唐穎

摘 要 目的：考察團(tuán)體咨詢對醫(yī)學(xué)生心理健康狀況的影響。方法：自行設(shè)計(jì)團(tuán)體咨詢方案，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行8周團(tuán)體咨詢，并在第1次團(tuán)體咨詢前和第8次團(tuán)體咨詢結(jié)束后對參與者進(jìn)行SCL-90測試。結(jié)果：參與團(tuán)體咨詢后，參與者在強(qiáng)迫因子、焦慮因子、精神病性因子及SCL-90量表總分上的得分明顯降低。

關(guān)鍵詞 團(tuán)體咨詢 心理健康 醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G448 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2018.04.077

Effect of Group Counseling on the Mental Health of Medical Students

TANG Ying

（Chongqing Three Gorges Medical College， Chongqing 404120）

Abstract Object： to explore the effect of group counseling on the mental health of medical students. Methods： researchers used self-designed group counseling program to intervene medical students in 8 weeks， and used SCL-90 test their mental health before the first week and after the last week. Results： After participating in group consultation， their scores in compulsive factor， anxiety factor， psychosis factor and total score of SCL-90 were significantly lower.

Keywords group counseling； mental health； medical students

0 問題提出

團(tuán)體心理咨詢是一種以心理學(xué)為基礎(chǔ)，通過團(tuán)體內(nèi)人際交互作用，促使個(gè)體在交往中觀察、學(xué)習(xí)以發(fā)展良好適應(yīng)的專業(yè)助人知識(shí)、理論與技術(shù)。[1]以團(tuán)體的形式進(jìn)行心理咨詢，成員間感染力強(qiáng)，咨詢的效率高，咨詢效果也易于鞏固。[2]唐海波等用團(tuán)體心理咨詢對個(gè)體進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過團(tuán)體咨詢后，個(gè)體的情緒智力得到了提升。[3]有研究者對有交往問題的新生進(jìn)行認(rèn)知?dú)w因團(tuán)體心理咨詢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，參與學(xué)生的人際交往困擾有明顯改善。[4]楊燕等使用自行設(shè)計(jì)的認(rèn)知行為團(tuán)體咨詢方案對存在輕中度抑郁癥狀的大學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體咨詢，8周后，參與者的抑郁癥狀顯著降低，生活滿意度和問題解決能力也有所提升。[5]郭磊和皮鳳麗探討了團(tuán)體咨詢對大學(xué)生心理韌性的作用，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體咨詢能有效提升大學(xué)生的心理韌性，并改善情緒。[6]除了在大學(xué)生群體中的運(yùn)用，還有研究者發(fā)現(xiàn)團(tuán)體咨詢能提升服刑期青少年情緒管理能力、[7]緩解艾滋病科護(hù)士工作壓力、[8]提升糖尿病患者治療依從性、[9]提高自閉癥兒童家長情緒管理能力[10]等。由此可見，團(tuán)體心理咨詢的效果已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可并被用于各個(gè)領(lǐng)域。

醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生群體之一，需要掌握的專業(yè)知識(shí)頗多且其畢業(yè)后的業(yè)務(wù)能力與他人健康甚至生命直接相關(guān)，因而醫(yī)學(xué)生往往面臨巨大的學(xué)習(xí)壓力，也易于出現(xiàn)心理問題，其心理健康狀況亟需關(guān)注。因此，本研究選擇醫(yī)學(xué)生為研究對象，探討團(tuán)體心理咨詢對其心理健康狀況的影響，以期為探索提升醫(yī)學(xué)生心理健康水平的方法提供依據(jù)。

1 對象

本團(tuán)體共8人（含1名領(lǐng)導(dǎo)者），在團(tuán)體開始前公開發(fā)布招募醫(yī)學(xué)生參加團(tuán)體心理咨詢的通知。學(xué)生報(bào)名時(shí)除了個(gè)人信息，還需進(jìn)行90項(xiàng)癥狀清單（Symptom Check List 90，SCL-90）測試，最終根據(jù)報(bào)名學(xué)生SCL-90總分由高到低選擇7名學(xué)生參與團(tuán)體。其中男生1人，女生6人，年齡在18～20歲之間（M=19.00，SD=0.58）。

