孫劍珊

[摘要] 目的 分析在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中實(shí)施PDCA循環(huán)模式的價(jià)值意義。方法 選取2017年1月—2018年4月在該院自愿接受消化內(nèi)鏡治療的116例患者，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，觀察比較實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式前后患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果 實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理后，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度明顯高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)消化內(nèi)鏡護(hù)理中實(shí)施消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式可有效控制消化內(nèi)鏡中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確?；颊吲R床治療的安全有效性。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)模式；消化內(nèi)鏡；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）09（b）-0079-03

[Abstract] Objective To analyze the value of implementing PDCA cycle model in digestive endoscopic care risk control. Methods A total of 116 patients who underwent gastrointestinal endoscopic treatment in the hospital from January 2017 to April 2018 were enrolled. Targeted nursing intervention was performed to observe the nursing satisfaction and nursing of patients before and after PDCA circulation nursing mode quality. Results After the implementation of PDCA cycle nursing， the patient's nursing quality score and nursing satisfaction were significantly higher than those before nursing （P<0.05）. Conclusion The PDCA cycle care model for patients undergoing digestive endoscopic care risk control in digestive endoscopy can effectively control the risk of care in digestive endoscopy and ensure the safety and effectiveness of patients' clinical treatment.

[Key words] PDCA circulation pattern； Digestive endoscopy； Nursing risk； Quality of care

內(nèi)鏡檢查操作具有入侵性，患者往往在檢查中產(chǎn)生抵觸心里，極易發(fā)生緊張不安、焦慮恐懼等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者的檢查產(chǎn)生一定的風(fēng)險(xiǎn)[1]。隨著消化內(nèi)鏡手術(shù)治療相關(guān)技術(shù)的普遍應(yīng)用，不可控性醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也隨之不斷增加[2]。因此在臨床醫(yī)學(xué)中尋求高效可行的管理方法并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃可有效避免相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，降低醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率[3]。該文于2017年1月—2018年4月選取在該院通過(guò)在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中采用PDCA循環(huán)模式對(duì)116例患者實(shí)施PDCA護(hù)理干預(yù)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度的影響效果進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院自愿接受消化內(nèi)鏡治療的116例患者作為該文研究對(duì)象。通過(guò)收集資料對(duì)護(hù)理期間的消化內(nèi)鏡儀器設(shè)備、急救用品的配置、消毒管理以及崗位管理、護(hù)理流程、護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能等內(nèi)容進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，于2017年10月后開(kāi)始在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中執(zhí)行PDCA循環(huán)護(hù)理模式。其中，男性患者66例，女性患者50例，年齡范圍控制在21～72歲之間，平均年齡（40.12±6.78）歲；文化程度：大專(zhuān)以上學(xué)歷54例，高中學(xué)歷42例，初中及以下學(xué)歷20例。

