李 玲

（淮安醫(yī)院放療科，江蘇 淮安 223001）

食管癌作為惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤2%，據(jù)統(tǒng)計(jì)全世界每年約有20萬(wàn)人死于食管癌，嚴(yán)重威脅民眾的人身安全[1]。頸段食管癌作為食管癌中的一個(gè)分支，占食管癌發(fā)病率的15%，由于其位置較為特殊，為治療工作增加了難度[2]。頸段食管癌患者早期多無(wú)不適癥狀，病情發(fā)展到中期時(shí)會(huì)出現(xiàn)吞咽困難，吞咽食物時(shí)胸骨和肩胛間有疼痛感，晚期患者不僅會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水問(wèn)題，同時(shí)患者的肝臟器官也會(huì)受到影響[3]。頸段食管癌治療多采用放射性治療，治療效果受制于擺位的精準(zhǔn)度。本文旨在分析不同固定方式對(duì)擺位精度的影響，現(xiàn)對(duì)比報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的頸段食管癌患者30例，將其按照住院號(hào)尾號(hào)的奇偶分為觀察組（15例）和對(duì)照組（15例）。觀察組男性患者9例、女性患者6例，年齡50～80歲，平均年齡（69.5±2.7）歲；對(duì)照組患者男10例、女5例，年齡52～81歲，平均年齡（70.7±2.4）歲；兩組患者均接受醫(yī)院嚴(yán)格檢查，病情、病程接近，且先前均未接受放射治療。兩組患者臨床資料保持同質(zhì)性，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

觀察組（15例）患者采用頭頸肩熱塑體膜固定的方式，對(duì)照組（15例）患者采用體部熱塑體膜固定，即兩組患者觀察組選用面罩、對(duì)照組選用體罩，患者使用的熱塑材料均從恒溫水箱取出，迅速定型，治療前后運(yùn)用CBCT進(jìn)行掃描記錄擺位誤差情況，如前五天每天檢查一次詳細(xì)記錄，之后每周檢查一次，對(duì)比兩組患者擺位的誤差范圍，對(duì)比兩組患者檢查后的圖像，與最初擺位進(jìn)行比對(duì)，從左右、頭腳和腹背三個(gè)方向進(jìn)行綜合分析。

1.3 療效判定

對(duì)比兩組患者采用兩種不同的固定方式開(kāi)展治療活動(dòng)，分析這兩種方式在頸段食管癌患者接受治療前后其擺位誤差情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者分別選用頭頸肩熱塑體膜固定和體部熱塑體膜固定兩種固定方式，對(duì)比兩組患者的擺位誤差。觀察組和對(duì)照組在X軸（左右方向）和Y軸（頭腳方向）數(shù)值對(duì)比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者Z軸（腹背方向）其數(shù)值并無(wú)過(guò)大差異， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者采用不同固定模式其擺位誤差對(duì)比[（±s）/mm]

表1 兩組患者采用不同固定模式其擺位誤差對(duì)比[（±s）/mm]

組別 n X軸（左右方向） Y軸（頭腳方向） Z軸（腹背方向）觀察組 15 （2.43±0.64）mm （2.21±0.62）mm （2.27±0.68）mm對(duì)照組 15 （2.03±0.89）mm （1.89±0.57）mm （2.24±0.74）mm

