劉乃彬

（山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院骨傷科，山東濟(jì)寧 272000）

臨床上治療胸腰椎骨折通常采用雙平面固定，但雙平面固定的效果不甚理想，患者后期有發(fā)生胸腰椎畸形的可能。隨著骨科治療手段的不斷發(fā)展，脊柱椎弓根系內(nèi)固定技術(shù)已經(jīng)成為了治療胸腰椎骨折最主要的方式[1-2]，并且在臨床上取得了良好地療效。本研究選取本院收治的胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，為患者運(yùn)用骨折椎垂直應(yīng)力螺釘后路內(nèi)固定方法治療胸腰椎骨折，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年3月本院收治的57例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（28例）和觀察組（29例）。對(duì)照組中男性18例，女性10例，年齡26～69歲，平均年齡（45.39±2.67）歲，病程7 h～5 d，平均病程（1.49±0.81）d。觀察組中男性18例，女性11 例，年齡26～70歲，平均年齡（46.09±2.25）歲，病程6 h～5 d，平均病程（1.35±0.97）d。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組

對(duì)照組患者選擇傳統(tǒng)的雙平面固定術(shù)治療，采取傳統(tǒng)的方法來(lái)固定對(duì)照組患者的骨折椎頭側(cè)以及骨折椎側(cè)尾[3]，不應(yīng)用垂直應(yīng)力螺釘。

（2）觀察組

對(duì)觀察組患者實(shí)施骨折椎上垂直應(yīng)力螺釘后部?jī)?nèi)固定法，選擇6枚螺釘。對(duì)患者施以全麻，行俯臥位，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行手術(shù)。使用C-臂機(jī)透視患者的胸腰椎骨折處并定位，選擇骨折椎為中心的后正中部做手術(shù)切口，顯露患者的椎板以及關(guān)節(jié)突。在患者的骨折椎上的椎弓根人字脊作入點(diǎn)并入釘，讓螺釘和上終板能夠保持平衡。之后，根據(jù)患者的實(shí)際骨折情況采用連接棒，將螺釘正確置入正常的椎體弓根，之后再放置螺釘至骨折椎弓根，連接棒則放置于兩者之間，將椎弓根螺帽擰入后[4-5]，開(kāi)始旋轉(zhuǎn)預(yù)彎棒。將中間的骨折椎螺釘作為支點(diǎn)，對(duì)骨折椎采取前推措施，同時(shí)對(duì)骨折椎螺釘做下壓，確保骨折椎能夠受到垂直應(yīng)力的加壓，進(jìn)而保證前椎柱的復(fù)位情況正常。通過(guò)C-臂機(jī)透視中柱的恢復(fù)高度，如果效果不滿意，將骨折椎體以及上一正常椎體做平行撐開(kāi)處理，撐開(kāi)的時(shí)候?qū)⑸衔徽Ｗ刁w螺釘妥善的擰入，螺釘和連接棒處于垂直的狀態(tài)，而上一正常椎體以及骨折椎體呈現(xiàn)為扇形，撐開(kāi)力集中在骨折椎，可以讓骨折椎體的前柱以及中柱還有椎體都能恢復(fù)正常。最后選擇同種異體骨以及切除椎板骨來(lái)做骨性植骨操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的治療有效率，并在3個(gè)月以后通過(guò)X線片對(duì)比兩組患者的骨折椎復(fù)位程度。治療有效率中包含基本治愈（患者的臨床癥狀以及體征基本消失，疼痛得到緩解，骨折處明顯愈合，患者能夠開(kāi)始正常的進(jìn)行日常生活和工作）、有效（患者的臨床癥狀以及體征有改善，疼痛有一定緩解，骨折處有較大程度的愈合，對(duì)日常生活和工作有輕微的影響）、無(wú)效（患者的臨床癥狀以及體征均無(wú)消失，疼痛未得到緩解，骨折沒(méi)有愈合，日常生活以及工作受到明顯的影響）[6]，基本治愈率＋有效率=治療有效率。骨折椎復(fù)位程度包含傷椎前緣、后緣的高度、水平位移的情況以及矢狀面Cobb角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS .19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

治療后，觀察組中基本治愈18例，有效9例，無(wú)效2 例，治療有效率為93.10%，對(duì)照組中基本治愈13例，有效8例，無(wú)效7例，治療有效率為75.00%。兩組患者的治療有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的骨折復(fù)位情況比較

3個(gè)月以后，觀察組患者的傷椎前緣為（95.25±9.98）%、傷椎后緣為（95.42±10.09）%、水平位移為（0.83±0.19）%、矢狀面Cobb角度為（1.77±0.38）%，對(duì)照組患者的的傷椎前緣為（65.49±6.78）%、傷椎后緣為（82.97±10.65）%、水平位移為（12.38±1.59）%、矢狀面Cobb角度為（17.59±2.02）%。兩組患者的傷椎前緣對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果為（t=13.122，P=0.001），傷椎后緣對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果為（t=4.532，P=0.001），水平位移對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果為（t=38.845，P=0.001），矢狀面Cobb角度對(duì)比檢驗(yàn)結(jié)果為（t=41.435，P=0.001），各項(xiàng)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

胸腰椎骨折在臨床屬于一種常見(jiàn)的疾病，多數(shù)患者都是因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、摔跤等引起骨折的，該病的致殘率比較高。通過(guò)雙平面固定方法雖然能夠治療胸腰椎骨折，但該手術(shù)方式很容易造成患者的椎間盤(pán)高度增加，而且對(duì)側(cè)向穩(wěn)定性有不良的影響，患者手術(shù)后的骨折椎高度恢復(fù)不佳。骨折椎上應(yīng)用垂直應(yīng)力螺釘后內(nèi)部固定法在臨床的治療中擁有較大的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)該種手術(shù)方式能夠撐開(kāi)上位椎體以及骨折椎椎弓根螺釘來(lái)進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位的效果明顯，力量也更加直接，3點(diǎn)固定的方式能夠有效避免懸掛效應(yīng)，并且采取植骨融合措施能夠預(yù)防遲發(fā)性后畸形的出現(xiàn)[7-8]，讓患者的Cobb角度可得到良好地恢復(fù)。采取垂直應(yīng)力置入螺釘以后，在受力時(shí)承擔(dān)到壓力，并產(chǎn)生了向前的推力，可以承擔(dān)部分的力矩，讓位移得到了減少，其軸向負(fù)荷以及屈伸、扭曲的牢固性都得到了提升，在增加了穩(wěn)定性以后，可以預(yù)防內(nèi)固定斷裂或者脫落，促進(jìn)患者盡快愈合。在本次研究中，采取骨折椎上應(yīng)用垂直應(yīng)力螺釘后內(nèi)部固定法的患者手術(shù)后的傷椎前緣、后緣的高度、水平位移的情況以及矢狀面Cobb角度都獲得了良好地恢復(fù)，其治療效果值得肯定。

綜上所述，采取骨折椎上垂直應(yīng)力螺釘后路內(nèi)固定法治療胸腰椎骨折的療效顯著，能夠防止患者的胸腰椎出現(xiàn)畸形。