韌帶，主要是將鎖骨連接在胸壁上，發(fā)揮著防止鎖骨胸骨向上的作用。在大多數(shù)情況下，胸骨上方關(guān)節(jié)腔內(nèi)均有纖維軟骨盤，不僅可以減少胸骨的震蕩，而且防止了鎖骨向內(nèi)脫位。

在采用手術(shù)的方式對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行復(fù)位或?qū)π∑钦鄣闹委熯^程中，容易復(fù)位，但卻不易維持關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系以及有疼痛患者的治療過程中。而在術(shù)中和術(shù)后，應(yīng)該注意的事項(xiàng)可大致包含以下5個(gè)方面，即：（1）盡量采用解剖復(fù)位的方式進(jìn)行治療，尤其是在關(guān)節(jié)盤損傷嚴(yán)重需要切除的情況下，并且在術(shù)中防止加重關(guān)節(jié)囊韌帶、胸鎖韌帶、肋鎖韌帶損傷的情況下，也應(yīng)該采取解剖復(fù)位的方式進(jìn)行治療。（2）為了保證鋼板的未定型，以及防止胸骨柄從后方剝離，在鎖骨鉤簡(jiǎn)短的安置過程中，應(yīng)該盡可能的仔細(xì)，避免對(duì)心臟和血管造成損傷。一般選擇3到4孔的鋼板，既減少了鎖骨的剝離范圍，也防止了損傷鎖骨下移。（3）在手術(shù)完成后，對(duì)患者進(jìn)行有效的康復(fù)治療。（4）應(yīng)該對(duì)肩鎖關(guān)節(jié)脫位的患者進(jìn)行優(yōu)先治療，并對(duì)胸鎖關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。（5）在手術(shù)的過程中，仍發(fā)現(xiàn)鋼板固定胸鎖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，則可采用克式針進(jìn)行固定，如果尾針處于皮膚外，則可在一個(gè)月后進(jìn)行拔出。

在胸鎖關(guān)節(jié)脫位的治療過程中應(yīng)用鎖骨鉤鋼板固定，具有高穩(wěn)定、小風(fēng)險(xiǎn)性、心臟以及血管損傷小等優(yōu)點(diǎn)，并且在早期進(jìn)行功能鍛煉的情況下，可最大程度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。

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