摘 要：“四證合一”培養(yǎng)模式是國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的一種新的探索形式，如何實(shí)現(xiàn)此培養(yǎng)模式下高質(zhì)量研究生人才的培養(yǎng)，是學(xué)校及導(dǎo)師目前面臨的一個(gè)較大挑戰(zhàn)。文章結(jié)合蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院實(shí)施“四證合一”臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，介紹了培養(yǎng)的具體實(shí)施辦法，同時(shí)分析目前存在的一些問題及不足，探討了進(jìn)一步優(yōu)化完善的對(duì)策與建議。

關(guān)鍵詞：研究生;“四證合一”;培養(yǎng)模式

中圖分類號(hào)：G643?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A?收稿日期：2018-10-29

作者簡(jiǎn)介：王宇清（1976—），男，江蘇張家港人，主任醫(yī)師，副教授，博士，研究方向：兒童呼吸道感染的病原學(xué)、慢性咳嗽、睡眠呼吸障礙。

一、引言

2015年，國(guó)家改革臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式，實(shí)行臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌培養(yǎng)的一種新的培養(yǎng)方式，該類研究生畢業(yè)時(shí)考核合格者可獲《碩士研究生畢業(yè)證》《碩士學(xué)位證》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》四證，即“四證合一”，這種培養(yǎng)模式是一種新的探索形式，如何實(shí)現(xiàn)此培養(yǎng)模式下高質(zhì)量研究生人才的培養(yǎng)，是學(xué)校及導(dǎo)師目前面臨的一個(gè)較大挑戰(zhàn)，也對(duì)其提出了更高的要求[1]。為了適應(yīng)研究生人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)臨床型、應(yīng)用型、高素質(zhì)的兒科醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院在培養(yǎng)該類學(xué)生中切實(shí)推行導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，學(xué)院、醫(yī)院在完成培養(yǎng)計(jì)劃中實(shí)行全程監(jiān)管、督導(dǎo)，對(duì)提高學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、臨床能力、科研能力起到了舉足輕重的作用。筆者就三年來兒科臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的一些經(jīng)驗(yàn)和問題，總結(jié)如下。

二、建立培養(yǎng)相關(guān)方案及機(jī)制

成立“四證合一”研究生導(dǎo)師制及規(guī)培領(lǐng)導(dǎo)小組，由蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)，制訂“四證合一”研究生培養(yǎng)實(shí)施方案，對(duì)“四證合一”研究生培養(yǎng)的指導(dǎo)思想、組織與實(shí)施、導(dǎo)師考評(píng)和獎(jiǎng)懲等方面均做出了詳細(xì)規(guī)定。在研究生基礎(chǔ)理論課學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)、科研培訓(xùn)與實(shí)施等的具體安排上，同時(shí)遵從研究生培養(yǎng)及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩種制度的要求，按照規(guī)培大綱要求在臨床輪轉(zhuǎn)33個(gè)月，利用夜間上1個(gè)月基礎(chǔ)理論課，在輪轉(zhuǎn)期間完成學(xué)術(shù)論文的開題、課題實(shí)施、論文撰寫、答辯，最后3個(gè)月在導(dǎo)師所在科室準(zhǔn)備論文及答辯，三年研究生培養(yǎng)時(shí)間，共36個(gè)月。

三、明確導(dǎo)師的工作職責(zé)

筆者所在大學(xué)成立了導(dǎo)師進(jìn)修學(xué)院，在導(dǎo)師招收研究生之前會(huì)進(jìn)行各種形式的培訓(xùn)，明確導(dǎo)師崗位職責(zé)、樹立導(dǎo)師高度的事業(yè)心和責(zé)任感，加強(qiáng)導(dǎo)師的管理能力，不斷提高導(dǎo)師的自身修養(yǎng)、學(xué)術(shù)水平和指導(dǎo)能力，保質(zhì)、保量地完成研究生培養(yǎng)環(huán)節(jié)當(dāng)中的各項(xiàng)工作任務(wù)，在此過程中學(xué)校及學(xué)院給予全程監(jiān)督，強(qiáng)化導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)第一責(zé)任人的理念，在“四證合一”醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)上有著極其重要的意義[2]。

由于“四證合一”研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)，臨床工作較為繁重，且在導(dǎo)師所在科室輪轉(zhuǎn)的時(shí)間短，所以導(dǎo)師要盡早明確研究生的課題，指導(dǎo)好課題實(shí)施、論文開題、課題實(shí)施和論文書寫?！八淖C合一”研究生的選題一定要適宜，提倡和鼓勵(lì)寫與臨床相結(jié)合的論文，不必過分追求“高精尖”的課題，強(qiáng)調(diào)課題的新穎性、實(shí)用性和可行性，重在培養(yǎng)學(xué)生的科研思維和科研方法[3]。在課題的實(shí)施前及實(shí)施過程中，導(dǎo)師要讓學(xué)生多閱讀與課題相關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，完成綜述及開題報(bào)告，定期匯報(bào)課題的進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并和學(xué)生一起解決課題進(jìn)行過程中出現(xiàn)的問題，促使課題順利進(jìn)行，并在此過程中培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)英語、文獻(xiàn)檢索、統(tǒng)計(jì)及論文書寫能力，導(dǎo)師應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)學(xué)生的綜述及論文。