2 方法

2.1 測量工具

采用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）對成員參與團(tuán)體咨詢前后的心理健康狀況進(jìn)行測量。該量表共90個(gè)項(xiàng)目，包含軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他等10個(gè)因子，每個(gè)項(xiàng)目均采取5級評分制。評定的時(shí)間范圍是“現(xiàn)在”或者“最近1周”。SCL-90現(xiàn)版本由Derogatis編制于1973年，20世紀(jì)80年代引入中國，經(jīng)金華、吳文源、張明遠(yuǎn)等主持的全國協(xié)作組在國內(nèi)13個(gè)地區(qū)采樣并制定常模，信效度良好。[11]

本研究中，會(huì)分別在報(bào)名時(shí)和團(tuán)體咨詢最后一次結(jié)束后一周內(nèi)使用該量表對團(tuán)體成員進(jìn)行心理健康狀況評估。

2.2 團(tuán)體設(shè)置

團(tuán)體咨詢共持續(xù)8周，每次約2小時(shí)。團(tuán)體為封閉式團(tuán)體，在此次團(tuán)體咨詢進(jìn)程中，7名成員均全勤參與。團(tuán)體由1名領(lǐng)導(dǎo)者帶領(lǐng)，該領(lǐng)導(dǎo)者為二級心理咨詢師，接受過心理咨詢及團(tuán)體咨詢的系統(tǒng)培訓(xùn)，定期接受專業(yè)督導(dǎo)，符合團(tuán)體咨詢師的要求。[12]

2.3 團(tuán)體咨詢方案

根據(jù)團(tuán)體動(dòng)力學(xué)和人際相互作用分析理論，并參考已有的表達(dá)性藝術(shù)治療團(tuán)體和其他團(tuán)體心理咨詢活動(dòng)形式，制定團(tuán)體心理咨詢活動(dòng)方案。

本次團(tuán)體咨詢共由8次不同主題的活動(dòng)構(gòu)成。第一次旨在破冰，建立團(tuán)體和團(tuán)體契約。第二次：“自畫像”，旨在幫助團(tuán)體成員進(jìn)行自我探索。第三次：“房-樹-人”，旨在探索和了解自己的家庭壓力及內(nèi)在動(dòng)機(jī)。第四次：“我的生命歷程”，旨在探索過去、現(xiàn)在、未來的生命發(fā)展及對未來的期望。第五次至第七次的主題相同，都定位于現(xiàn)實(shí)生活中心理困惑的解決。這3次活動(dòng)均由組員自愿做案主，談?wù)撟约合胍鉀Q的困惑，小組成員及領(lǐng)導(dǎo)者從不同視角給予回應(yīng)，在團(tuán)體咨詢時(shí)間內(nèi)，一名同學(xué)的困惑解決后可再由另一名同學(xué)做案主，每次約有1～2名成員成為案主。第八次：“總結(jié)與告別”。最后一次活動(dòng)由團(tuán)體成員自擬主題，共同用廢舊玩具、落葉、鮮花、彩筆等在一張100cm？0cm的硬紙上制作一副作品。制作完成后，成員商議共同的主題并向領(lǐng)導(dǎo)者描繪畫中內(nèi)容。之后每位成員總結(jié)和回顧這8次團(tuán)體咨詢的體驗(yàn)與收獲，并向其他成員告別、表達(dá)祝福，最后全體合影結(jié)束整個(gè)團(tuán)體咨詢。

3 結(jié)果

各團(tuán)體成員在參與團(tuán)體咨詢前后的陽性項(xiàng)目數(shù)（單項(xiàng)分≥2的項(xiàng)目數(shù)）和SCL-90總分除了一名成員（成員5）外，其余成員均有不同程度的減少。

