王瑞芳 楊小瑩 郭嘉 石琴 張曉慶 王雪莉 于梅

[摘要] 目的 探討體驗式教學在新護士人文培訓中的效果。 方法 采用整群抽樣法分別抽取2015年7～8月和2016年7～8月陸軍總醫(yī)院招聘的90名新護士作為研究對象，按照培訓時間不同分為對照組和干預組，每組各45名。對照組采用常規(guī)人文關(guān)懷培訓，干預組采用體驗式教學對新護士人文關(guān)懷進行培訓，比較兩組關(guān)懷能力及科室醫(yī)護人員和患者對新護士的滿意度。 結(jié)果 干預組人文關(guān)懷能力中理解、鼓勵、耐心維度得分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。干預組醫(yī)護患滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。 結(jié)論 體驗式教學應用于新護士人文關(guān)懷培訓中，可提高人文關(guān)懷能力及醫(yī)護患對新護士的滿意度，值得推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 新護士；人文關(guān)懷能力；滿意度；體驗式教學

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）03（b）-0138-04

The effect of experiential teaching in the humanistic training of new nurses

WANG Ruifang1 YANG Xiaoying2 GUO Jia1 SHI Qin1 ZHANG Xiaoqing1 WANG Xueli1 YU Mei2

1.Department of Clinical， 263 Army General Hospital， Beijing 101149， China；2.Department of Spine Surgery， No.309 Hospital of PLA， Beijing 100091， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of experiential teaching in the humanistic training of new nurses. Methods A total of 90 new nurses recruited in the Army General Hospital from July to August 2015 and July to August 2016 were selected as the research subjects by cluster sampling and divided into the control group and the intervention group by the different training time， with 45 cases in each group. The control group applied the routine humanistic care training and the intervention group applied the experiential training to the new nurses. The care ability and the satisfaction of the medical staffs and the patients were compared between the two groups. Results The scores of understanding， encouragement， patience and the total score in the intervention group were all higher than those of control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The satisfaction of the medical staffs and the patients in the intervention group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The application of experiential teaching in the humanistic care training of new nurses can improve the ability of humanistic care and the satisfaction of medical staffs and the patients. It is worthy of promotion and application.

[Key words] New nurse； Ability of humanistic care； Satisfaction； Experiential teaching

人文關(guān)懷是指在具體行動中表現(xiàn)出的主動關(guān)心他人的意愿、意識和責任[1]，護理專業(yè)是最能體現(xiàn)人與人之間關(guān)懷感情的專業(yè)活動[2]。人文關(guān)懷能力是護士實施護理人文關(guān)懷時所需要具備的相關(guān)能力[3]。目前課堂教學中人文關(guān)懷能力培養(yǎng)的比重偏小，導致護生進入臨床后，不能充分理解人文關(guān)懷的重要性，忽視對患者的精神呵護，漠視患者內(nèi)心感受，存在溝通能力欠缺等[4]，在工作中會很難得到患者的信任及科室醫(yī)護人員的滿意。因此，在新護士的規(guī)范化培訓中開展人文關(guān)懷課程尤為重要。體驗式教學是體驗式學習與教學過程相結(jié)合的新型教學模式，它強調(diào)教學互動、自主參與和實踐能力培養(yǎng)[5]。陸軍總醫(yī)院在對臨床新護士的培訓中，運用體驗式教學開展人文關(guān)懷課程，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣法分別抽取2015年7～8月和2016年7～8月陸軍總醫(yī)院（以下簡稱“我院”）招聘的新護士共90名作為研究對象，每組各45名。其中2015年7～8月招聘的新護士作為對照組，2016年7～8月招聘的新護士作為干預組。對照組年齡22～26歲，平均（24.12±1.88）歲；女43名，男2名；本科20名，?？?5名；筆試平均成績（85.24±2.13）分，操作平均成績（83.22±2.38）分。干預組新護士年齡22～26歲，平均（24.43±1.57）歲；女42名，男3名；本科20名，?？?5名；招聘考試筆試平均成績（86.14±2.23）分，操作平均成績（82.57±3.44）分。兩組上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組課程設置 以李惠玲[6]主編的《護理人文關(guān)懷》、寇東亮等[6]主編的《人文關(guān)懷論》為基礎，采用陸軍總醫(yī)院常規(guī)培訓新護士的人文關(guān)懷課程。課程包括理論和實踐。師資團隊由本院10名護士長，5名總護士長組成，其中主任護師1名，副主任護師3名，主管護師11名。理論課培訓每節(jié)課45 min，共20節(jié)，采用新護士集體培訓的形式開展，具體培訓內(nèi)容包括：人文關(guān)懷概述護理、人文關(guān)懷理論、人文管理、人文關(guān)懷方法及不同人群人文關(guān)懷。實踐課培訓每節(jié)課45 min，共3節(jié)課，新護士集體培訓內(nèi)容：選取5個典型臨床病例，引導學生采用護理程序進行分析，教師進行講解。培訓結(jié)束后，推選優(yōu)秀新護士3名進行學習分享，最后由護理部主任進行新護士培訓總結(jié)。

