高原環(huán)境下顱腦損傷的急救分析

馮巧玉

【摘要】目的：探究高原環(huán)境下顱腦損傷的急救措施。方法：將收治于我院急診科16例顱腦損傷患者作為研究對象，入選時(shí)間為2014年2月-2017年2月，16例患者均實(shí)行急診開顱清除血腫分別予以常規(guī)激素治療、降顱壓治療、止血治療及抗炎治療，統(tǒng)計(jì)其流程完成時(shí)間、平均急診時(shí)間、急診成功率及滿意度。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，16例顱腦損傷患者中平均流程完成時(shí)間（6.57±1.21）分鐘、平均急救時(shí)間（40.15±19.17）分鐘，急救成功率93.75%及滿意度81.5%。結(jié)論：在高原環(huán)境下，針對顱腦損傷患者，有必要采取積極的治療方案，從而提高患者的急救成功率，進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】高原環(huán)境；顱腦損傷；急救措施

【中圖分類號】 R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

【文章編號】 1672-3783（2018）03-03-252-01

顱腦損傷指頭部遭受直接暴力或間接暴力造成顱腦組織損傷的外傷，屬于臨床常見外傷[1-2]。按解剖位置，顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，而頭皮損傷可細(xì)分為頭皮血腫、頭皮裂傷及頭皮撕脫傷，顱骨損傷可細(xì)分為顱蓋骨線性骨折、顱底骨折及凹陷性骨折，腦損傷可細(xì)分為腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷及腦干損傷。同時(shí)，顱腦損傷普遍傷情嚴(yán)重，以意識障礙、呼吸紊亂、血壓下降及脈搏淺弱為典型臨床癥狀。鑒于此，本文重點(diǎn)探究高原環(huán)境下顱腦損傷的急救措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1基本資料將收治于我院急診科16例顱腦損傷患者作為研究對象，入選時(shí)間為2014年2月-2017年2月。其中，16例患者中男性9例、女性7例，最小年齡39歲、最大年齡63歲、中位數(shù)年齡（46.1±2.5）歲，中位數(shù)接診至入院時(shí)間（3.1±1.3）小時(shí)，中位數(shù)格拉斯哥昏迷評分（10.2±0.8）分。16例患者中車禍損傷8例及飛石砸中8例，伴隨性四肢骨折2例、肋骨骨折1例、液氣胸1例、腹部臟器損傷1例及2處以上裂傷1例。16例患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署實(shí)驗(yàn)同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：16例患者均符合顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2急救方法16例患者均實(shí)行急診開顱清除血腫分別予以常規(guī)激素治療、降顱壓治療、止血治療及抗炎治療。具體的院內(nèi)急救方案為： 首先抗休克治療。包括深靜脈置管、快速補(bǔ)液、輸血、吸氧、應(yīng)用止血藥物和血管活性藥物等，使患者收縮壓穩(wěn)定在9～12 kPa，維持腦灌注壓。有明顯活動性出血患者應(yīng)及時(shí)止血，對合并有胸腹臟器出血的患者及時(shí)行開胸、開腹手術(shù)或同時(shí)多科手術(shù)止血，部分患者傷情較急，意識障礙急劇惡化，在門診急救中即行開顱手術(shù)或鉆孔引流血腫減壓，為進(jìn)一步手術(shù)贏得寶貴時(shí)間。其次確保氣道通暢，適當(dāng)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，以防止患者早期的低氧血癥。對于部分躁動且血壓維持正常患者，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜等藥物，以防止早期腦腫脹的加重，搶救中進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，有手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)量資料方面，采?。▁±s）加以表示，在計(jì)數(shù)資料方面，采取百分率（%）加以表示。

2結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，16例顱腦損傷患者中平均流程完成時(shí)間（6.57±1.21）分鐘、平均急救時(shí)間（40.15±19.17）分鐘，急救成功率93.75%及滿意度81.5%。

