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(1.山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東 濟南 250011)

李華東，主任醫(yī)師、教授，全國第三批名老中醫(yī)王國才教授推拿學術(shù)繼承人，從事中醫(yī)推拿臨床、教學以及科研工作近30 a，在推拿治療骨傷科、內(nèi)科、兒科以及針刺神經(jīng)觸激術(shù)等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長將中醫(yī)傳統(tǒng)推拿手法與現(xiàn)代醫(yī)學相關(guān)理論相結(jié)合治療此類疾病。

植物神經(jīng)功能紊亂是神經(jīng)內(nèi)科的常見病，近年來隨著社會的快速進步給人們帶來的壓力逐漸增大，患病人數(shù)也逐年增多，該病患病率一般女性高于男性[1]。它的涉及范圍較大，涵蓋了消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等各系統(tǒng)功能失調(diào)的多種癥狀，大部分是由于心理壓力長期過大，精神高度緊張抑或是精神受到刺激之后所出現(xiàn)的一組綜合征，主要表現(xiàn)在機體部分生理功能出現(xiàn)暫時性的失調(diào)性改變而組織結(jié)構(gòu)上并沒出現(xiàn)相關(guān)的病理改變。

目前，本病在臨床上缺乏實驗室檢查指標的異常，內(nèi)科經(jīng)常按照精神病、抑郁癥等使用一些抗精神病類藥物進行治療，其結(jié)果是不僅療效不好，而且非常容易產(chǎn)生對藥物的依賴性，同時，在治療中，增加藥物劑量的過程也對患者自身的機體功能產(chǎn)生了一定的不良影響。李華東教授認為，本病的關(guān)鍵在于及早地采取治療并進行及時有效的心理疏導，要想“治本”，最終需要讓患者放下心理包袱，積極配合治療，在使全身氣血陰陽得到調(diào)節(jié)、臟腑功能得到平衡后，逐漸使處于病理性及亢奮狀態(tài)的交感神經(jīng)恢復到一定的正常水平方可。即只有從根本上統(tǒng)籌調(diào)節(jié)了交感神經(jīng)的平衡狀態(tài)，才能找到植物神經(jīng)紊亂的有效治療方案?，F(xiàn)將其相關(guān)理論認識及經(jīng)驗作以簡介。

1 針刺配合按揉星狀神經(jīng)節(jié)治療植物神經(jīng)紊亂特色治療手法

1.1 舒筋理氣

按揉星狀神經(jīng)節(jié)：患者取坐位，醫(yī)者立于患者后方，一手置于患者頭部加以固定，將患者頭部稍偏向施術(shù)一側(cè)，略向前傾，使頸部肌肉盡量放松，囑患者口微張?zhí)幱谧匀环潘蔂顟B(tài)，以緩解頸前肌張力。醫(yī)者用右手食指觸及 C6橫突(在食管旁和胸鎖乳突肌前緣，約位于胸鎖關(guān)節(jié)上方2.5 cm與正中線外側(cè)1.5 cm 交叉處)，手指下壓時可觸及胸鎖乳突肌及頸總動脈，將其推向外側(cè)與氣管及食管分開。在須動脈搏動的內(nèi)側(cè)以右手食指下壓，深達按壓的橫突，按揉1 min左右。兩側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)處可分別用左右手交替進行按揉，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹之得氣感方可。若有未得氣者，食指指尖可向鎖骨方向調(diào)整后進行。兩側(cè)共按揉刺激3 min左右即可，具體需以患者耐受為度，注意按揉期間指尖不能離開骨面滑動，以免造成患者的不適感。

1.2 醒腦開竅

局部常規(guī)針刺：患者取端坐位，醫(yī)者立于患者身后，醫(yī)者雙手托住患者下頜部，兩拇指依次點按兩側(cè)風池穴、完骨穴、安眠穴等，給予刺激，然后順勢拔伸頸椎以放松局部肌肉，每穴持續(xù)數(shù)秒，重復3次即可，后配合針刺百會、四神聰、風池、大椎等穴位，每10 min使用震顫手法行針一次，留針30 min，以醒腦開竅，調(diào)節(jié)全身氣血陰陽，通過其醒神、調(diào)神作用，通暢氣機。

1.3 通絡(luò)提神

針刺星狀神經(jīng)節(jié)：患者取坐位，囑患者靜坐，閉目養(yǎng)神，稍事休息后，以胸鎖關(guān)節(jié)上2.5 cm，正中線旁開1.5 cm處為中心，對局部皮膚進行局部消毒操作，畢后，戴無菌手套，選用華佗牌針灸針，尋找進針部位(注意避開胸鎖乳突肌及頸總動脈)朝脊柱方向直刺，進針20 mm左右，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹感即可，如若未得氣者，可調(diào)整針刺方向，使針尖向鎖骨方向調(diào)整，方可得氣，留針30 min，每10 min行針1次，施以捻轉(zhuǎn)補法，捻轉(zhuǎn)角度90°，頻率40轉(zhuǎn)/min。