導(dǎo)師要監(jiān)管研究生臨床輪轉(zhuǎn)過程，臨床輪轉(zhuǎn)規(guī)培也是“四證合一”研究生培養(yǎng)的重要內(nèi)容，因此，規(guī)培質(zhì)量的高低會(huì)直接影響到“四證合一”研究生規(guī)培的質(zhì)量。導(dǎo)師需要監(jiān)管研究生臨床輪轉(zhuǎn)的整個(gè)過程，定期向所在科室教師了解自己學(xué)生輪轉(zhuǎn)時(shí)的學(xué)習(xí)及工作情況，包括學(xué)習(xí)態(tài)度，勞動(dòng)紀(jì)律，醫(yī)患溝通能力，病史書寫，常見病、多發(fā)病的掌握情況，技能操作，教學(xué)查房，疑難和危重病例討論等，同時(shí)要求學(xué)生每月匯報(bào)自己輪轉(zhuǎn)時(shí)的各項(xiàng)工作情況。

“四證合一”研究生臨床和科研的任務(wù)均較為繁重，少數(shù)學(xué)生會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒，因此，導(dǎo)師需要經(jīng)常了解并掌握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，采取科學(xué)分析加正確引導(dǎo)的方式，幫助學(xué)生解決學(xué)習(xí)和工作中遇到的問題。

四、明確研究生的學(xué)習(xí)職責(zé)

1.入學(xué)后的學(xué)前培訓(xùn)

學(xué)生除參加醫(yī)院組織的學(xué)前教育外，導(dǎo)師所在科室還會(huì)再安排一次入科培訓(xùn)。醫(yī)院培訓(xùn)的內(nèi)容包括，學(xué)院及醫(yī)院介紹、研究生培養(yǎng)方案實(shí)施細(xì)則，包括培養(yǎng)目標(biāo)及要求、學(xué)習(xí)年限與培養(yǎng)原則、課程學(xué)習(xí)與考核、臨床能力訓(xùn)練與考核、科研與教學(xué)培訓(xùn)、學(xué)位論文與答辯（選題要求、學(xué)位論文形式、學(xué)位論文要求）、學(xué)位申請(qǐng)與授予原則、分流機(jī)制、培養(yǎng)的組織與管理、研究生日常管理與待遇等。導(dǎo)師的學(xué)前培訓(xùn)則較為具體，有導(dǎo)師及團(tuán)隊(duì)介紹包括研究方向、研究基礎(chǔ)、研究成果等，研究生科研創(chuàng)新性和臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的重要性、如何做臨床科研、按時(shí)完成研究生畢業(yè)論文等。學(xué)前教育的目的就是讓新生對(duì)研究生階段的學(xué)習(xí)有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生較快適應(yīng)環(huán)境和進(jìn)入角色，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度有機(jī)銜接，全面提高臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量[4]。

2.科研培訓(xùn)目標(biāo)及具體內(nèi)容

按照學(xué)院的要求確定了“四證合一”研究生課程，包括：公共必修課（政治理論課、外語）、專業(yè)基礎(chǔ)課（衛(wèi)生法律、法規(guī)、循證醫(yī)學(xué)、臨床思維與人際溝通、重點(diǎn)傳染病防治知識(shí)）、專業(yè)課、選修課（臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)），研究生必須掌握文獻(xiàn)檢索、資料收集、病例觀察、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、外語交流、循證醫(yī)學(xué)等科學(xué)研究方法，能夠熟練地搜集和處理資料，在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，科學(xué)分析和總結(jié)，研究解決問題，探索有價(jià)值的臨床現(xiàn)象和規(guī)律。學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下確定研究方向后，閱讀大量文獻(xiàn)，在此基礎(chǔ)上再選題、進(jìn)行課題設(shè)計(jì)，完成綜述及開題報(bào)告撰寫。在整個(gè)課題實(shí)施過程中，學(xué)生要定期向?qū)焻R報(bào)課題的進(jìn)展，與導(dǎo)師認(rèn)真討論和解決課題實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題。

3.規(guī)范化培訓(xùn)目標(biāo)及具體內(nèi)容

首先，臨床專業(yè)學(xué)位研究生需要掌握醫(yī)療核心制度包括病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、抗生素分級(jí)管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度、醫(yī)患溝通制度，這些流程是醫(yī)生必須遵守的工作準(zhǔn)則[5]。

