趙偉聰

【摘 要】當(dāng)前中國正處于人口老齡化快速發(fā)展時(shí)期，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求愈發(fā)顯著。長期以來，萊蕪市老年人以家庭養(yǎng)老模式為主，而隨著生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，該模式已經(jīng)滿足不了當(dāng)前的養(yǎng)老需求。黨的十九大提出，要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展。本文通過文獻(xiàn)研究和實(shí)地調(diào)研，深入剖析萊蕪市"醫(yī)養(yǎng)結(jié)合"養(yǎng)老服務(wù)模式存在的問題，提出政策建議，為完善醫(yī)療改革提供地方經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】健康老齡化；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；模式創(chuàng)新

隨著我國人口老齡化、高齡化的不斷加劇，老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老問題日益突出，而當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)分離的養(yǎng)老服務(wù)模式難以滿足老年人多樣化的養(yǎng)老服務(wù)需求，養(yǎng)老服務(wù)體系面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2013年國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》提出，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式。在實(shí)施"健康中國2030"戰(zhàn)略背景下，探索創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式，加快發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，成為一種有益的養(yǎng)老服務(wù)供給探索和理性的制度選擇。本文旨在探明萊蕪市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀及存在問題，為進(jìn)一步完善我國中小城市養(yǎng)老服務(wù)模式提供參考。

一、萊蕪市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)實(shí)施現(xiàn)狀

（一）人口老齡化、高齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻

截至2017年，萊蕪市60歲及以上老年人達(dá)26.5萬，約占全市總?cè)丝诘乃姆种?，超過了全國16.1%、山東省19%的比例，人口老齡化趨勢(shì)日益凸顯。老年人口中，80歲及以上高齡老人和失能、半失能老人分別占老年人口總量的3.2%、15.6%。由上述數(shù)據(jù)可見，伴隨人口老齡化、高齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)峻，如何應(yīng)對(duì)老年人日益增長的醫(yī)療訴求和養(yǎng)老需求已成為萊蕪市社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展不可回避的客觀現(xiàn)實(shí)。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式初步建立

圍繞“老有頤養(yǎng)、病有良醫(yī)”目標(biāo)，萊蕪市大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，有效保障了老年人的基本健康養(yǎng)老需求。

在推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作中，萊蕪市以實(shí)施家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，以老年人為重點(diǎn)服務(wù)人群，共為100多萬城鄉(xiāng)居民免費(fèi)建立電子健康檔案，建立家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)126個(gè)，重點(diǎn)人群覆蓋率達(dá)68.75%，全人群覆蓋率達(dá)到34.79%，實(shí)現(xiàn)了在管老年人、貧困人口及計(jì)劃生育特殊家庭簽約服務(wù)全覆蓋。全市有9家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)衛(wèi)生室，5家二級(jí)以上醫(yī)院開設(shè)老年病科。鋼城區(qū)探索實(shí)行衛(wèi)生院和敬老院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合一體化運(yùn)行服務(wù)模式，推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融合式發(fā)展；萊礦醫(yī)院成功轉(zhuǎn)型為以康復(fù)理療為主的綜合醫(yī)院；房干康復(fù)醫(yī)院建立老年養(yǎng)護(hù)中心。以“愛心醫(yī)師進(jìn)千村”志愿服務(wù)為載體，深入村居為群眾開展免費(fèi)健康查體，指導(dǎo)老年人進(jìn)行疾病預(yù)防、調(diào)理養(yǎng)生和居家康復(fù)，提供健康咨詢、心理疏導(dǎo)和定位急救等服務(wù)，全市初步建立起了養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)中有養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。

二、萊蕪市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題

（一）養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才供給不足

醫(yī)護(hù)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，業(yè)務(wù)范圍變窄，工資收入過低，缺乏發(fā)展前景和崗位吸引力，造成醫(yī)護(hù)人員不愿到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就業(yè)，即使進(jìn)入了也是頻繁流動(dòng)，隊(duì)伍不夠穩(wěn)定。護(hù)理從業(yè)人員素質(zhì)較低、年齡偏大，缺乏系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)。目前萊蕪市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員1/4左右沒有持證上崗，特別是鎮(zhèn)街敬老院的護(hù)理人員中，85%以上為“4050”農(nóng)村婦女，很難為老人提供醫(yī)護(hù)服務(wù)。