1.2 方法

在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中實(shí)施PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，主要包括護(hù)理方案的制定、護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施、以及檢查和處理等4個(gè)環(huán)節(jié)。具體包括以下護(hù)理干預(yù)措施：①護(hù)理計(jì)劃制定：在護(hù)理實(shí)踐期間，首先應(yīng)正確評(píng)估消化內(nèi)鏡的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，建立護(hù)理管理小組，護(hù)理管理小組主要分為成員及小組長(zhǎng)2個(gè)組成部分，選擇優(yōu)秀的護(hù)理骨干作為護(hù)理管理小組成員，并選擇護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理管理小組組長(zhǎng)，同時(shí)為小組明確制定各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)。嚴(yán)格遵循《護(hù)士條例》以及《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制，將護(hù)理目標(biāo)管理具體落實(shí)到護(hù)理實(shí)踐中，將護(hù)理工作人員的崗位職責(zé)明確化，嚴(yán)格按照護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程執(zhí)行落實(shí)。并對(duì)消化內(nèi)鏡科室在崗位管理、護(hù)理安全管理、消毒隔離管理、急救藥品管理、醫(yī)療設(shè)備器械以及護(hù)理人員技能知識(shí)培訓(xùn)管理等多個(gè)方面存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出合理評(píng)估。正確評(píng)估消化內(nèi)鏡護(hù)理中存在的諸多風(fēng)險(xiǎn)因素。并進(jìn)一步分析相關(guān)護(hù)理問(wèn)題，主要有護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平是否達(dá)標(biāo)、在護(hù)理工作人員的消毒清洗過(guò)程中操作是否規(guī)范，護(hù)理工作人員在護(hù)理過(guò)程中能否為患者的安全提供保障。從而根據(jù)消化內(nèi)鏡中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)護(hù)理工作人員定期展開(kāi)相關(guān)的技能培訓(xùn)，盡量為患者提供舒適化的醫(yī)療環(huán)境，從而有效提升護(hù)理工作人員的臨床護(hù)理水平。②護(hù)理執(zhí)行：由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者執(zhí)行PDCA項(xiàng)目循環(huán)式管理模式，主要包括對(duì)患者所處醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境的管理、醫(yī)療設(shè)備以及醫(yī)用藥品的劃分管理、人流量的控制、預(yù)防發(fā)生感染并發(fā)癥的管理；對(duì)護(hù)理工作人員的安全意識(shí)的培訓(xùn)管理、科室操作安全的控制護(hù)理，確?；颊吆妥o(hù)理人員的安全。醫(yī)護(hù)工作人員的臨床護(hù)理實(shí)踐中，融合以上安全護(hù)理預(yù)防措施，進(jìn)一步明確醫(yī)護(hù)人員的具體責(zé)任制度，掌握醫(yī)療用品器械的正確擺放與使用方法，還有如何做好設(shè)備的交接管理等，從而對(duì)患者整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)中實(shí)施全面性的護(hù)理干預(yù)。③檢查控制：由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干人員組成的護(hù)理管理小組每月定期檢查1次。護(hù)士長(zhǎng)主要從重點(diǎn)人群及重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施質(zhì)量監(jiān)管。責(zé)任醫(yī)護(hù)人員應(yīng)每周定期對(duì)責(zé)任護(hù)士的相關(guān)護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行考評(píng)，并定期抽查每個(gè)科室的護(hù)理工作成果，從而對(duì)患者臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行正確評(píng)估，探尋護(hù)理過(guò)程中風(fēng)險(xiǎn)隱患，及時(shí)采取有效應(yīng)對(duì)措施解決護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患。④項(xiàng)目處理：每月根據(jù)檢查控制結(jié)果進(jìn)行分析總結(jié)，同時(shí)舉辦護(hù)理模式的管理大會(huì)，科學(xué)評(píng)價(jià)對(duì)臨床護(hù)理的綜合質(zhì)量，從而針對(duì)臨床護(hù)理中問(wèn)題的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要采取各培訓(xùn)小組的醫(yī)護(hù)人員輪流發(fā)言的方式，對(duì)臨床護(hù)理工作中和重要環(huán)節(jié)中所存在的風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，同時(shí)以護(hù)理風(fēng)向項(xiàng)目管理的具體成績(jī)轉(zhuǎn)換為護(hù)理內(nèi)容的實(shí)施依據(jù)，盡早找出消化內(nèi)鏡護(hù)理中所存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患，并提出有效的整改控制措施，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃不斷進(jìn)行補(bǔ)充完善。PDCA項(xiàng)目式護(hù)理管理模式的1個(gè)月作為1個(gè)周期，需持續(xù)開(kāi)展PDCA護(hù)理管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)3個(gè)月[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

該文主要參考《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求對(duì)消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的護(hù)理安全、急救藥品、儀器器械、崗位管理、消毒隔離、以及護(hù)理人員理論考試、操作考試等多方面進(jìn)行評(píng)分[5]。分值越高，表明臨床護(hù)理管理效果越好。