3 討 論

中國(guó)是一個(gè)食管癌大國(guó)，世界每年約20萬(wàn)人死于食道癌，其中中國(guó)民眾便占據(jù)3/4[4]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，人們生活條件的改善，人們愈發(fā)重視自身的健康問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)當(dāng)前頸段食管癌發(fā)病率有逐年攀升的趨勢(shì)，且患者多集中于50歲之后，男性患者多于女性，該病癥多是因遺傳或日常不良飲食習(xí)慣造成，患者患病初期多無(wú)不良反應(yīng)，有3%～8%的患者沒(méi)有任何癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)胸骨悶脹、咽部干燥發(fā)緊，后逐漸演化為吞咽食物困難，以至于患者忽視其病情，延誤最佳治療時(shí)間[5]。頸部食管癌患者后期會(huì)因吞咽困難，致使患者營(yíng)養(yǎng)不良，削弱患者自身的免疫力，滋生病毒，加重病情。給患者的日常工作和生活帶來(lái)嚴(yán)重的困擾，像滋生各種并發(fā)癥，患者出現(xiàn)嘔血、器官轉(zhuǎn)移，患者也會(huì)伴生吸入性肺炎、神經(jīng)組織受壓。

正視頸段食管癌治療問(wèn)題，頸段食管癌由于癌變位置較為特殊，加大了手術(shù)切除的難度，療效不佳，多數(shù)醫(yī)生建議患者采用放射性治療。但在開(kāi)展放射性治療時(shí)由于時(shí)間長(zhǎng)，為了保證療效，要確保放療位置的準(zhǔn)確性，擺位誤差作為最大的限制因素，其誤差大小直接影響放射治療的效果。為了實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，幫助患者減免病痛的折磨，控制病情，當(dāng)前醫(yī)生采用不同的固定方式對(duì)頸段食管癌患者開(kāi)展診治工作，如當(dāng)下常用的頭罩和體罩。本文旨在分析頸段食管癌患者采用頭頸肩熱塑體膜固定和體部熱塑體膜固定，兩種固定方式在治療過(guò)程中的擺位誤差，以便醫(yī)生在日后開(kāi)展工作時(shí)根據(jù)實(shí)際需要選擇最佳固定方式，將誤差值降到最低，實(shí)現(xiàn)最佳治療效果，控制病情，推動(dòng)頸段食管癌治療工作邁向新的發(fā)展階段。像觀察組15例患者采用頭頸肩熱塑體膜固定的方式，治療前后擺位左右和頭腳方向的誤差為（2.43±0.64）mm、（2.21±0.62）mm，相較對(duì)照組患者采用體部熱塑體膜固定方式其治療前后擺位兩個(gè)方向的誤差（2.03±0.89）mm、（1.89±0.57）mm，組間差異明顯， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但患者采用這兩種固定方式其腹背方向的擺位誤差分別為觀察組（2.27±0.68）mm、對(duì)照組（2.24±0.74）mm，無(wú)明顯差異， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。因此，醫(yī)生在選用兩種固定方式對(duì)頸段食管癌患者進(jìn)行診治時(shí)根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情選擇最佳的固定模式，以便實(shí)現(xiàn)最佳的療效，像對(duì)于年老患者在選擇時(shí)多不選用體部熱塑體膜，以免由于患者皮膚松弛體罩給患者帶來(lái)不適，以患者為中心進(jìn)行治療，在保證療效的同時(shí)滿足患者的個(gè)性化需求。

[1] 肖貴珍.不同熱塑膜定位方式對(duì)食管癌放療擺位誤差的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療,2011,24(4):171-172.

[2] 郭紀(jì)慈,黃大鋇,李 珍,等.應(yīng)用不同熱塑膜定位方式研究食管癌放療中分次間及分次內(nèi)擺位誤差[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015(8):54-57.

[3] 申 靜,程江蘇,楊延靈,等.頭頸肩與體部熱塑成型網(wǎng)罩固定在食管癌放療中擺位誤差的比較[J].腫瘤研究與臨床,2016,28(2):100-102.

[4] 胡 永,張振宇,張樹(shù)民.超長(zhǎng)靶區(qū)食管癌螺旋斷層放療時(shí)不同體位固定方式效果比較[J].實(shí)用腫瘤雜志,2016,31(6):546-549.

[5] 戴忠陽(yáng),徐 艷,劉潔文.不同熱塑膜定位方式對(duì)食管癌放療擺位誤差的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(30):19-20.