1.2.2 干預組課程設置 干預組理論課程研究基礎同對照組。課程設置由2名從事護理教育的教授，2名從事護理人文的教授，2名主任護師，3名主管護師，2名護理研究生成立研究小組，采用Delphi專家咨詢法確立課程框架及內(nèi)容。邀請護理管理、護理人文、護理教育及臨床護理等12名護理專家參與。通過兩輪專家咨詢，最終確定醫(yī)院新護士人文關(guān)懷培訓課程的內(nèi)容、方法及培訓形式。

培訓方法：以學生為主體，教師進行焦點教學。新護士在培訓前預習課程，教師在授課前總結(jié)學生反饋的問題，在講課中有針對性地進行授課，對問題出現(xiàn)次數(shù)多的部分重點講解。設置學習小組，3～5名新護士1組，在小組中展開競賽。

培訓形式包括理論培訓、操作培訓和情景討論。①理論培訓：理論授課老師為主管護師以上職稱或人文關(guān)懷研究領(lǐng)域?qū)＜仪揖哂?年以上授課經(jīng)驗。理論授課時間為每節(jié)課45 min，每周4節(jié)理論課，共48節(jié)。理論培訓以多種教學方式進行授課，新護士到課率為100%。②操作培訓：操作授課老師均為主管護師以上職稱且具有5年以上臨床經(jīng)驗及操作帶教經(jīng)驗。操作授課為每節(jié)課30～45 min，每周1節(jié)操作課，共68節(jié)。具體內(nèi)容包括：操作演示、人文關(guān)懷講解、分享臨床經(jīng)驗、課堂互動和問題解答。課后分組練習，3名新護士1組，授課教師巡視并監(jiān)督學生練習，有問題及時講解，練習時間為2 h。③情景討論：情景討論老師為科室護士長或總護士長且具有5年以上臨床管理經(jīng)驗。每節(jié)課為1 h。每周2節(jié)，共50節(jié)。情景討論包括情景模擬、角色扮演、網(wǎng)絡作業(yè)、組織訪談、報告交流和反思討論。設置情景有標準劇本，其中有環(huán)境設置和標準病人臺詞。新護士在進入情景模擬時，對患者進行護理，判斷患者現(xiàn)存的問題，并綜合運用人文關(guān)懷給予護理。每月開展2次座談會，與患者進行交流，讓患者選出住院期間最滿意的護士，并介紹感動事例，同時讓患者介紹住院期間最希望得到哪些關(guān)懷。每月進行1次總結(jié)，讓新護士介紹自己的心得體會與收獲，互相交流經(jīng)驗。