團(tuán)體成員在參與團(tuán)體咨詢前，在強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性7個(gè)因子上得分均高于2分，其中排名前三的依次為：強(qiáng)迫因子、人際關(guān)系敏感因子和抑郁因子；參與團(tuán)體咨詢后僅強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感2個(gè)因子分高于2分，且在咨詢后SCL-90量表總分及各因子分均有不同程度降低。進(jìn)一步對團(tuán)體成員在咨詢前后的SCL-90量表總分及各因子分進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)團(tuán)體咨詢前后個(gè)體在強(qiáng)迫因子、焦慮因子、精神病性因子及量表總分上的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），均表現(xiàn)為團(tuán)體咨詢后得分低于團(tuán)體咨詢前。

4 討論

4.1 團(tuán)體咨詢對心理健康的作用

在參與團(tuán)體咨詢后SCL-90陽性項(xiàng)目數(shù)和量表總分均有所減少，且從整體平均數(shù)而言，參與團(tuán)體咨詢后的量表總分及各因子分均呈現(xiàn)減少趨勢。這說明團(tuán)體心理咨詢對他們是有效的。

具體而言，在參與團(tuán)體心理咨詢后，個(gè)體的強(qiáng)迫癥狀、焦慮癥狀、精神病性癥狀及整體心理健康狀況均有顯著提升，這與前人的研究結(jié)果相符。楊紹清、程淑英和李建明曾對大學(xué)生進(jìn)行團(tuán)體咨詢訓(xùn)練后，發(fā)現(xiàn)參與者的總體心理健康狀況、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感情況、抑郁狀況和偏執(zhí)狀況均有顯著改善。[13]雖然前人研究與本研究在具體因子上有所區(qū)別，但都反映出團(tuán)體咨詢對提升大學(xué)生心理健康水平的有效性。

4.2 團(tuán)體咨詢的有效因素分析

從前文研究結(jié)果來看，團(tuán)體咨詢對提升醫(yī)學(xué)生心理健康狀況無疑是有效的。究竟是哪些因素發(fā)揮了作用呢？回顧整個(gè)團(tuán)體咨詢過程、總結(jié)參與者的反饋，我們認(rèn)為以下因素作用顯著。

第一，安全、和諧的咨詢氛圍。整個(gè)團(tuán)體過程中，成員體驗(yàn)到的是非常舒適、安全的氛圍，參與者都感到比較放松。在平常繁重的學(xué)習(xí)之余、在面臨生活中的困惑時(shí)有一個(gè)安全的團(tuán)體可以傾訴，這本身就具有療愈作用。

第二，成員的正性期待。在團(tuán)體正式開始之前，領(lǐng)導(dǎo)者對團(tuán)體的性質(zhì)和規(guī)則及團(tuán)體目標(biāo)做過介紹，加之正式參與的成員都是經(jīng)過篩選的，這會(huì)讓能參與的成員感到幸運(yùn)并體驗(yàn)到成就感，增加對團(tuán)體咨詢效果的正性期待。

第三，普遍化。許多成員在面臨心理困惑時(shí)，時(shí)常覺得不被理解，認(rèn)為自己的痛苦是獨(dú)特、唯一的。當(dāng)成員在團(tuán)體中談?wù)撟约旱睦Щ髸r(shí)，就發(fā)現(xiàn)其他人也有過類似體驗(yàn)，自己的痛苦并不獨(dú)特。

第四，模仿學(xué)習(xí)。團(tuán)體咨詢是成員與團(tuán)體內(nèi)其他人互動(dòng)的過程，在暴露自己的困惑時(shí)，案主可以從他人的反饋中獲得他人解決類似問題的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)而進(jìn)行模仿，幫助自己更好地解決問題。

第五，安全且有反饋的社交環(huán)境。團(tuán)體咨詢本身就是一個(gè)微縮的社交環(huán)境，且這個(gè)環(huán)境是安全的，成員的每一次發(fā)言和嘗試社交都會(huì)收到其他成員和領(lǐng)導(dǎo)者的反饋，這提供了一個(gè)非常好的社交實(shí)踐場所。在團(tuán)體內(nèi)練習(xí)、模仿后可以幫助成員更好地適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活中的社交場景。

基金項(xiàng)目：重慶市教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃2016年度規(guī)劃項(xiàng)目（2016-GX-069）

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