林小霞

[摘要] 目的 分析探討硫辛酸聯(lián)合甲鉆胺用于DPN治療的臨床效果。方法 將2016年3月—2018年3月該院收治的126例DPN患者隨機(jī)分為甲鈷胺組及聯(lián)合組（硫辛酸+甲鈷胺），1療程后比較分析兩組患者臨床癥狀緩解情況及治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況。結(jié)果 臨床癥狀緩解方面，聯(lián)合組總有效率（87.3%）遠(yuǎn)高于甲鈷胺組（50.8%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化情況方面，治療前后兩組MNCV、SNCV均有所提升，但聯(lián)合組改善效果明顯高于甲鈷胺組，無論是本組治療前后的比較，還是治療后與甲鈷胺組的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用硫辛酸聯(lián)合甲鉆胺治療DPN，無論是臨床癥狀還是神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善效果均高于單獨應(yīng)用甲鈷胺，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；硫辛酸；甲鈷胺

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）10（b）-0189-02

糖尿病周圍神經(jīng)病變（以下簡稱DPN）是糖尿病患者長期血糖控制不佳而引發(fā)的以遠(yuǎn)側(cè)對稱性神經(jīng)病變、神經(jīng)纖維喪失為主要改變的慢性并發(fā)癥，常規(guī)的甲鈷胺靜脈治療較難取得滿意效果，近些年多項研究揭示DPN 的發(fā)病機(jī)制與高血糖時線粒體超氧化物產(chǎn)生過多有關(guān)[1]，因此在甲鈷胺基礎(chǔ)上聯(lián)用強(qiáng)抗氧化劑硫辛酸成為當(dāng)前DPN的常用治療手段?，F(xiàn)以該院2016年3月—2018年3月收治的126例DPN患者為研究對象，分析探討硫辛酸聯(lián)合甲鉆胺治療DPN的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

126例患者均符合2013年版中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。課題研究報經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行，并征得所有患者及家屬同意簽署同意書。126患者具體資料如下：男女54/72，年齡（65.4±6.3）歲，病程（9.2±1.4）年，收縮壓（127±2.3）mmHg，舒張壓（81.4±1.5）mmHg，空腹血糖（6.5±0.4）mmol/L，體重指數(shù)（25.1±0.6）kg/m2，糖化血紅蛋白（6.8±0.4）%，甘油三酯（1.6±0.4）mmol/L，低密度脂蛋白（3.0±0.4）mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值（6.9±1.1）mg/g。將患者隨機(jī)分為甲鈷胺組及聯(lián)合組，每組63例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

126例患者均給以常規(guī)飲食治療（嚴(yán)格控制血糖）、運(yùn)動治療（餐后30 min慢走等）及藥物治療（常規(guī)降糖）。藥物治療具體措施如下：給予降糖藥物或胰島素，規(guī)律監(jiān)測5個時間點的血糖（每日空腹血糖、三餐后2 h血糖及睡前血糖），控制空腹血糖及餐后2 h血糖在穩(wěn)定狀態(tài)，合并高血壓高血脂者給予降壓降脂治療。在此基礎(chǔ)上，甲鈷胺組給予甲鈷胺注射液（國藥準(zhǔn)字H20063086）500 μg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，1次/d，聯(lián)合組在甲鈷胺組基礎(chǔ)上聯(lián)合硫辛酸（國藥準(zhǔn)字H20110105）進(jìn)行治療，即硫辛酸450 mg加入0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注，1次/d。兩組用藥時間均2周（1療程）。1療程后，觀察兩組患者臨床癥狀緩解情況以及治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV及SNCV）變化情況，顯效、有效、無效評價標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[3]。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

聯(lián)合組總有效率87.3%，遠(yuǎn)高于甲鈷胺組總有效率50.8%，兩組相較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

治療前后兩組患者M(jìn)NCV、SNCV均有所提升，但聯(lián)合組改善效果明顯高于甲鈷胺組，無論是該組治療前后的比較，還是治療后與甲鈷胺組的比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2、表3。

