趙珠瑞

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)1例孤獨(dú)癥兒童的初期訓(xùn)練案例分析，介紹TEACCH模式下初期訓(xùn)練的過(guò)程和效果。方法：運(yùn)用觀察法、訪談法、評(píng)估法對(duì)該兒童各方面發(fā)展作階段性分析。結(jié)果：該兒童在各領(lǐng)域均得到不同程度提升，特別是感知覺(jué)、生活自理領(lǐng)域較之前有明顯改善。結(jié)論：制定切實(shí)可行的教育訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行全面綜合性干預(yù)，對(duì)促進(jìn)孤獨(dú)癥兒童的能力發(fā)展能取到較好效果。

【關(guān)鍵詞】孤獨(dú)癥 結(jié)構(gòu)化教學(xué) 全面綜合性干預(yù) TEACCH

【中圖分類號(hào)】G76 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）20-0231-01

1.研究背景

1.1兒童孤獨(dú)癥概述

兒童孤獨(dú)癥又稱為自閉癥（Autism），是廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，以男性多見(jiàn)，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的言語(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。

1.2TEACCH理論概述

TEACCH即結(jié)構(gòu)化教學(xué)法，利用視覺(jué)安排和建立常規(guī)這兩個(gè)重要策略，通過(guò)有組織、有系統(tǒng)地安排學(xué)習(xí)環(huán)境、材料和程序，讓兒童從中學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)并改善不良情緒和問(wèn)題行為，建立良好的日程常規(guī)，體驗(yàn)獨(dú)立優(yōu)質(zhì)的生活。

2.對(duì)象和方法

2.1對(duì)象基本資料

譚小明（化名），男，出生于2014年4月10日，2歲3個(gè)月確診為兒童孤獨(dú)癥并開(kāi)始接受綜合性早期干預(yù)。

2.2接受訓(xùn)練前的入學(xué)評(píng)估情況

譚小明2016年9月由母親陪同下來(lái)本中心接受TEACCH模式下的全日制綜合性干預(yù)訓(xùn)練，此時(shí)的年齡是2歲5個(gè)月。采用由中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)康復(fù)部編制的《孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表（試行）》進(jìn)行感知覺(jué)、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語(yǔ)言與溝通、認(rèn)知、社交、生活自理、情緒與行為八大領(lǐng)域的評(píng)估，其評(píng)估結(jié)果如下：

譚小明此時(shí)的發(fā)展分?jǐn)?shù)為41分，對(duì)照發(fā)展年齡僅為8個(gè)月，與實(shí)際生理年齡嚴(yán)重不匹配。

3.研究結(jié)果

2016年12月第二次評(píng)估，譚小明發(fā)展分?jǐn)?shù)為60分，比第一次入學(xué)評(píng)估提高了19分。2017年6月第三次評(píng)估，發(fā)展分?jǐn)?shù)提高到109分。

通過(guò)第三次評(píng)估結(jié)果與第一次評(píng)估結(jié)果的對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)除情緒與行為領(lǐng)域無(wú)明顯變化之外，各領(lǐng)域均有飛躍式進(jìn)步。

4.分析討論

4.1結(jié)構(gòu)化教學(xué)是有效的兒童孤獨(dú)癥干預(yù)方法

通過(guò)對(duì)譚小明個(gè)案研究，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境的可視化、結(jié)構(gòu)化安排，能有效增強(qiáng)幼兒對(duì)環(huán)境、教育和訓(xùn)練的理解和服從。

4.1.1感知覺(jué)、生活自理領(lǐng)域較之前有明顯改善

孤獨(dú)癥兒童的感知覺(jué)發(fā)展明顯滯后于普通幼兒，并存在各種感知覺(jué)異常情況。[1]經(jīng)過(guò)初階訓(xùn)練配合親子按摩后，譚小明日常生活作息有很大的改變，感知覺(jué)過(guò)敏的情況有所減輕，生活自理有很大飛躍。

4.1.2粗大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)得到快速發(fā)展

研究發(fā)現(xiàn)約有三成的孤獨(dú)癥兒童有肌肉肌張力遲緩的現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)訓(xùn)練后，譚小明大肌肉和小肌肉的活動(dòng)發(fā)展接近其同齡正常兒童的發(fā)展水平。

4.1.3認(rèn)知、語(yǔ)言與溝通、社交障礙有所突破

針對(duì)譚小明視覺(jué)優(yōu)先的特點(diǎn)在計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容時(shí)從具體、單一的內(nèi)容開(kāi)始，配合視覺(jué)的教學(xué)策略，促進(jìn)譚小明理解內(nèi)容。譚小明從原來(lái)的什么都不會(huì)，現(xiàn)在開(kāi)始喜歡學(xué)習(xí)，認(rèn)識(shí)生活中的常見(jiàn)物品，開(kāi)始有與他人溝通交往游戲的欲望。

4.1.4情緒問(wèn)題與行為異常發(fā)展緩慢

通過(guò)程序時(shí)間表具體的視覺(jué)提示，幫助他們更好的理解和做好充分的心理準(zhǔn)備。通過(guò)不斷的練習(xí)，譚小明現(xiàn)能借助程序時(shí)間表了解并遵從每日課程的安排，提升了對(duì)環(huán)境的轉(zhuǎn)換能力。

4.2家長(zhǎng)的全程投入對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后至關(guān)重要

譚小明自確診為孤獨(dú)癥以來(lái)，其媽媽立即帶他接受全面性綜合干預(yù)，發(fā)動(dòng)家人一同參與到孩子的康復(fù)訓(xùn)練中。家庭訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。[2]

5.結(jié)論

結(jié)構(gòu)化教學(xué)是確切有效的兒童孤獨(dú)癥干預(yù)方法，但情緒與行為問(wèn)題處理不能一蹴而就，需長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持管教，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)把機(jī)構(gòu)訓(xùn)練內(nèi)容延伸到家庭康復(fù)訓(xùn)練中。

參考文獻(xiàn)：

[1]開(kāi)宜萍.自閉癥兒童感知覺(jué)訓(xùn)練低效現(xiàn)象分析[J].現(xiàn)代特殊教育，2015

[2]萬(wàn)勇.家庭訓(xùn)練對(duì)自閉癥兒童語(yǔ)言康復(fù)的重要作用[J].《現(xiàn)代特殊教育》，2009