其次，“四證合一”研究生在輪轉(zhuǎn)時(shí)，必須完成一定數(shù)量的分管病床臨床工作、掌握各科常見病及多發(fā)病診治、病歷書寫、基本技能操作等。每轉(zhuǎn)一個(gè)科室，要求學(xué)生上交一個(gè)自己管床的典型病例，要求查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)并制作成幻燈片，在出科時(shí)進(jìn)行匯報(bào)，帶教教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)（病史書寫、體格檢查、診斷思路、治療方案及相關(guān)最新進(jìn)展）、打分，并作為出科考核的一個(gè)部分，通過這種方式強(qiáng)化學(xué)生的臨床專業(yè)知識(shí)。

再次，“四證合一”研究生在完成規(guī)定的臨床規(guī)培輪轉(zhuǎn)任務(wù)外，必須參加教學(xué)查房、病例討論會(huì)、專題講座、小講課等教學(xué)工作，能夠參與見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床帶教工作。

最后，學(xué)生每月按照規(guī)培手冊(cè)要求在江蘇住培App上填寫相關(guān)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并定期向?qū)焻R報(bào)自己輪轉(zhuǎn)時(shí)的各項(xiàng)工作。

五、定期舉行各種形式的比賽

學(xué)院定期舉行研究生的病歷書寫、操作技能、英語演講、讀書報(bào)告會(huì)等競(jìng)賽等，這樣，既能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，又能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)及 能力[6]。

六、鼓勵(lì)學(xué)生積極參加各種學(xué)術(shù)交流

在研究生讀書期間，導(dǎo)師應(yīng)盡可能帶學(xué)生參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，鼓勵(lì)學(xué)生參與學(xué)術(shù)會(huì)議投稿及爭(zhēng)取發(fā)言，開闊視野、增長(zhǎng)見識(shí)、及時(shí)了解國(guó)內(nèi)外本領(lǐng)域研究進(jìn)展，積累個(gè)人的學(xué)術(shù)交流經(jīng)驗(yàn)、提高自己的表達(dá)能力，這些經(jīng)歷對(duì)學(xué)生的成長(zhǎng)非常有好處。將參加學(xué)術(shù)講座和學(xué)術(shù)研討作為研究生培養(yǎng)的必修環(huán)節(jié)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[7]。

七、“四證合一”研究生培養(yǎng)中存在的問題和思考

“四證合一”研究生因?yàn)橐邮茌^長(zhǎng)時(shí)間的臨床規(guī)范化培訓(xùn)，每天在臨床工作時(shí)間一般要8小時(shí)左右，而且大多數(shù)時(shí)間并不在導(dǎo)師所在科室，同時(shí)還要完成研究生的課題及書寫論文，時(shí)間緊、任務(wù)重、壓力大，如何協(xié)調(diào)好臨床規(guī)培與科研之間的關(guān)系，需要進(jìn)一步探討并解決。醫(yī)院規(guī)培及教學(xué)辦公室也需要定期組織導(dǎo)師開見面會(huì)，及時(shí)反饋總結(jié)，重點(diǎn)討論實(shí)施中存在的問題并采取有效措施解決問題，這對(duì)保證研究生培養(yǎng)的質(zhì)量意義深遠(yuǎn)、重大。

八、結(jié)語

“四證合一”研究生教育是目前我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的一種新的培養(yǎng)模式，在培養(yǎng)過程中出現(xiàn)的一些問題需要認(rèn)真對(duì)待和及時(shí)解決，這需要學(xué)校及導(dǎo)師不斷實(shí)踐和積極探索，建立務(wù)實(shí)的、規(guī)范化的教學(xué)體系，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為國(guó)家培養(yǎng)出高層次的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪 明，劉開翔，謝席勝.導(dǎo)師負(fù)責(zé)制在“四證合一”碩士研究生培養(yǎng)中的作用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018（3）：19-22.

[2]嚴(yán)軍英，周國(guó)雄.試論“四證合一”背景下的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床研究能力培養(yǎng)的重要性[J].教育教學(xué)論壇，2018（3）：41-42.

[3]鞠學(xué)紅，丁 怡，朱 紅，等.臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的沿革及問題分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2017（9）：130-131.

[4]黃春基，高加蓉，任家順.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的問題及對(duì)策[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014（7）：115-116.

[5]李忠偉，金格勒.四證合一模式下骨科專業(yè)學(xué)位研究生臨床帶教方式的探索[J].新疆醫(yī)學(xué)，2017（2）：226-228.

[6]陳登毅，章李薇，徐婷婷.“四證合一”臨床醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)實(shí)踐與思考[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2018（1）：33-36.

[7]李 震，何惠君.湖北省某醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生“四證合一”培養(yǎng)的實(shí)踐與思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2016（6）：101-103.