3 討論

有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病病史5年、10年、20年以上者合并神經(jīng)病變的幾率分別為30%、60%及90%，DPN患者常存在肢體灼痛、刺痛、麻木等伴隨癥狀，嚴(yán)重者會因足部潰瘍、壞疽而被截肢，而高達(dá)68.1%的患者在截肢后5年內(nèi)死亡[4]，因此，DPN已成為糖尿病患者致殘、致死的重要危險因素。以往DPN治療主要單獨使用甲鈷胺，但有研究表明該法總有效率僅30%左右[5]，該研究中甲鈷胺組有效率雖達(dá)50.8%，但遠(yuǎn)低于聯(lián)合組87.3%的總有效率，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另有研究[6]揭示，單獨使用甲鉆胺治療對神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善效果不甚理想，該研究中兩組治療前后運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度MNCV、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度SNCV均有所提升，但甲鈷胺組正中神經(jīng)MNCV、腓總神經(jīng)SNCV及正中神經(jīng)SNCV治療前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），和該研究論點基本符合，也揭示了DPN單一甲鈷胺治療的局限性。

Broenlee教授于2001年首次提出DPN的發(fā)病機(jī)制與氧化應(yīng)激損傷有關(guān)，此后越來越多研究者指出，糖尿病患者在長期高血糖狀態(tài)下導(dǎo)致的神經(jīng)缺血、缺氧而引發(fā)的氧化應(yīng)激反應(yīng)，是導(dǎo)致包括DPN在內(nèi)的多種糖尿病并發(fā)癥的共同機(jī)制[7]，因此要控制DPN等糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，除血糖控制外更要重視氧化應(yīng)激在其中的重要作用，應(yīng)用硫辛酸進(jìn)行抗氧化治療也日漸成為臨床DPN治療的重要手段。在醫(yī)學(xué)界硫辛酸歷來有“萬能抗氧化劑”之說，大量臨床研究表明，硫辛酸與甲鉆胺聯(lián)合應(yīng)用治療DPN，能有效增強(qiáng)患者的抗氧化能力及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高DPN臨床治療效果，該研究也證明了這一點。該研究中，聯(lián)合組顯效率47.6%，有效率39.7%，總有效率87.3%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于甲鉆胺組（顯效率20.6%、有效率30.2%、總有效率50.8%）。在神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，聯(lián)合組MNCV及SNCV無論是治療前后比較還是治療后與甲鈷胺組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），和施兆明[8]的研究結(jié)果基本一致，進(jìn)一步提示無論是臨床癥狀還是神經(jīng)傳導(dǎo)速度的改善效果，聯(lián)合組均較甲鈷胺組效果更為滿意。

總之，目前臨床上關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變的治療仍是一個醫(yī)學(xué)難題，該研究雖然提示了硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療DPN取得較為滿意的效果，但樣本數(shù)量較小且缺乏對遠(yuǎn)期DNP臨床轉(zhuǎn)歸的分析研究，故臨床中我們還要繼續(xù)加大研究力度，以更好地為DNP患者減輕痛苦。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 牟健.α-硫辛酸與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效及對氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（5）：1141-1143.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南（2013 年版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2015，7（3）：26-89.

[3] 詹新良.α-硫辛酸、甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效評價[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（31）：91-93.

[4] 趙世輝.甲鈷胺和硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的臨床效果及作用機(jī)制[J].中國生化藥物雜志，2016，36（10）：63-65.

[5] 趙慧娟.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37（6）：1359-1360.

[6] 向婧.α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果觀察[J].今日健康，2016，15（10）：138.

[7] 楊彩彩.甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[D].延安：延安大學(xué)，2014.

[8] 施兆明.α-硫辛酸與甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果觀察比較[J].臨床合理用藥，2017，10（9）：57-58.

（收稿日期：2018-07-24）