體驗式教學的理論基礎：以計劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）、處置（A）為理論基礎。P：教師根據(jù)教學目標制訂教學計劃，學生提前預習課程內(nèi)容。以學生為主體，體驗式教學為框架，教師針對每節(jié)課的教學計劃進行授課，每節(jié)課最后5～7 min進行總結(jié)，檢查教學的實施效果，對每節(jié)課講解的知識點進行考核總結(jié)，每節(jié)課根據(jù)上節(jié)課課堂效果反饋進行調(diào)整。D：理論教學以臨床病例為先導，實施PBL教學方法，引導學生發(fā)現(xiàn)問題，小組討論制訂人文關(guān)懷計劃，小組內(nèi)選一名新護士發(fā)言，教師進行指導并修改計劃。根據(jù)制訂的計劃小組討論實施人文關(guān)懷措施，教師通過對案例的討論進行教學，最后讓學生進行反思討論。操作教學由教師進行演示，對人文關(guān)懷在操作中的知識要點進行講解，同時分享臨床經(jīng)驗，采用學生提問、教師解答的形式。以小組為單位進行練習。情景討論小組中由一名新護士扮演患者，另一名新護士對患者進行護理，其他新護士進行評價。教師組織討論，每個新護士談個人感受，教師進行總結(jié)。C：教師對每節(jié)課的教學實施情況進行反饋，對學生的學習效果以口頭提問、書面考核及情景考核進行評價。發(fā)現(xiàn)問題，及時引導解答。A：對學生難理解的教學內(nèi)容，調(diào)整教學方法。對個別學習效果不理想的同學加強指導，學生之間進行分享學習經(jīng)驗，促進互相進步。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 關(guān)懷能力評價量表 本研究采用護士人文關(guān)懷能力量表CAI中文版[8]對新護士的關(guān)懷能力進行評價。分3個維度：理解、鼓勵和耐心，共37個條目，其中理解14個條目，耐心13個條目，鼓勵10個條目。每個條目采用Likert 7級評分制，其中非常同意為7分，6、5、4、3、2分同意程度則依次遞減，完全反對為1分。每一個因素的Cronbach α為0.71～0.84，復測信度為0.80～0.94。國際護士關(guān)懷能力評分標準：>220.3分表示關(guān)懷能力高，220.3～203.1分表示關(guān)懷能力中等，<203.1分表示關(guān)懷能力低。以問卷形式進行調(diào)查，問卷均采用統(tǒng)一指導語，由護理部進行發(fā)放，研究對象在充分理解調(diào)查內(nèi)容及目的的基礎上，采用不記名的方式獨立自評，問卷當場收回。共發(fā)放關(guān)懷能力調(diào)查問卷45份，有效問卷為45份，有效率為100%。

1.3.2 體驗式教學評價表 新護士在結(jié)束培訓時，采用自制的體驗式教學評價表對新護士的教學評價進行調(diào)查。該評價表共10個項目，每個項目包括是、否、一般3個選項。匿名填寫，當場收回。

1.3.3 滿意度評價 滿意度調(diào)查問卷包括工作態(tài)度、團隊合作和人文關(guān)懷能力3個維度，40個條目，其中工作態(tài)度10個條目，團隊合作15個條目，人文關(guān)懷能力15個條目，分為非常滿意、比較滿意和不滿意。滿意度=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。分別在科室發(fā)放對新護士的滿意度調(diào)查問卷共120份，其中護士50份，醫(yī)生36份，患者34份。收回有效問卷120份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護士關(guān)懷能力評分比較

干預組理解、鼓勵、耐心3個維度得分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組新護士對體驗式教學效果評價比較

干預組教學效果一般及以上所占百分比均高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組醫(yī)護患滿意度比較

干預組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

2003年世界醫(yī)學教育聯(lián)合會提出的7項醫(yī)學教育基本核心[9]，其中4項歸為從醫(yī)者的科學素養(yǎng)，3項為從醫(yī)者的人文素養(yǎng)，而人性關(guān)懷列于3項之首。當前，隨著生活品質(zhì)的提高，人們對人性化護理服務的需求越來越強烈，這對護理人員的人文關(guān)懷品質(zhì)提出較高要求。然而，受多年功能制護理模式的影響，我國護理仍然存在“重技術(shù)，輕人文”的現(xiàn)象，護理人員的人文素質(zhì)不高，人文精神缺失[10]，故培養(yǎng)具有較高人文關(guān)懷品質(zhì)的護理人才是時代賦予護理教育的任務。