3討論

受高原環(huán)境下大氣壓力及海平面氣壓較大且空氣中氧氣含量僅為平原地區(qū)1/2的影響，高原居民身體機(jī)能已發(fā)生適應(yīng)缺氧及低氣壓等變化，例如：心臟負(fù)荷加重、血液粘稠度增加及紅細(xì)胞增多等，直接影響診療效果，尤其是顱腦損傷后機(jī)體承受能力更為脆弱。由此可見，醫(yī)務(wù)人員以保持顱腦損傷呼吸道通暢為前提條件糾正其缺氧情況，待接診后熟練氣管插管保持呼吸道處于通暢狀態(tài)予以大流量持續(xù)高濃度吸氧，盡量于最短時(shí)間內(nèi)促使患者脫離缺氧狀態(tài)對于提高急救成功率具有不可比擬的積極作用。

有研究資料表明，世居藏族居民及移居漢族居民中體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于平原地區(qū)居民，約低于2/5至1/2或更少，意味著世居藏族居民及移居漢族居民身體應(yīng)激狀態(tài)下糖皮質(zhì)激素分泌水平較低，難以充分發(fā)揮激素抑制腦組織外來損傷作用無法減輕腦水腫[3-4]。因此，醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)加大糖皮質(zhì)激素用量，以本次研究為例腦挫傷及硬膜下血腫患者予以每日80毫克地塞米松且其他患者予以每日30毫克至60毫克地塞米松，持續(xù)用藥7日后停藥無任何用藥不良反應(yīng)，并且迅速開顱清除血腫及壞死腦組織，尤其是低氣壓及缺氧環(huán)境下腦水腫發(fā)生率較高。作為臨床常用急診開顱清血腫方法，去骨瓣減壓法安全有效且適用范圍較為廣泛，例如：腦組織損傷嚴(yán)重、腦內(nèi)血腫及硬膜下血腫等，并且探查時(shí)注意動作輕柔，避免再次壓迫腦組織加重水腫情況，一旦去除顱內(nèi)壓增高病灶且出現(xiàn)腦搏動則立即中斷手術(shù)。相較于平原地區(qū)，高原地區(qū)必須盡量縮短手術(shù)時(shí)間。此外，高壓氧艙治療效果已得到國際醫(yī)療醫(yī)療認(rèn)可及重視，但是顱腦損傷急性階段應(yīng)用高壓氧艙治療尚未推廣；相較于常規(guī)治療方法，高壓氧艙能大大提高血液中氧氣含量擴(kuò)大氧氣于腦組織中彌散范圍，有利于形成腦血管側(cè)枝循環(huán)加快氧代謝速度改善腦細(xì)胞營養(yǎng)，促使腦血管呈現(xiàn)收縮狀態(tài)以達(dá)到減少腦血流量降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫的目標(biāo)；所以在條件允許的情況下可使用高壓氧艙進(jìn)行治療。本次重點(diǎn)提到院內(nèi)急救，包括休克治療、止血處理、及時(shí)手術(shù)治療等，可保證急救成功率。

綜上所述：在高原環(huán)境下，針對顱腦損傷患者，有必要采取積極的治療方案，從而提高患者的急救成功率，進(jìn)一步促進(jìn)患者機(jī)體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王小剛，高丁，李濤，張曉惠.院前應(yīng)用格拉斯哥昏迷分級評分評估顱腦損傷患者與預(yù)后的相關(guān)性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（08）：36-39.

[2]王斌，劉婷.急診重度顱腦損傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的無縫隙交接[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（02）：246-247.

[3]張國梁，周承揚(yáng)，張申，韓揚(yáng)，姚成萌，石印玉.石氏傷科針?biāo)幝?lián)合高壓氧治療顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙患者40例臨床研究[J].中醫(yī)雜志，2015，56（03）：207-211.

[4]崔君霞，金奕，于華.重型顱腦損傷患者氣管切開早期采取不同吸痰方式的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2013，48（02）：124-126.