耳內窺鏡下耳屏軟骨鼓室成形術治療粘連性中耳炎的臨床效果評價

呂純忠

粘連性中耳炎是常見的耳科疾病之一, 主要病因在于骨膜與鼓室黏膜之間有大面積的粘連, 導致患者出現(xiàn)耳鳴、耳悶等癥狀。其治療方式有保守治療和手術治療, 其中保守治療耗時長且效果欠佳, 可增加患者痛苦。近年來隨著內鏡技術不斷發(fā)展, 耳內鏡在耳科疾病診斷和治療中得到廣泛應用,有操作簡便、視野清晰和微創(chuàng)等特點［1］, 本研究納入2016年2月～2017年5月84例粘連性中耳炎患者, 探討了耳內窺鏡下耳屏軟骨鼓室成形術治療粘連性中耳炎的臨床效果 , 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2016年2月～2017年5月本院收治的84例粘連性中耳炎患者, 根據(jù)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各42例。對照組男24例, 女18例；年齡24～55歲, 平均年齡 (45.12±7.04)歲；體重42～78 kg, 平均體重 (61.11±6.37)kg；發(fā)病時間4個月～20年, 平均時間(10.11±3.30)年。觀察組男25例, 女17例；年齡25～55歲, 平均年齡(45.16±6.72)歲；體重42～78 kg, 平均體重(61.12±6.38)kg；發(fā)病時間4個月～20年, 平均時間(10.15±3.29)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的紅外線照射治療, 燈頭需要距離患者40 cm左右, 照射耳部, 0.5 h/次, 1次/d, 治療15 d。觀察組開展耳內窺鏡下耳屏軟骨鼓室成形術治療?；颊呷⊙雠P位, 全身麻醉(全麻)插管后頭偏向健側, 常規(guī)消毒鋪巾,縱行切開耳屏尖, 選擇耳屏上軟骨膜晾干備用, 將切口縫合。若鼓室內沒有明顯粘連可給予生理鹽水沖洗；若鼓室明顯粘連需給予切除手術, 避免殘留鼓室內病灶, 保持咽鼓管通暢。若出現(xiàn)粘連, 需剔除上鼓室外側壁；若術中發(fā)現(xiàn)聽骨鏈中斷或缺失, 需重建聽骨鏈, 并將人工聽骨植入。術后將明膠海綿塞入耳內, 預防鼓膜再次粘連。

1.3 觀察指標及療效判定標準［2］比較兩組患者康復效果；手術時間、術后出院時間、術后鼓膜愈合時間；并發(fā)癥發(fā)生情況；手術前后氣導聽閾和生活質量評分。療效判定標準：顯效：粘連性中耳炎癥狀消失, 聽力正常, 鼓膜愈合, 未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：粘連性中耳炎癥狀改善, 聽力提高, 鼓膜大部分愈合, 并發(fā)癥輕微；無效：達不到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者顯效26例, 有效14例, 無效2例, 總有效率為95.24%；對照組患者顯效17例,有效13例, 無效12例, 總有效率為71.43%。觀察組患者總有效率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術時間、術后出院時間、術后鼓膜愈合時間比較 觀察組手術時間、術后出院時間、術后鼓膜愈合 時 間 分 別 為 (63.13±1.46)min、(6.10±1.22)d、(14.15±2.65)d, 均短于對照組的 (84.11±2.12)min、(8.13±1.16)d、(17.41±1.53)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術后感染1例,并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%；對照組有4例術后再次粘連、3例鼓室硬化和3例術后感染, 并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者手術前后氣導聽閾和生活質量評分比較 手術前對照組氣導聽閾水平、生活質量評分分別為(27.31±6.72)dB、(43.31±0.51)分 , 觀察組分別為 (27.41±6.76)dB、(43.56±0.21)分, 手術前兩組患者氣導聽閾水平、生活質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術后觀察組氣導聽閾水平、生活質量評分分別為(38.10±8.27)dB、(95.53±2.52)分, 均高于對照組的(33.13±0.51) dB、(78.62±5.31)分, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)鼓膜穿刺抽液等手術治療粘連性中耳炎具有一定效果, 但其僅可清除中耳負壓和促進鼓室引流, 若無法維持中耳壓力平衡和咽鼓管通暢, 仍可產(chǎn)生鼓室積液, 甚至出現(xiàn)鼓膜永久性穿孔。而耳內窺鏡下耳屏軟骨鼓室成形術有效克服了傳統(tǒng)手術的缺陷［3-6］, 其優(yōu)勢在于內鏡配合監(jiān)視放大系統(tǒng)有助于操作者進行近距離操作和觀察, 更好明確鼓膜穿孔形狀和大小, 方便裁剪移植物和將穿孔邊緣去除, 不容易導致鼓膜撕裂。另外, 耳內窺鏡下耳屏軟骨鼓室成形術可通過不同角度觀察, 移動方便, 可放大圖像, 擴大視野, 無需作耳道內切口, 可減少出血創(chuàng)傷, 更好進行鼓室內情況觀察。采用而耳屏軟骨膜作為手術的移植材料, 具有切口隱蔽、瘢痕小、材料新鮮、取材方便、韌性好, 容易平鋪, 不容易變形等優(yōu)勢,可縮短手術時間, 提升治療效果［7-10］。

本研究中, 對照組采用傳統(tǒng)的紅外線照射治療；觀察組開展耳內窺鏡下耳屏軟骨鼓室成形術治療。結果顯示, 觀察組患者總有效率為95.24%, 顯著高于對照組的71.43%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組手術時間、術后出院時間、術后鼓膜愈合時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術前兩組患者氣導聽閾水平、生活質量評分比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術后觀察組氣導聽閾水平、生活質量評分均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 耳內窺鏡下耳屏軟骨鼓室成形術治療粘連性中耳炎臨床效果確切, 可有效改善患者聽力, 加速康復和愈合時間, 減少并發(fā)癥發(fā)生幾率, 促進患者生活質量提高, 值得推廣應用。