關(guān)懷又稱關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)照等，是護理的核心概念與中心任務[10]。然而，護理關(guān)懷能力不是與生俱來的[11]，是在環(huán)境與教育的相互作用下，通過自身不斷地學習與社會實踐逐漸形成與發(fā)展起來的[12]。與國外護理人員關(guān)懷能力評估常模相比，我國臨床護理人員總體關(guān)懷能力偏低[13-15]。許娟等[14]調(diào)查顯示，人與人之間需要通過語言及非語言行為來了解對方的關(guān)愛需求，但當對未來的結(jié)果和方向不明確時，關(guān)愛更需要有勇氣去表達，這種勇氣需要通過關(guān)愛實踐、自我冒險精神逐漸培養(yǎng)起來。由于新護士剛剛走出校門，雖然學習了一定的理論知識 ，接觸了一些臨床實踐， 但這僅僅只是打下了一個理論基礎， 尤其在溝通及如何更好地鼓勵患者樹立信心與高年資護理人員存在著很大的差異。因此，在新護士對待護理專業(yè)的態(tài)度、信念還未完全形成的同時，需要不斷加強溝通交流技巧的培訓、協(xié)作精神、慎獨精神和工作自律性的培養(yǎng)。本研究結(jié)果顯示，通過在新護士培訓中應用人文關(guān)懷教學模式，干預組在理解維度、鼓勵維度、耐心維度的得分及總分均高于對照組。

研究表明，關(guān)懷是可以被感知和測量的，關(guān)懷是可以教與學的，對護理人員關(guān)懷能力的培養(yǎng)是一個感知、體驗、實踐的過程[16]。在對新護士的培訓中，傳統(tǒng)的教學模式—“教與授”已經(jīng)慢慢失去效果，兩代人之間無論是需求還是價值觀都存在非常明顯的差異，如何讓新護士保持學習和工作激情，認同護理文化及理念，達到有效的培訓結(jié)果，必須改變教學方式才能有所收獲。請高年資的護士以真實案例進行講解，從理論上指導新護士應該如何進行有效的溝通。以體驗經(jīng)濟為主導，通過讓新護士體驗扮演患者進行“換位思考”，使得護士能親自體驗患者的感受，從而以實踐指導新護士如何進行人文關(guān)懷。為提高護理人員的主動服務意識，持續(xù)改進護理服務過程，提高護理服務質(zhì)量，引用體驗經(jīng)濟理論和實踐，努力探尋護理方法，逐步形成具有鮮明特色的品牌護理模式[18]。在定期組織的座談會上，新護士之間可以進行更好地交流，能夠充分激發(fā)學生的潛力，調(diào)動了學生的積極性和主動性。本研究顯示，干預組新護士體驗式教學評價高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。

本研究顯示，干預組醫(yī)護患滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。在護理工作中，倡導人文關(guān)懷，有助于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛及投訴，縮短患者住院時間，節(jié)省醫(yī)療護理開支，提高護士職業(yè)認同感和獲益感[19-20]。人文關(guān)懷是整體護理的內(nèi)在要求，是整體護理的重點，是整體護理質(zhì)量保證。如果缺少現(xiàn)代人文關(guān)懷這一核心內(nèi)容，整體護理在實踐中可能也只是流于形式，而無法達到優(yōu)質(zhì)護理。因此，把體驗式教學對新護士人文關(guān)懷培訓應用于臨床，能深化優(yōu)質(zhì)護理[21-25]。

總之，將體驗式教學應用在新護士人文關(guān)懷培訓中，不僅有利于提高新護士的人文關(guān)懷能力，還能提高醫(yī)護患對新護士的滿意度，有利于護理人才的培養(yǎng)，深化優(yōu)質(zhì)護理。

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（收稿日期：2017-11-03 本文編輯：王 娟）