王立勛

(中國(guó)人民解放軍65316部隊(duì)，遼寧 瓦房店 116300)

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”或“扳機(jī)指”，是手指部疼痛及軟組織損傷的常見(jiàn)病之一，臨床起病多緩慢，多見(jiàn)于手工勞動(dòng)者的右手拇指、中指及環(huán)指，以掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、局限性疼痛、伴屈伸扳機(jī)樣動(dòng)作及彈響為特點(diǎn)。2014年7月～2017年12月我院應(yīng)用注射針刀治療屈指肌腱狹窄性腱鞘炎87例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般情況：選取2014年7月～2017年12月期間87例患者為研究對(duì)象，男36例，女51例，年齡25～56歲，平均37.6歲。單指者52例(59.8%)，雙指者17例(19.5%)，多指者6例(6.9%)。共104指，其中拇指58例(55.8%)，中指27例(25.9%)，環(huán)指11例(10.6%)，食指8例(7.7%)。病程18 d～2年，平均10.6個(gè)月。

1.2治療方法：①體位與定點(diǎn)：患者取仰臥位，掌心向上，平放治療臺(tái)上，術(shù)者用拇指檢查患指的屈指肌腱，囑患者活動(dòng)患指，感受肌腱在拇指下滑動(dòng)，并可感受結(jié)節(jié)隨之活動(dòng)(拇指屈指肌腱腱鞘炎患病部位為掌指關(guān)節(jié)橫紋正中，其余4指腱鞘炎患病部位為掌遠(yuǎn)橫紋尺側(cè)端與掌中橫紋橈側(cè)端兩端點(diǎn)的連線上)可觸及壓痛點(diǎn)或圓形結(jié)節(jié)。應(yīng)用痛點(diǎn)檢查器查及最小痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)范圍，于痛點(diǎn)或痛性結(jié)節(jié)近端確定治療點(diǎn)，記號(hào)筆做好標(biāo)記。②針刀操作：術(shù)野消毒，鋪巾，戴手套。首先于痛點(diǎn)處用1 ml注射器抽取2%利多卡因1 ml局部浸潤(rùn)麻醉，待麻醉生效后，用4號(hào)注射針刀垂直刺入皮膚，刀口線沿肌腱走向，垂直刺入，緩慢進(jìn)針，直達(dá)屈指肌腱，囑患者活動(dòng)手指，此時(shí)可以看到針刀隨肌腱活動(dòng)而移動(dòng)。然后稍退針刀，再次向上或向下刺入，即為病灶處環(huán)狀韌帶，刀鋒向上，刀體向近端傾斜45°，沿肌腱走行方向由近端向遠(yuǎn)端縱行切割，有突破感后或切割阻力感消失后，囑患者屈伸患指或醫(yī)者協(xié)助被動(dòng)屈伸患指，關(guān)節(jié)彈響如果減輕或消失，說(shuō)明環(huán)狀韌帶已被切開(kāi)，屈指肌腱卡壓解除。否則再重復(fù)前述動(dòng)作，至彈響癥狀消失或明顯減輕。若經(jīng)2～3次切割后仍存在彈響也應(yīng)該停止繼續(xù)切割。退刀至皮下。取藥物(倍他米松注射液2 mg，Vit B12注射液250 μg)，經(jīng)注射針刀注入藥液，針刀操作與藥物注射同時(shí)完成，壓迫數(shù)分鐘。術(shù)畢。③注意事項(xiàng)：注意無(wú)菌操作，針刀刺入點(diǎn)選取要準(zhǔn)確，刀口線不可與肌腱走形垂直，確定到達(dá)肌腱后立即停止進(jìn)針，沿肌腱走形調(diào)整針刀方向，找到環(huán)狀韌帶后切斷環(huán)狀韌帶。進(jìn)刀深達(dá)腱鞘表面為宜，不要深至骨面，以免損傷腱紐中的血管和神經(jīng)[1-2]。倍他米松注射液用量不可超過(guò)2 mg，激素類藥物雖有較好的抗炎和防止粘連作用，但用量過(guò)大亦可造成肌腱脆性增加。術(shù)后第2天適當(dāng)活動(dòng)患指，嚴(yán)禁頻繁使用患指，未治愈者，10天后再次治療，3次為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患指疼痛、彈響消失，活動(dòng)完全恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：患指疼痛、彈響明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)明顯改善；無(wú)效：治療前后無(wú)變化。

2 結(jié)果

本組87例患者治療1～2次，平均1.2次。治愈83例(95.4%)，其中1次治愈80例(92.0%)；好轉(zhuǎn)2例(2.3%)，總有效率94.3%。

3 討論

屈指腱腱鞘由腱纖維鞘和腱滑膜鞘兩部分組成。腱纖維鞘由指深筋膜增厚而成，在掌骨頸與掌指關(guān)節(jié)側(cè)形成骨纖維性管道，其纖維分環(huán)狀部和交叉部。環(huán)狀纖維在掌指關(guān)節(jié)處增厚形成環(huán)狀韌帶，由于手指屈伸頻繁，屈指肌腱和腱鞘因摩擦勞損，肌腱在環(huán)狀韌帶近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)緣上長(zhǎng)期摩擦后，可發(fā)生肌腱和腱鞘的積累性損傷形成無(wú)菌性炎性反應(yīng)，使環(huán)狀韌帶的纖維鞘管增厚，形成環(huán)狀狹窄，受到卡壓屈指肌腱在環(huán)狀韌帶兩側(cè)形成類葫蘆形膨大，此時(shí)在皮下可觸及痛性硬結(jié)。發(fā)病初期，掌指關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)不便，以晨起為重，活動(dòng)后減輕，局部有壓痛、腫脹及手指放射痛，隨病情發(fā)展疼痛逐漸加重[2]。手指屈伸時(shí)，屈指肌腱膨大的結(jié)節(jié)滑過(guò)狹窄的環(huán)狀韌帶環(huán)時(shí)，出現(xiàn)扳機(jī)樣動(dòng)作或彈響，故稱之為“扳機(jī)指”。嚴(yán)重時(shí)，無(wú)法自主活動(dòng)，只能被動(dòng)屈伸，嚴(yán)重影響日常生活。該病治療的重點(diǎn)是，用針刀切開(kāi)環(huán)狀韌帶的狹窄，解除環(huán)狀韌帶對(duì)屈指肌腱膨大部位的卡壓，恢復(fù)肌腱正常活動(dòng)性。針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為，屈指肌腱腱鞘損傷后引起粘連、瘢痕和攣縮，造成局部動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)，而產(chǎn)生上述臨床表現(xiàn)[3]。用針刀將狹窄的環(huán)狀韌帶粘連松解或切開(kāi)，使屈指肌腱活動(dòng)不受限制，手指部的動(dòng)態(tài)平衡得到恢復(fù)，此病得到根治。注射針刀可一次性完成切割松解和用藥治療。局部注射少量激素和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物具有鎮(zhèn)痛、解痙、抑制粘連、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善局部新陳代謝、促進(jìn)無(wú)菌性炎性反應(yīng)吸收的作用，又可疏通經(jīng)絡(luò)促進(jìn)愈合。兩種方法結(jié)合使用可提高療效。本療法操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、無(wú)瘢痕，一次性治愈率高，值得基層醫(yī)院推廣。