霍銀芳

摘 要：在新的形勢(shì)之下，社會(huì)對(duì)眼科的需求量呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，并對(duì)眼科臨床教學(xué)提出了更高的要求，這就需要相關(guān)人員加強(qiáng)對(duì)眼科課程教學(xué)的系統(tǒng)研究，確保所培養(yǎng)的眼科人才符合臨床要求?；诖?，本文以強(qiáng)化學(xué)生臨床思維的必要性概述為主要切入點(diǎn)，分析當(dāng)前眼科教學(xué)存在的問題及成因，并從入科前提高學(xué)生認(rèn)識(shí)程度、發(fā)揮多媒體輔助手段優(yōu)勢(shì)、創(chuàng)新編寫實(shí)戰(zhàn)性眼科教材、指導(dǎo)學(xué)生了解臨床診療過程、強(qiáng)化實(shí)踐操作的訓(xùn)練力度幾方面重點(diǎn)探討強(qiáng)化臨床思維模式在眼科教學(xué)中的運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：臨床思維;教學(xué)模式;眼科教學(xué)

“臨床思維”主要是指醫(yī)務(wù)人員要通過病史資料搜集、身體常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室臨床檢查等方式獲得與患者有關(guān)的第一手資料，運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行整理分析和科學(xué)推理，對(duì)患者的疾病作出理性判斷，并根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定臨床治療方案的思維活動(dòng)。在眼科教學(xué)中，教師要對(duì)現(xiàn)有的臨床教學(xué)模式加以變革，構(gòu)建以彰顯學(xué)生主體地位、強(qiáng)化學(xué)生臨床思維的全新教學(xué)模式，并將此看作是提高眼科教學(xué)質(zhì)量的重要手段。對(duì)此，本文以強(qiáng)化臨床思維模式在眼科教學(xué)中的運(yùn)用為題，對(duì)其相關(guān)內(nèi)容作出簡(jiǎn)要分析與著重探討。

一、強(qiáng)化學(xué)生臨床思維的必要性

眼科學(xué)是臨床學(xué)科的重要組成部分，與其他學(xué)科存在必然聯(lián)系。對(duì)于醫(yī)學(xué)院學(xué)生來說，眼科與內(nèi)科、外科、婦科、兒科等其他學(xué)科存在明顯來說，可以說是一個(gè)全新的領(lǐng)域，具有實(shí)踐性和專業(yè)性的雙重特征，更是需要通過臨床實(shí)踐活動(dòng)的開展進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)院學(xué)生的臨床能力。

傳統(tǒng)教學(xué)模式之下的眼科教學(xué)，教師根據(jù)教材中所呈現(xiàn)的知識(shí)點(diǎn)為主線，通過語言講解的方式使得學(xué)生理解眼科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療等知識(shí)點(diǎn)。而在臨床環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)人員需要按照“詢問病史——臨床檢查——分析病因——作出診斷——生成方案”的步驟進(jìn)行。如果仍舊按照傳統(tǒng)方式開展教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生極易處于被動(dòng)接受狀態(tài)，教師與學(xué)生的互動(dòng)交流不足，在影響醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)效果的同時(shí)，還會(huì)進(jìn)一步制約學(xué)生思維的發(fā)展，不利于學(xué)生臨床思維模式的構(gòu)建。因此，深入分析眼科教學(xué)特點(diǎn)，構(gòu)建有利于學(xué)生臨床實(shí)踐能力提升的臨床思維模式則顯得極為必要。

二、當(dāng)前眼科教學(xué)存在的問題及成因分析

（一）存在問題

眼科教學(xué)時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)院課堂理論的眼神與拓展環(huán)節(jié)，引導(dǎo)學(xué)生通過實(shí)踐參與、親自常識(shí)的方式全面掌握眼科臨床技能，加深對(duì)眼科理論知識(shí)的感性化理解。但是就當(dāng)前眼科臨床教學(xué)的現(xiàn)狀來看，仍舊存在諸多問題影響眼科臨床教學(xué)實(shí)效性的根本提升，如眼科臨床實(shí)習(xí)時(shí)間較短、眼科疾病臨床癥狀不易觀察、學(xué)生不重視眼科專科實(shí)習(xí)等。

（二）成因分析

從上述分析可以看出，眼科臨床教學(xué)存在諸多問題，在明確眼科臨床教學(xué)存在問題的同時(shí)，還需要加強(qiáng)對(duì)眼科教學(xué)問題出現(xiàn)的成因解讀，以便為后續(xù)眼科教學(xué)方案的調(diào)整與優(yōu)化提供依據(jù)。具體來說，導(dǎo)致當(dāng)前眼科教學(xué)存在問題的因素可以歸納為以下幾點(diǎn)方面：