1.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)該院要求進(jìn)行設(shè)計(jì)。護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度高于14分為十分滿意，護(hù)理滿意度8～14分則為比較滿意，護(hù)理滿意度低于8分則為不滿意。臨床護(hù)理滿意度=（十分滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料（x±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理前后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分析

護(hù)理干預(yù)后的護(hù)理質(zhì)理顯著高于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理前后患者對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度比較分析

護(hù)理干預(yù)后患者對(duì)臨床護(hù)理滿意度顯著優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

內(nèi)鏡不僅可以直接進(jìn)入人體內(nèi)部實(shí)施檢查，而且可以迅速找到準(zhǔn)確位置，與其它檢查方式相比具有較大的優(yōu)勢(shì)，內(nèi)鏡檢查在消化系統(tǒng)疾病患者的診治中具有重要作用。但由于患者對(duì)消化內(nèi)鏡缺乏正確的認(rèn)識(shí)，因此在檢查時(shí)往往會(huì)產(chǎn)生一些抵觸情緒和心理壓力，因此，在消化內(nèi)鏡檢查期間實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施是極為必要的。此外，內(nèi)鏡診療中往往存在醫(yī)療及護(hù)理方面的潛在性的風(fēng)險(xiǎn)。因此，為減少消化內(nèi)鏡護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全的提升，在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中采取風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)有重要價(jià)值意義[6]。由于消化內(nèi)鏡是一種極易受到病菌污染的醫(yī)療設(shè)備，因此如不能及時(shí)對(duì)其實(shí)施全面性有效性的護(hù)理干預(yù)，極易導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)更多的風(fēng)險(xiǎn)事件。循環(huán)護(hù)理模式主要包括計(jì)劃、執(zhí)行、檢查及處理等4個(gè)環(huán)節(jié)。通過(guò)對(duì)消化內(nèi)鏡科室制度的制定和執(zhí)行，護(hù)理工作人員的專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)培訓(xùn)和考核、藥品及醫(yī)療器材的管理歸類(lèi)、臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的不足與缺陷，在循環(huán)護(hù)理下逐漸進(jìn)行補(bǔ)充完善。相關(guān)研究表明，PDCA循環(huán)管理模式在內(nèi)鏡診療中對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率有良好的效果[7]。而在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中采用PDCA循環(huán)管理模式可促使臨床護(hù)理工作更加全面，顯著提升臨床護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量將直接反映了整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專(zhuān)業(yè)度，直接影響患者的臨床診療效果。因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作人員的專(zhuān)業(yè)護(hù)理程度，定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，及時(shí)探尋護(hù)理工作中的存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，從而保證患者可以享受到更加優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理模式，PDCA循環(huán)管理模式主要通過(guò)制定護(hù)理計(jì)劃、執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)每個(gè)科室護(hù)理工作中存在的問(wèn)題與最終評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)的融合，確保對(duì)消化內(nèi)鏡輔助治療中的安全性護(hù)理、對(duì)消化內(nèi)鏡檢查中所使用相關(guān)設(shè)備進(jìn)行消毒并規(guī)范放置，充分發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的崗位護(hù)理職責(zé)，可促進(jìn)醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量的明顯改善。該次研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)消化系統(tǒng)疾病患者護(hù)理中實(shí)施PDCA管理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理干預(yù)前后的護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，通過(guò)對(duì)消化內(nèi)鏡護(hù)理中行消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制的患者采用PDCA循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)消化內(nèi)鏡中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的有效控制，從而確保患者在治療中的安全有效性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李艷萍.PDCA模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，1（25）：105-106.

[2] 陳素欣，劉小麗，甘婉兒.消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中PDCA循環(huán)模式應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（4）：572-573.

[3] 王秋桂.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥，2016（b6）：1927-1928.

[4] 莫良英.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018（1）：166-169.

[5] 張冰，房太勇，陳曼蘋(píng).消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中PDCA循環(huán)模式的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2017，23（18）：61-62.

[6] 周麗香.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，25（11）：415-416.

[7] 李曉華.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（77）：358.

（收稿日期：2018-06-15）