劉正東

摘要：臨床案例討論課，在康復治療技術專業(yè)基礎醫(yī)學教學中廣泛應用，是一門實踐課程。這門課程的開設有其重要目的，主要是實現(xiàn)學生知識面的拓展，對其自主學習能力進行有效提高，并且奠定堅實的知識基礎。雖然很多專家對臨床案例討論課是比較認可的，但是其中也存在著一定的問題，需要予以有效解決和處理。在本文中，對臨床案例討論課的特色、內(nèi)容設計、課程開展分別進行了分析和闡述。

關鍵詞：臨床案例討論課 康復治療技術 基礎醫(yī)學 應用

中圖分類號：G642；R4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2018）06-0200-02

在基礎醫(yī)學方面，其知識點是比較集中的，不過有著比較差的連貫性。在很多學生的認知里，只要會操作就可以上崗，對操作課雖然非常重視，但是忽視了基礎課程，在一定程度上增加了學生理解理論知識的難度。[1]因此，開展了臨床案例討論課，充分應用真實臨床案例，由此為學生提供相應幫助，實現(xiàn)相關知識的串聯(lián)，為學生提供查缺補漏的機會。

一、臨床案例討論課的作用和功能

通過臨床案例討論課的開展，對學生的求知欲進行有效激發(fā)。基礎醫(yī)學知識是非常抽象和乏味的，在這個階段，開展臨床案例討論課，可以使其作用得到充分發(fā)揮，吸引學生注意力，調(diào)動起他們的主動性和積極性。生動、形象案例的應用，可以帶給學生強烈的視覺沖擊，在有條件的情況下，可以讓學生對病患進行較為簡單的問診和康復評估，使他們能接觸到醫(yī)患關系，對其同情心和自信心進行有效培養(yǎng)。

臨床案例討論課可以實現(xiàn)學生總結能力的提高。對于學生來說，真實的臨床案例可以為其提供重要幫助，使其對相關知識進行記憶和鞏固，并且完成對已掌握基礎知識的串聯(lián)，查缺補漏。[2]比如，在幫助一位頸椎間盤突出的患者康復的案例中，學生可以將已經(jīng)學過的關節(jié)運動和炎性表現(xiàn)的相關知識串聯(lián)起來，但有些知識學生可能已經(jīng)忘記了，使其無法確定該病發(fā)生的原因，影響對病患的康復治療。所以，在學生明確需要掌握哪些知識方面，臨床案例討論課發(fā)揮著比較大的作用。

臨床案例討論課可以在一定程度上提高學生的知識遷移能力。當處于臨床前期的時候，學生不具備較為扎實的醫(yī)學基礎知識，也沒有對相關問題進行有效歸納和整理的能力。在進行相應討論的時候，很多時候會在一些問題的表象上停滯不前。在開展案例討論課之前，若是有效制定明確的目標和重點，在開展課堂教學的時候，教師自身的引導作用就能有效發(fā)揮，使得學生將相關核心知識作為中心，圍繞其展開討論。在一節(jié)案例討論課中，學生能夠同時接觸10個以上的案例，與此同時，這門課程也能提高學生提出問題和整理信息的能力。對于教師來說也有著非常重要的作用，可以使其業(yè)務水平得到有效提高。這門課程對教師提出了較高要求，要求其在設計和案例管理方面必須全身心投入，通過應用適當?shù)姆绞?，將學習資源提供給學生，對相關教學內(nèi)容進行熟練掌握和應用，在了解了學生的疑問之后，可以有效解決和處理。

對于教學來說，臨床案例討論課可以有效保障效率和質(zhì)量，使其得到相應提高。在課程開展的過程中，教師會發(fā)揮自身的引導作用，并且進行恰當評估，這對課程效率和質(zhì)量的提高有著非常重要的作用。除此之外，教師需要有雙師資格，并且教齡不得低于5年，需要具備豐富的教學經(jīng)驗，掌握較為全面的醫(yī)學知識。[3]

二、臨床案例討論課的內(nèi)容設計

這門課程同基礎課程的開設時間是基本一致的，學生可以同病患進行接觸，參與到案例討論過程中，所以，這門課程從屬于實踐課。在對案例進行選擇的時候，需要有效保障其全面性和真實性等，與此同時，相應考慮當下學生的知識結構等，將康復科的案例作為主要案例。所選擇的案例要能夠激發(fā)學生的學習興趣和熱情，并且可以調(diào)動學生的積極性和主動性?；A醫(yī)學的各個教研室，將課程標準作為重要依據(jù)，完成主題案例的選擇和整理等，并且需要對細節(jié)的體現(xiàn)做到足夠重視。將整理完成的病例統(tǒng)一放到校本教材案例討論課中，將其作為主題案例，每一年更新一次。在每一次討論課中，都要設置主題案例，數(shù)量為1～2份。