2 典型病例

劉××，女，61歲。2017年06月22日初診。主訴：煩躁、焦慮、緊張心慌間作1 a余。病史：患者患濕疹10 a余，未系統(tǒng)治療。1 a前因入睡困難規(guī)律服用阿普唑侖。現(xiàn)癥見：情緒不穩(wěn)，敏感多疑，易緊張焦慮，不喜人多之地，偶有恐懼感，心慌，自覺渾身難受，周身乏力，反應遲鈍；常感口干口渴，喜飲，納眠差，二便可；舌赤紅，有瘀點，苔白，脈弦。輔助檢查：三大常規(guī)、門診生化、心電圖、顱腦CT、頸部多普勒超聲以及內(nèi)分泌六項等諸多檢查均未見異常。中醫(yī)診斷：郁證，心腎陰虛證。西醫(yī)診斷：植物神經(jīng)紊亂。經(jīng)針刺配合按揉星狀神經(jīng)節(jié)及導師心理疏導治療后，患者情緒明顯好轉(zhuǎn)，心慌次數(shù)減少。1周后復診，患者家屬述，心慌、恐懼等情況有明顯改善，睡眠時間延長，睡眠質(zhì)量提高，后又于1周后進行鞏固治療，至今未見明顯緊張不適感，微信隨訪調(diào)查效果良好。

3 體 會

植物神經(jīng)系統(tǒng)包括周圍植物神經(jīng)系統(tǒng)和中樞植物神經(jīng)系統(tǒng)，其功能是調(diào)節(jié)臟器功能和腺體分泌功能[2]。本病癥狀多種多樣，該典型病例中，患者除緊張、焦慮、心慌、恐懼等癥狀，又可兼見喜飲、口渴、口干等癥狀，說明植物神經(jīng)紊亂可以兼見多個臟器系統(tǒng)的改變而產(chǎn)生諸多的癥狀。但其體征﹑理化檢查及相關(guān)儀器設(shè)備檢查卻顯示均無任何器質(zhì)性病變?，F(xiàn)代醫(yī)學則多按照焦慮癥等病給予營養(yǎng)神經(jīng)類藥物或者鎮(zhèn)靜安神等抗抑郁或催眠類藥物，療效不明顯且容易產(chǎn)生藥物依賴性。迄今為止，臨床上還沒有公認的切之可行的客觀指標來診斷植物神經(jīng)功能紊亂。

李華東教授在治學過程中注重“存真”而整古籍，“求真”以研文獻，其認為中醫(yī)古籍中雖對本病無進行單獨論述者，但結(jié)合癥候，本病可歸屬于中醫(yī)的“郁證”“不寐”“心悸”“臟躁”等范疇，概其多由情志失調(diào)、憂思過度、勞心過度、所欲不遂、郁怒憤懣等原因所致。人的精神思維活動與心密切相連，心主神，憂思惱怒、郁怒紛擾使心氣虧虛、心血不足而出現(xiàn)心神失養(yǎng)、神明失聰?shù)囊幌盗邪Y狀，抑或肝失疏泄，氣機郁滯，橫逆侮脾，脾失健運，心血虧耗，肝腎不足，從而導致臟腑功能紊亂，機體陰陽氣血失調(diào)。故本病治療當以從平衡臟腑功能、調(diào)節(jié)全身氣血陰陽入手。并結(jié)合臨床辨證分型隨癥治之。在該典型病例中，患者年過中年,肝腎虧虛,加之操勞過度,至氣血虧損而心神失養(yǎng),神明失守,故睡臥不安,心慌時作;陰虛陽亢,故雖入睡而夜臥不安,白晝?nèi)悦菜凭褊氰p,卻面色潮紅,且結(jié)合周身盜汗、喜飲口干等證,診斷為心腎陰虛之證。

在臨床治療中，李教授認為只有當人體對內(nèi)外環(huán)境的刺激不能做出及時適當?shù)恼{(diào)節(jié)時才會現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂的癥狀，故而首先要積極主動地與病患進行面對面直接的交流與溝通，逐步建立相互信賴的關(guān)系以使患者進行詳盡的敘述，然后逐步引導患者找出癥結(jié)所在，再適時的進行開導，并及時準確的告知其病情，耐心對待患者，取得患者及家屬跟陪人的配合，打消患者的疑慮，使其積極配合醫(yī)生的治療。切忌醫(yī)生憑借主觀臆斷給予不恰當?shù)呐R床診斷以增加患者心理負擔。

其次，有研究指出，進行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)、交感-腎上腺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)功能等作用[3]。而李華東教授在臨床工作中尤其注重中醫(yī)推拿經(jīng)驗與現(xiàn)代醫(yī)學的結(jié)合；強調(diào)經(jīng)絡(luò)腧穴理論與現(xiàn)代解剖的結(jié)合；注意臨證操作中手法頻率、力度和方向的協(xié)調(diào)作用。

臟腑虧虛，必將影響及腦。取百會、四神聰、風池等穴行普通針刺并施以震顫手法，以醒腦開竅，通過其醒神、調(diào)神作用，調(diào)節(jié)全身氣血陰陽、通暢氣機以明心神。星狀神經(jīng)節(jié)定位與中醫(yī)經(jīng)絡(luò)中人迎穴定位(在頸部，結(jié)喉旁，當胸鎖乳突肌的前緣，頸總動脈搏動處[4])相當，星狀神經(jīng)節(jié)由第6、7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成，有時還包括了第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維廣泛分布于 C3～T1、T2節(jié)段的皮膚區(qū)域[5]，在功能上屬于交感神經(jīng)節(jié)。因此按揉并針刺星狀神經(jīng)節(jié)不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，改善患者血液循環(huán)狀態(tài)，還可以起到雙向調(diào)節(jié)作用，促進機體自然治愈能力，緩解因交感神經(jīng)的過度興奮而引起的一系列癥狀。