孫 萍 陳明慧 秦偉偉 李美娟

（徐州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221003）

品管圈（QCC）活動是指同一工作現(xiàn)場的人員自發(fā)地進(jìn)行全員參加的方式不斷進(jìn)行維護(hù)和改善自己工作現(xiàn)場的活動[1]，近年來，品管圈在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域被廣泛推廣應(yīng)[2]。由于醫(yī)院感染事件不斷發(fā)生，所以控制醫(yī)院感染是迫在眉睫的頭等大事，也得到了各級領(lǐng)導(dǎo)的重視。導(dǎo)致醫(yī)院感染的因素較多，外源性醫(yī)院感染多因直接和間接性手接觸引起[3]，也有研究認(rèn)為手衛(wèi)生可降低40%醫(yī)院感染發(fā)生[4]。但我國仍存在醫(yī)護(hù)人員的洗手依從性低的問題，或洗手合格率較低，僅35.60%～73.63%[5]。為了提高護(hù)理人員洗手的依從性，我科自2016年7月至2017年2月開展品管圈活動，分析其對降低醫(yī)院感染效果。

表1 改善前后圈能力比較（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽查在神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)行的護(hù)理操作300人次，共抽查護(hù)士10名，年齡在21～42歲，其中大專學(xué)歷4人、本科學(xué)歷6人、護(hù)士4人、護(hù)師4人、主管護(hù)師2人。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈小組：該圈共有12人，均由護(hù)士組成，護(hù)士長為圈員，科護(hù)士長為輔導(dǎo)員，其中護(hù)士4人、護(hù)師4人、主管護(hù)師2人、副主任護(hù)師1人、主任護(hù)師1人。

1.2.2 主題選定：在圈長的帶領(lǐng)下每位圈員結(jié)合臨床從實(shí)際出發(fā)，依據(jù)院政策、急迫性、可行性、圈員能力4個(gè)方面，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，以投票的方式，最后決定提高護(hù)理人員洗手的依從性作為該項(xiàng)活動的主題。其選題理由：對患者而言：提高醫(yī)護(hù)人員洗手的依從性，可有效地預(yù)防感染，促進(jìn)患者的康復(fù)；對護(hù)理人員而言：從最基本的洗手做起，簡單可行并可以有效地預(yù)防院內(nèi)感染，對護(hù)理人員起到自身保護(hù)的作用；對院方而言：預(yù)防院內(nèi)感染，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院天數(shù)，加快床位周轉(zhuǎn)，提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟(jì)效益。

1.2.3 擬定活動計(jì)劃：根據(jù)活動步驟，制定詳細(xì)的小組活動計(jì)劃表，并制成甘特圖，于2016年7月開始到2017年2月完成。

1.2.4 現(xiàn)狀把握及要因分析：2016年7月7日至2016年8月11日，抽查10名護(hù)士，在病房所進(jìn)行的護(hù)理操作共300人次，根據(jù)圈員共同制定的手衛(wèi)生現(xiàn)場考核評分表，對每一名護(hù)士做每一項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)是否洗手進(jìn)行調(diào)查，并詢問不洗手的理由，調(diào)查的300人次，洗手者149人次，未洗手者151人次，通過公式計(jì)算出現(xiàn)況值：149/300×100%=49.6%，根據(jù)現(xiàn)況值，通過召開圈會，并查閱相關(guān)文獻(xiàn)，分析整理出護(hù)士不洗手的原因，并繪制成要因分析魚骨圖。見圖1。

圖1 護(hù)士不洗手的原因分析圖

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定：針對要因，圈員采用頭腦風(fēng)暴法經(jīng)多次反復(fù)認(rèn)真討論根據(jù)目標(biāo)設(shè)定計(jì)算出圈員能力是70%，根據(jù)柏拉圖確定改善重點(diǎn)為81%。計(jì)算出目標(biāo)值為78.1%，改善幅度36.49%。

1.2.6 制定對策與實(shí)施：自2016年8月12日至12月31日根據(jù)五大要因制定出相應(yīng)的對策：①加強(qiáng)對護(hù)理人員的教育和培訓(xùn)，提高其診療前必須洗手的認(rèn)識，在治療室、病房門口、洗手池旁張貼洗手的提示標(biāo)語及洗手流程圖，發(fā)現(xiàn)不洗手者圈員及時(shí)提醒。②對護(hù)理人員進(jìn)一步講解手衛(wèi)生指征，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方法，制定考核目標(biāo)，定時(shí)考核，可利用晨會交班結(jié)束時(shí)，以提問的方式進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)戴手套不可以代替洗手。③增設(shè)洗手設(shè)施：治療車、走廊配備含護(hù)膚成分的免洗手消毒液，病房設(shè)感應(yīng)水龍頭并配備干手紙。④在搶救患者的緊急情況下可告知護(hù)理人員使用免洗手消毒液，反復(fù)強(qiáng)調(diào)洗手的重要性，使其加深印象。⑤設(shè)立獎(jiǎng)懲制度，圈員定時(shí)對護(hù)理人員檢查并將結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析、公布，圈長對其結(jié)果進(jìn)行輔導(dǎo)、表揚(yáng)、批評，必要時(shí)給予一定獎(jiǎng)罰。

1.3 評價(jià)方法：經(jīng)過一系列品管圈對策實(shí)施后，再次對所抽查的10名護(hù)理人員所進(jìn)行的護(hù)理操作300人次進(jìn)行洗手依從性調(diào)查，從而對目標(biāo)達(dá)成率、進(jìn)步率及圈員能力進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：研究所得的數(shù)據(jù)輸入SPSS16.0軟件，進(jìn)行了χ2檢驗(yàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

改善前，護(hù)理人員洗手依從性僅49.6%，改善后洗手依從性提高達(dá)86.6%。二者比較差異顯著（χ2=20.535，P=0.000）。見表1。

目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（86.6-49.6）/（78.1-49.6）×100%=129.8%；進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善后×100%=（86.6-49.6）/86.6×100%=42.7%。

3 討 論

3.1 在醫(yī)療護(hù)理操作中，手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑，通過院內(nèi)洗手可以減少30%的醫(yī)院感染[6]。手衛(wèi)生能極大地減少醫(yī)院感染并降低感染的危險(xiǎn)性[7]。洗手是最簡便易行的預(yù)防和控制病原體傳播的手段之一，是防止醫(yī)護(hù)人員因操作引起的外源性醫(yī)院感染的重要措施，是患者與醫(yī)護(hù)人員雙向保護(hù)的有效手段[8]。未開展品管圈活動之前，大部分護(hù)理人員對洗手沒有正確的認(rèn)識，依從性很差，通過開展此次品管圈活動，護(hù)理人員自覺養(yǎng)成了良好的手衛(wèi)生習(xí)慣，提高了洗手的依從性，同時(shí)也深刻的認(rèn)識到洗手的重要性，既保護(hù)患者，也保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身，同時(shí)避免醫(yī)院感染的發(fā)生，節(jié)省醫(yī)療資源。

3.2 品管圈是一種系統(tǒng)而科學(xué)的解決問題的管理方法，同時(shí)也是一種自下而上，自主和人性化的管理方法。發(fā)現(xiàn)問題后全體圈員通過召開圈會，查閱文獻(xiàn)，大家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴，對工作中遇到的現(xiàn)存問題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，原因分析，運(yùn)用PDCA的管理方式，制定針對性的應(yīng)對措施及標(biāo)準(zhǔn)操作流程。通過品管圈活動既提高了圈員的組織和溝通能力，也提高了分析問題和解決問題的能力，同時(shí)也增加了團(tuán)隊(duì)的凝聚力。

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