三、臨床案例討論課的實施

（一）開設時間

對于基礎醫(yī)學課程來說，通常情況下，其開設時間是第一學年，案例討論課開設的時間是第一學年的下學期，直到基礎醫(yī)學課程全部結束，有著比較大的隨意性。該措施有著相應目的，其一對學生的知識積累進行有效保障，其二可以在第一時間對所學習的內(nèi)容予以鞏固。與此同時，討論課有著比較大的隨意性，需要對多種問題進行全面考慮，主要包括學生數(shù)量和教師資源等。

（二）開設地點

可以對臨床案例討論課的開設地點作出相應轉(zhuǎn)變，過去是教室，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)閷W校附屬醫(yī)院病房等。在每一次上課之前的20分鐘，學生隨主治醫(yī)師查房，有著較為明確的目標。在查房的過程中，學生需要保持認真的態(tài)度，并且注意記錄，如果病患允許，可以進行簡單操作。該措施使得學生體會到了當治療師的感覺，有著比較強烈的教育感染力。[4]

（三）組織形式

對于案例討論課來說，由于缺乏固定學時，只需要對這門課程中的主題案例進行討論。相應確定每一節(jié)課的時間，基本是45分鐘。并且固定小組學生和教師的數(shù)量，每一個小組學生30人、教師1人。在每一節(jié)討論課中，教師需要制定和明確相關學習目的。與此同時，對學生提出了相關要求，需要對所學方面的內(nèi)容進行預測和判斷，主要包括病患的癥狀和康復方向等。在完成該目標的過程中，可以查閱相關材料，也可以在小組中進行交流和探討。每節(jié)課分成前半節(jié)和后半節(jié)，在前半節(jié)中，針對提示問題，小組代表抽簽發(fā)言，然后其余的組員予以補充。在發(fā)言完畢之后，教師打分。在后半節(jié)，針對查房過程中經(jīng)常見到的案例開展討論，教師參與其中，對學生進行指導，為學生理清思路提供相應幫助。

（四）考核方式

在案例討論課中，其成績組成包括三方面的內(nèi)容，分別是課堂回答問題得分、任務單得分和案例答辯得分。這門課程有其目的，主要是為學生提供相應幫助，使其有效掌握所學習的基礎知識，并且實現(xiàn)其知識面的延伸和拓展。所以，日常學習才是考核的重點，在總成績中，每一節(jié)課回答問題的情況占據(jù)較大比重，是50%，然后是任務單書寫情況，所占比重為30%，占據(jù)最小比重的是答辯得分，是20%。在今后，可以在實習分配中，加入案例討論課成績，在對三甲醫(yī)院實習人員進行安排的時候，優(yōu)先考慮表現(xiàn)突出的學生。

四、結語

相較于傳統(tǒng)課堂教學，臨床案例討論課有著較大不同。在教學過程中，學生占據(jù)主體地位，對于課堂的進展，學生的思維轉(zhuǎn)換對其有著控制作用。隨著教育教學改革的不斷開展，出現(xiàn)了多種新型課堂模式，主要包括翻轉(zhuǎn)課堂等。這種課堂模式對互聯(lián)網(wǎng)予以了充分的應用，完成資料查閱，提倡學生自主學習，對相關專業(yè)問題進行全面探討和解決，由此得到更加深層次的理解。臨床案例討論課是一種混合型學習模式，主要的目的是提高學習的靈活性和主動性，使學生積極參與到教學過程中。為實現(xiàn)該目標，學校將案例教學同翻轉(zhuǎn)課堂有效融合，對具備更大實用價值的教學方法進行全面研究和探索，從而實現(xiàn)高質(zhì)量綜合性人才的培養(yǎng)。

參考文獻：

[1]陳聰穎，盛慧球，林琦，等.醫(yī)用化學教學中臨床案例討論的實踐[J].中國高等醫(yī)學教育，2017（3）：86-87.

[2]張秋瑩，薛秀琍.臨床案例討論課在康復治療技術專業(yè)基礎醫(yī)學教學中的應用[J].教育與教學研究，2016，30（10）：101-104.

[3]呂艷欣，梅慶步，陳萍.以案例為導向的討論式教學法在“醫(yī)學遺傳學”教學中的應用[J].高校醫(yī)學教學研究（電子版），2013，3（4）：28-30.

[4]吳曉梅，時景璞，付凌雨，王海龍，周波，董衛(wèi).對七年制醫(yī)學生在循證醫(yī)學教學中增設“證據(jù)應用”討論課的效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（5）：3-5.

責任編輯：楊國棟