卿巨耀

[摘要]目的 探討外固定架治療創(chuàng)傷骨科四肢骨折的臨床效果。方法 選取2014年5月～2016年12月我院收治的四肢骨折患者100例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組患者采用外固定架治療，對(duì)照組則采用內(nèi)固定治療，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及切口長度等方面的差異，觀察兩組患者的臨床效果，記錄兩組患者至出院前并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，切口長度短于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外固定架在四肢骨折患者中的臨床療效顯著優(yōu)于內(nèi)固定法，能夠有效改善患者骨折愈合情況，促使患者早日出院，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]外固定架；四肢骨折；臨床療效；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）4（a）-0077-03

The clinical effect of external fixation in the treatment of the fracture of traumatic orthopedics

QING Ju-yao

Department of Orthopaedics，People′s Hospital of Jiangmen City，Guangdong Province，Jiangmen 529000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of external fixator in the treatment of traumatic orthopedic limb fractures.Methods From May 2014 to December 2016，100 cases of limb fractures patients treated in our hospital were selected as observation subjects and randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group.The observation group was treated with external fixator，while the control group was treated with internal fixation.The differences of operation time，intraoperative blood loss，hospitalization time and incision length were compared between two groups.The clinical curative effect of the two groups was observed.The complication occurred between the two groups before and after discharge were recorded.Results The operation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group，the blood loss in the observation group was less than that in the control group，and the incision length was smaller than that in the control group（P<0.05）.The fracture healing rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The external fixator is superior to internal fixation in the patients with extremities fractures，which can effectively improve the fracture healing in patients with extremities fractures，which prompts the patients to discharge as soon as possible and is worth popularizing in clinical.

[Key words]External fixator；Limb fractures；Clinical curative effect；Complication

隨著現(xiàn)代意外事故的增加，骨折患者的數(shù)量也不斷增加[1]。四肢骨折是骨折中常見的類型，可以采用保守治療及手術(shù)治療的方案，保守治療的時(shí)間長，容易出現(xiàn)壓瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，而手術(shù)治療能夠有效改善骨折斷端的解剖結(jié)構(gòu)，加速骨折的愈合。外固定架是在19世紀(jì)40年代開始應(yīng)用于臨床，隨著現(xiàn)代生物學(xué)研究的不斷進(jìn)展，外固定技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中受到了各個(gè)國家的重視，是現(xiàn)代臨床治療骨折的重要方法之一，并且在骨缺損以及骨感染的治療中具備內(nèi)固定所不具備的優(yōu)勢(shì)。外固定架能夠有效減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷，且由于對(duì)局部血液循環(huán)的影響小，能夠促進(jìn)骨折的早期愈合，避免骨不連、延遲愈合等并發(fā)癥的出現(xiàn)[2]。本研究主要對(duì)外固定架在創(chuàng)傷骨科四肢骨折中的臨床療效展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年12月我院收治的100例四肢骨折患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各50例。觀察組男21例，女性29例；年齡22～65歲，平均（40.4±7.6）歲；其中開放性骨折23例，閉合性骨折27例。對(duì)照組男22例，女29例；年齡23～67歲，平均（41.2±8.2）歲；其中開放性骨折25例，閉合性骨折25例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X攝片、胸部CT確診為四肢骨折；②患者及家屬對(duì)本研究知情并能配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折部位先天發(fā)育畸形、骨質(zhì)疏松、骨折部位手術(shù)史、神經(jīng)肌肉疾病、內(nèi)分泌疾病以及血液性疾病患者。兩組患者的性別、年齡、骨折類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組患者采用外固定架治療，具體措施為：術(shù)前行X線檢查，觀察骨折具體情況。協(xié)助患者調(diào)整體位，骨折前牽引骨折斷端，局部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，取兩枚外固定螺釘，在骨折近端和遠(yuǎn)端分別穿入，并保持與骨縱軸的垂直，獲得滿意的復(fù)位效果后行手術(shù)。手術(shù)完成后進(jìn)行外固定架安裝，并調(diào)整至合適的壓力，在處理完開放性傷口后進(jìn)行清創(chuàng)與切口縫合等操作。對(duì)照組患者則采用內(nèi)固定治療。醫(yī)師要結(jié)合實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式，從而進(jìn)行骨折復(fù)位、固定的操作。內(nèi)固定手術(shù)實(shí)施前需要制定科學(xué)的規(guī)劃，確定手術(shù)方法和步驟，從而保障手術(shù)的安全性。骨折斷端需要在牽引復(fù)位之后再行內(nèi)固定。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及切口長度等方面的差異，觀察兩組患者的臨床療效，記錄兩組患者至出院前并發(fā)癥發(fā)生情況。本研究根據(jù)文獻(xiàn)[3]制定骨折愈合評(píng)價(jià)指標(biāo)。優(yōu)：患者的骨折部位完全愈合，X線檢查無骨折線出現(xiàn)，骨折愈合時(shí)間<8周，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；良：骨折基本愈合，無畸形愈合出現(xiàn)，骨折愈合時(shí)間<12周，肢體短縮<1 cm，關(guān)節(jié)功能受限?。徊睿夯颊叩墓δ苁芟迖?yán)重，對(duì)正常生活造成嚴(yán)重影響，骨折愈合時(shí)間超過9個(gè)月，肢體短縮>2 cm。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及切口長度均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)及預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2兩組患者骨折愈合優(yōu)良率的比較

觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者骨折愈合優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3討論

隨著現(xiàn)代交通行業(yè)以及工業(yè)的不斷發(fā)展，創(chuàng)傷骨科患者的病情也越來越復(fù)雜，這使得臨床治療的難度增加。骨折治療的常用方法為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療時(shí)間長且復(fù)位效果低，容易造成患者肌肉萎縮、壓瘡等并發(fā)癥，患者對(duì)此方法的耐受度較低[4]；手術(shù)治療主要是通過固定骨折斷端起到骨折斷端復(fù)位的效果，具有恢復(fù)快、復(fù)位效果好的優(yōu)勢(shì)。內(nèi)固定手術(shù)是目前臨床治療骨折的常用方法，能夠有效恢復(fù)錯(cuò)位的骨折斷端，同時(shí)能夠通過螺釘、鋼板的固定，促使斷端的愈合，并提高骨折斷端的穩(wěn)定性[5]。但內(nèi)固定手術(shù)在術(shù)后也容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者的早期愈合。許多特殊類型的患者采用傳統(tǒng)石膏固定的方式難以取得較好的愈合效果，例如復(fù)雜開放性骨折、閉合骨折合并筋膜室間高壓、嚴(yán)重粉碎骨折、復(fù)合骨折、骨折不愈合以及骨質(zhì)大片缺損等復(fù)雜骨折情況。

外固定架在上述骨折中具有較好的應(yīng)用效果[6]。骨外固定具有創(chuàng)傷小、便于傷口處理以及軟組織愈合，能夠?yàn)楣钦厶峁┏掷m(xù)可靠的固定，同時(shí)對(duì)骨折端的血運(yùn)不會(huì)造成影響，從生物學(xué)和力學(xué)角度為患者骨折愈合提供良好環(huán)境[2]。且外固定架有多種組合形式，具有靈活、多變、適應(yīng)性好的優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)容易造成較多的并發(fā)癥，這主要是由于內(nèi)固定手術(shù)需要?jiǎng)冸x骨折部位周圍的肌肉、筋膜和軟組織，這同時(shí)也是造成內(nèi)固定手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著提升的重要原因之一[7]。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)四肢骨折的手術(shù)治療方案從傳統(tǒng)的機(jī)械學(xué)變?yōu)樯砹W(xué)，且隨著外固定技術(shù)的發(fā)展，提高了四肢骨折患者的臨床療效[8]。外固定架治療只需要在骨折部位近遠(yuǎn)端釘入兩枚外固定釘，然后進(jìn)行骨折斷端復(fù)位，能夠有效減少對(duì)周圍組織的損傷，從而減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷，加速骨折斷端的愈合，不但能夠有效復(fù)位骨折部位，同時(shí)能夠起到較好的固定效果。

外固定器的力學(xué)原理在表現(xiàn)以下幾方面。①固定骨折斷端：固定骨折斷端對(duì)于骨折愈合具有重要作用，若沒有做好骨折斷端的固定會(huì)導(dǎo)致延遲愈合或骨不連的現(xiàn)象。固定的穩(wěn)定性就是指患者在移動(dòng)患肢時(shí)不會(huì)出現(xiàn)位移現(xiàn)象，也就是避免折彎、旋轉(zhuǎn)、剪切等應(yīng)力對(duì)骨折穩(wěn)定性產(chǎn)生的影響[9-10]。②斷端生理應(yīng)力效應(yīng)：通過外固定器能夠加速骨折的愈合，從而提升愈合的應(yīng)力刺激，也就是產(chǎn)生生理應(yīng)力。骨折愈合需要一定的應(yīng)力刺激，才能夠促使成骨細(xì)胞、成軟骨細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞的形成。外固定器能夠通過施加均勻應(yīng)力，促使骨折端緊密結(jié)合，形成了一定的局部穩(wěn)定性[11]。骨斷端應(yīng)力分布特征主要由固定方式?jīng)Q定，單平面固定不利于骨折愈合，而多平面固定能夠減小對(duì)骨正常應(yīng)力分布的影響，從而加速骨折的愈合[12]。同時(shí)，在應(yīng)用外固定架的同時(shí)，還需要重視肢體負(fù)重與功能鍛煉，從而促使骨折應(yīng)力刺激的出現(xiàn)，加速骨折的愈合[13]。③斷面剪力互逆效應(yīng)：該效應(yīng)為患者恢復(fù)期間的功能鍛煉創(chuàng)造良好環(huán)境。相關(guān)研究顯示，外固定器提供的斷面剪力與骨針提供的斷面剪力是平行的，若患者進(jìn)行功能鍛煉，斷面剪力的合力不會(huì)增加，從而為早期功能鍛煉提供了有利環(huán)境[14]。

本研究觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及切口長度等方面均小于對(duì)照組（P<0.05），提示外固定架能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，縮短切口長度并且促使患者早日出院；觀察組骨折愈合優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），提示外固定架能夠提升四肢骨折患者的骨折愈合情況；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，外固定架在四肢骨折患者中的臨床療效顯著優(yōu)于內(nèi)固定法，能夠有效改善患者骨折愈合情況，從而促使患者的早日出院，值得在臨床中推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-19 本文編輯：崔建中）