教學(xué)方式影響。通常來說，醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年教學(xué)中，學(xué)生會(huì)在最后一年進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但是學(xué)生在眼科、耳鼻喉科等專業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間僅有2周，且絕大多數(shù)眼科疾病的診斷需要通過裂隙燈、眼底鏡等特殊檢查工具，對(duì)于學(xué)生來說，全面掌握這些檢查工具的使用技巧則需要一定的時(shí)間。此外，現(xiàn)代患者的維權(quán)意識(shí)進(jìn)一步強(qiáng)化，在此因素的影響之下，部分患者并不愿意讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行臨床操作，進(jìn)而影響學(xué)生眼科臨床思維能力的培養(yǎng)。

課程安排影響。眼科臨床實(shí)習(xí)通常被安排在內(nèi)外科實(shí)習(xí)之后，因迫于當(dāng)前的就業(yè)壓力，一部分醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)生會(huì)將臨床實(shí)習(xí)放在次要位置，絕大多數(shù)的經(jīng)歷集中在考研、求職等環(huán)節(jié)上，甚至某些學(xué)生并沒有參與眼科臨床實(shí)習(xí)，這就導(dǎo)致一部分學(xué)生的臨床技能不足。

過于依賴?？苾x器。眼科具有專業(yè)性較強(qiáng)的鮮明特征，學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐階段無法將自身所學(xué)習(xí)的理論知識(shí)應(yīng)用在臨床工作之中。同時(shí)，絕大多數(shù)眼科疾病需要通過?？苾x器檢查的方式才可以確診。因此，如何指導(dǎo)學(xué)生掌握眼科臨床檢查儀器的使用技巧，成為當(dāng)前眼科臨床教學(xué)的重點(diǎn)之一，更是強(qiáng)化學(xué)生臨床思維模式的關(guān)鍵途徑。

三、強(qiáng)化臨床思維模式在眼科教學(xué)中的運(yùn)用

（一）入科前提高學(xué)生認(rèn)識(shí)程度

在眼科臨床教學(xué)活動(dòng)開展之前，醫(yī)學(xué)院及教師要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的思想教育，于入科前提高學(xué)生對(duì)眼科實(shí)習(xí)的認(rèn)識(shí)程度，引導(dǎo)學(xué)生明確眼科實(shí)習(xí)的重要價(jià)值，促使臨床專業(yè)學(xué)生將自身所學(xué)習(xí)的眼科理論知識(shí)更好的運(yùn)用在臨床實(shí)踐活動(dòng)當(dāng)中，達(dá)到強(qiáng)化學(xué)生臨床思維的目的。

（二）發(fā)揮多媒體輔助手段優(yōu)勢(shì)

在眼科臨床教學(xué)過程中，教師要充分發(fā)揮多媒體輔助手段的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，以圖文并茂、生動(dòng)形象的方式加深學(xué)生對(duì)眼科知識(shí)的理解，指導(dǎo)學(xué)生在多媒體輔助手段的應(yīng)用之下掌握更多的眼科實(shí)踐技能，正確且規(guī)范操作眼科臨床檢查儀器與設(shè)備。

首先，教師要積極迎合當(dāng)前教育信息化的改革潮流，善于利用眼科裂隙燈顯微鏡采集分析系統(tǒng)搜集與眼科疾病有關(guān)的典型案例，于電子白板中開展直觀教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生對(duì)眼科疾病的感性認(rèn)識(shí);其次，利用眼科手術(shù)顯微鏡錄像系統(tǒng)對(duì)患者的手術(shù)全過程進(jìn)行記錄，使得更多的實(shí)習(xí)學(xué)生觀看白內(nèi)障、青光眼等眼科疾病顯微鏡手術(shù)過程，逐步強(qiáng)化學(xué)生臨床思維;最后，利用視頻剪輯軟件制作以眼科為核心的教學(xué)VCD，建立基于臨床的眼科教學(xué)資源數(shù)據(jù)庫，通過教學(xué)短片、模型動(dòng)畫等形式啟發(fā)學(xué)生掌握更為全面的眼科臨床知識(shí)，使得學(xué)生的臨床思維能力得以發(fā)展。

（三）創(chuàng)新編寫實(shí)戰(zhàn)性眼科教材

教材是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)院學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作技巧的重要載體。因此，在眼科教學(xué)過程中若想進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生的臨床思維能力，幫助學(xué)生構(gòu)建以臨床為基礎(chǔ)的思維框架，則需要對(duì)現(xiàn)有的眼科教學(xué)加以創(chuàng)新，編寫與眼科臨床相承接的實(shí)戰(zhàn)性眼科教材，為眼科臨床教學(xué)活動(dòng)的有序開展提供必要的理論教材指導(dǎo)。

