潘杰 梁健峰 陳舉鋒

摘要：目的 從改善膀胱氣化功能的角度，探討黃芪春澤湯改善癃閉患者的排尿癥狀的臨床效果。方法 選擇2016年7月—2017年6月本科門診及住院的前列腺增生患者，入選病例82例。將符合標準的病人隨機分為2組：治療組口服黃芪春澤湯42例，對照組口服坦索羅辛40例。療程30 d，觀察并記錄2組治療的效果。結果 治療后治療組與對照組，總有效率分別為83.3%和80.0%，2組比較，無顯著性差異（P>0.05），PSA、最大尿流率、IPSS評分治療組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 黃芪春澤湯能改善前列腺增生癥患者的癥狀及最大尿流率。

關鍵詞：癃閉；前列腺增生；黃芪春澤湯

中圖分類號：R256.53 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）11-0040-02

良性前列腺增生癥是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見病之一，而且發(fā)病率有隨年齡增長而增高的趨勢[1]。本病屬中醫(yī)的“癃閉”范疇，其排尿困難為癃，癃者，小便不利，點滴而短少，病勢較緩；其急性尿儲留為閉，閉著，小便閉塞，點滴不通，病勢較急。臨床上以排尿困難、小便頻數甚或尿閉等下尿路梗阻癥狀為特點，甚至出現尿潴留。西醫(yī)在治療本病的時候，常采用激素治療，對于有部分具有手術指征的患者多進行手術治療。本科近年來在臨床上運用黃芪春澤湯治療癃閉，取得較好效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年7月—2017年6月本科門診及住院的前列腺增生患者，入選病例82例。將82例患者隨機分為2組，治療組42例，對照組40例。2組一般資料經統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 （1）參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]確定以下納入標準：小便不利，點滴不暢，或小便閉塞不通，尿道無澀痛，小腹脹滿。多見于老年男性，年齡50～80歲，男性直腸指診檢查可有前列腺肥大，或膀肌區(qū)叩診明顯濁音。小便量少難出，點滴而下，甚或滴瀝不暢，小腹脹滿，口干不欲飲，舌紅或暗紅，苔黃或白伴厚膩，脈弦滑。（2）行泌尿系彩超或盆腔CT見前列腺明顯增生。（3）國際前列腺癥狀評分（IPSS）≥13，殘余尿量40～100 mL。

1.3 排除標準 患有前列腺癌、神經源性膀胱、急性泌尿系感染、膀胱結石、尿道狹窄等患者在原發(fā)病灶未被控制時；1周內應用α受體阻滯藥物者；有嚴重肝、腎功能損害及精神障礙者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 采用黃芪春澤湯治療，處方：豬苓10 g，茯苓10 g，白術10、澤瀉15 g，人參10 g，桂枝10 g，黃芪20 g，威靈仙10 g，顆粒劑，沖服，日1劑。

1.4.2 對照組 采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊，安斯泰來制藥（中國）有限公司生產，口服0.2 mg/次，1次/d。

2組均以30 d為1療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 前列腺評分（IPSS） 治療前以及每完成1個療程進行1次評分。

1.5.2 實驗室指標 1、泌尿系彩超觀察，治療前以及每完成1個療程做1次檢查，記錄前列腺三維變化；2、膀胱殘余尿量觀察，治療前以及每完成1個療程做1次檢查，記錄膀胱殘余尿量。

1.6 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》、《中藥新藥臨床研究指導原則》制定如下：治愈：治療后癥狀正常，小便正常，病性體征消失，IPSS積分減少達90%以上；顯效：治療后癥狀接近正常，小便基本正常，體征大部分消失，IPSS積分減少達60%～89%；有效：治療后癥狀較前減輕，體征較前減輕，IPSS減少達30%～59%，殘余尿量減少50%以上；無效：治療前后癥狀體征無明顯改變。

1.7 統(tǒng)計學方法 所有臨床研究數據統(tǒng)計整理后，所有計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，所有結果均采用統(tǒng)計軟件SPSS13.0進行分析。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后治療組與對照組的總有效率分別為83.3%和80.0%，2組比較，無顯著性差異（P>0.05），見表1。

2.2 2組治療前后PSA、前列腺體積、殘余尿、最大尿流率、IPSS評分比較 見表2。超聲測定前列腺體積（計算公式為0.52×前后徑×左右徑×上下徑）

3 討論

前列腺增生癥屬于中醫(yī)學“癃閉”、“精癃”范疇。正常人小便的通利，有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺、脾、腎三臟來維持，在生理情況下，水液通過胃的受納、脾的運化功能，使清者上歸于肺而布散周身，濁者下輸膀胱，而排出體外。若肺失肅降，不能通調水道下輸膀胱；脾失轉輸，不能升清降濁；腎的氣化功能失常，則關門開闔不利；此外，肝郁氣滯、血瘀阻塞均可影響三焦的氣化，而導致癃閉[3]。隨著年齡的增大，老年人中氣漸弱，氣化無力，升降失常，腎氣漸虛，膀胱開合失司是主要原因。誠如古人所云：“氣化則水能出矣，脾之已虛，中氣不足，溲便為之變，氣之不化水液不行?！庇捎谥袣馓撍?，腎氣虧虛，不能運行氣血，升清降濁，致使脈絡郁滯，痰濁阻滯下焦，引起前列腺增生，尿流梗阻。張景岳曰：“或以敗精，或以積血，阻塞水道而不通也?！鼻傲邢僭錾C屬虛實夾雜，氣虧中虛是本，瘀濁阻滯是標，故治療要攻補兼施，標本并治，既要塞因塞用，補中益氣；又要逐瘀排濁，散結消腫。

選用黃芪春澤湯，春澤之義，為除濁水，生新水，潤澤四方。歷代醫(yī)家多有應用，且有“用此必效”之語。春澤湯首載于元代醫(yī)家危亦林《世醫(yī)得效方》。組成為人參、白術、茯苓、澤瀉、豬苓[4]。原方以人參為君藥，補脾益氣，止渴生津。臣以白術補氣健脾、運化水濕，茯苓淡滲健脾利水。人參得白術、茯苓所助，益氣補脾之效倍增，脾復健運，當可輸津四布。佐以澤瀉、豬苓，甘淡之性，最善利水滲濕，且二藥通達腎與膀胱，以達“利小便通陽，除濕滯”?；梅郊尤朦S芪，旨在益氣利水；加入威靈仙乃取自張錫純經驗，威靈仙配人參通利而不傷氣，人參得威靈仙補氣而不壅滯。諸藥并用，共奏益氣升清、通陽利水之效[5]。

綜上所述，采用黃芪春澤湯在臨床治療中取得了良好的治療效果，能有效的降低PSA、提高最大尿流率、改善患者排尿癥狀。

參考文獻：

[1]Guess HA.Epidemiology and natural history of benign prostatichy-perplasia[J].Urol Clin North Am，1995，22（2）：247-261.

[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標準[S].

[3]陸德銘，陸金根.實用中醫(yī)外科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，2010：395-397.

[4]李冀.方劑學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：349.

[5]趙毅鵬.補中益氣湯合春澤湯加減治療前列腺增生100例[J].中國研究，2013，26（6）：38-39.

（收稿日期：2018-07-10）