（二）醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的專業(yè)服務(wù)能力不足

由于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)投資大、營利少、回收期長、風(fēng)險(xiǎn)高，在沒有國家政策和財(cái)政支持的背景下，很少有社會(huì)力量自愿投身到養(yǎng)老市場(chǎng)，且養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施不健全，缺乏資金去設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)或聘請(qǐng)職業(yè)醫(yī)生、醫(yī)護(hù)人員，導(dǎo)致少部分養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)能提供最基本的醫(yī)療服務(wù)，更多的只能提供日常照料等服務(wù)。

（三）部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制不健全、協(xié)作效果不佳

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)涉及民政、衛(wèi)生、社保、財(cái)政等部門和單位，部門間制度分設(shè)、政策難以趨同，權(quán)責(zé)邊界不明晰，尚未建立長期有效溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生計(jì)生部門管轄，涉及到參加醫(yī)保及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷等事宜又由人社部門主管，牽扯到資金保障又與財(cái)政部門有關(guān)，交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于“九龍治水”的困境中，這是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)緩慢的關(guān)鍵原因之一。

三、對(duì)策與建議

（一）整合資源供給，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)

首先，完善醫(yī)養(yǎng)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。政府通過加大財(cái)政支持力度和政策保障力度，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與衛(wèi)生、助殘等公共服務(wù)設(shè)施統(tǒng)籌布局、互補(bǔ)共享。在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)配備護(hù)理人員、康復(fù)護(hù)理設(shè)施設(shè)備和器材，鼓勵(lì)老年人日間照料中心、老年人活動(dòng)中心、托老所等社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)“嵌入式”發(fā)展或簽訂合作協(xié)議。

其次，鼓勵(lì)開展多元化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。采用政府購買、公辦民營、合資共建等方式，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，管理運(yùn)營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施，使社會(huì)力量成為提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的主體。

再次，建立醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展多種形式的合作，開通雙向轉(zhuǎn)診、急診急救綠色通道。建設(shè)醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體或共同體，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的信息暢通和資源共享。

（二）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)水平

首先，要加強(qiáng)在職醫(yī)護(hù)人員專業(yè)培訓(xùn)。探索高校、科研機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)同培訓(xùn)模式，建立完善的上崗測(cè)評(píng)制度和職稱評(píng)價(jià)體系。依托現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置市級(jí)老年醫(yī)學(xué)中心，開展老年相關(guān)疾病的診斷和治療，推廣適宜有效的高水平診療技術(shù)，培訓(xùn)高層次老年醫(yī)學(xué)人才。

其次，要加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才儲(chǔ)備。支持高等院校、中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理、社會(huì)工作等專業(yè)本?？迫瞬藕图夹g(shù)技能人才培養(yǎng)。加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)院校合作，通過定向招生或者協(xié)議培養(yǎng)等方式，給予在校生生活補(bǔ)助、減免學(xué)費(fèi)等政策優(yōu)惠，儲(chǔ)備專業(yè)人才。

再次，要提高醫(yī)護(hù)人員福利待遇。探索建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間平等的薪酬福利體系和晉升渠道，劃定政府指導(dǎo)工資協(xié)助提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員月平均工資，發(fā)放護(hù)理崗位補(bǔ)貼。將醫(yī)養(yǎng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)納入全市衛(wèi)生與健康人才發(fā)展規(guī)劃，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)護(hù)人員享有與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同等的職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等資格。

（三）加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，強(qiáng)化多部門協(xié)同合作

首先，破除行政壁壘，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會(huì)議制度。在理清各部門職能范圍、審批標(biāo)準(zhǔn)、管理權(quán)責(zé)的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)席會(huì)議制度，出臺(tái)統(tǒng)一的政策規(guī)定，制定統(tǒng)一的評(píng)估認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，打破各部門間各自為政的行政壁壘，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展掃清障礙。

其次，深化“放管服”改革，整合審批環(huán)節(jié)，打造無障礙審批環(huán)境。各相關(guān)部門對(duì)新辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)推行并聯(lián)審批，不得將彼此審批事項(xiàng)互為審批前置條件。支持社會(huì)辦大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)走集團(tuán)化發(fā)展道路，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，相關(guān)部門不得以任何理由加以限制。

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