對(duì)此，教材的編寫應(yīng)以眼科臨床案例為切入點(diǎn)，以引導(dǎo)啟發(fā)的方式提出問題，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用已掌握的眼科理論知識(shí)對(duì)其進(jìn)行分析解決，并在臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中教材中的結(jié)論作出進(jìn)一步的驗(yàn)證。同時(shí)，實(shí)戰(zhàn)性眼科教材還需要以眼科學(xué)知識(shí)體系自身特點(diǎn)為框架，圍繞眼科重點(diǎn)病癥設(shè)計(jì)相應(yīng)的案例，充分凸顯眼科特色優(yōu)勢(shì)，并與現(xiàn)代眼科臨床相結(jié)合，內(nèi)容可以包括名義病案、現(xiàn)代研究等，以此來培養(yǎng)學(xué)生的變通意識(shí)、創(chuàng)新思維，并通過教材編寫與住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生臨床思維。

（四）指導(dǎo)學(xué)生了解臨床診療過程

在眼科教學(xué)中，教師要從傳統(tǒng)教學(xué)模式的桎梏之中解放出來，將眼科教學(xué)的主動(dòng)權(quán)逐步轉(zhuǎn)移到醫(yī)學(xué)院學(xué)生手中，應(yīng)用引導(dǎo)式、啟發(fā)式教學(xué)方法，指導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用所掌握的眼科理論對(duì)眼科臨床疾病加以分析并制定相應(yīng)的臨床治療方案，指導(dǎo)學(xué)生全面了解臨床診療過程，

例如，在“青光眼”疾病的講解時(shí)，教師可以于電子白板中為學(xué)生出示某患者的青光眼疾病病案，為學(xué)生提出“該患者最有可能患的病癥是何？”、“通過何種方式可以確診該疾?。俊?、“在患有該疾病時(shí)患者的臨床表現(xiàn)有哪些？”、“如何進(jìn)行鑒別診斷？”、“緊急處理方案是什么？”等問題，通過這一系列問題的提出可以有效吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力，并在教師的引導(dǎo)啟發(fā)之下促使學(xué)生的臨床思維朝著深層次方向發(fā)展。由此可見，案例式教學(xué)法的應(yīng)用可以引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的有效結(jié)合，是滿足學(xué)生求知心理、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化學(xué)生臨床思維能力的重要途徑，為學(xué)生臨床實(shí)踐技能的提升奠定基礎(chǔ)。

（五）強(qiáng)化實(shí)踐操作的訓(xùn)練力度

醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)學(xué)生在眼科學(xué)習(xí)活動(dòng)當(dāng)中存在較為嚴(yán)峻的問題，即臨床思維能力不足，絕大多數(shù)臨床專業(yè)學(xué)生無法將自身所學(xué)習(xí)的眼科理論知識(shí)很好地應(yīng)用在實(shí)踐操作環(huán)節(jié)中，甚至不知道如何診斷眼科疾病。因此，在眼科教學(xué)中強(qiáng)化實(shí)踐操作的訓(xùn)練力度則顯得極為必要。

對(duì)此，在眼科教學(xué)中可以加強(qiáng)床邊教學(xué)與典型病例的偶遇結(jié)合，要求學(xué)生親自面對(duì)患者，直接參與到眼科疾病診斷的各個(gè)環(huán)節(jié)當(dāng)中，與前來診治的患者進(jìn)行面對(duì)面的國(guó)通交流，明確患者的疾病病史，了解眼科檢查及診斷的各個(gè)流程，確保學(xué)生在最短的時(shí)間內(nèi)有效掌握眼科臨床診斷知識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生的眼科臨床診治思維，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析解決能力，為學(xué)生臨床思維模式的構(gòu)建奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，臨床帶教教師要充分發(fā)揮自身的教育引導(dǎo)作用，善于觀察學(xué)生在眼科臨床實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生臨床診斷中存在的不足，如儀器使用不規(guī)范、臨床思維能力不足等，并根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況提出有針對(duì)性的改進(jìn)建議。

四、總結(jié)

綜上所述，在眼科教學(xué)中教師要重視對(duì)學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，構(gòu)建以強(qiáng)化學(xué)生臨床思維為目標(biāo)的眼科臨床教學(xué)模式，于學(xué)生入科實(shí)習(xí)之前提高學(xué)生對(duì)眼科臨床的認(rèn)識(shí)程度，并通過多媒體輔助手段優(yōu)勢(shì)發(fā)揮、實(shí)戰(zhàn)性眼科教材創(chuàng)新編寫、指導(dǎo)學(xué)生了解臨床診療過程、實(shí)踐操作訓(xùn)練力度的強(qiáng)化等方式強(qiáng)化學(xué)生臨床思維，為眼科教學(xué)提供巨大的發(fā)展空間，有效提高眼科教學(xué)質(zhì)量。

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