杜偉力

摘要目的：探討中藥浸浴聯(lián)合換藥治療大面積深度燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床療效。方法：選取2015年2月至2018年2月在北京積水潭醫(yī)院燒傷科收治的大面積深度燒傷治療后有殘余創(chuàng)面的患者80例。按照隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組，每組40例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組采用中藥浸浴聯(lián)合換藥治療。觀察2組患者創(chuàng)面用藥后有效率、疼痛緩解、細菌清除率、瘢痕發(fā)生率及創(chuàng)面愈合時間。結果：觀察組臨床有效率（975%）大于對照組有效率（725%）（P<005）；觀察組疼痛緩解優(yōu)良率（750%）大于對照組優(yōu)良率（400%）（P<005）；觀察組細菌清除率（825%）大于對照組細菌清除率（400%）（P<005）；觀察組瘢痕發(fā)生率（175%）明顯優(yōu)于對照組（525%）（P<005）；觀察組創(chuàng)面愈合時間（1249±251）d明顯優(yōu)于對照組（2342±351）d（P<005）。結論：大面積深度燒傷后存在殘余創(chuàng)面的患者采用中藥浸浴聯(lián)合換藥治療能夠提高其臨床療效，改善創(chuàng)面疼痛，有效清除創(chuàng)面細菌，減少瘢痕發(fā)生率，縮短創(chuàng)面愈合時間。

關鍵詞中藥浸浴；中藥換藥；西醫(yī)燒傷治療；大面積深度燒傷；殘余創(chuàng)面；臨床療效

Observation on the Clinical Effect of Treatment of Residual Wounds after Mass Depth Burn with Chinese Medicine Bathing Combined with Dressing Change

Du Weili

（Department of Burn， Beijing Jishuitan Hospital， Beijing 100035， China）

AbstractObjective：To investigate the clinical effect of traditional Chinese medicine bathing combined with changing medicine on the residual wound after extensive deep burn. Methods：A total of 80 patients with residual wounds after extensive deep burn treatment from February 2015 to February 2018 in the Burn Department of Beijing Jishuitan Hospital. The patients were randomly divided into observation group （N=40） and control group （N=40） according to the random table method. The control group was treated with conventional Western medicine， and the observation group was treated with Chinese traditional medicine bathing combined with dressing change. The efficiency， pain relief， bacterial clearance rate， scar incidence and wound healing time were observed in both groups. Results：Clinical efficiency in observation group （975 %） was higher than that in control group （725 %） （P<005）. The good rate of pain relief in observation group （750 %） was higher than that in control group （400 %） （P<005）. The bacterial clearance rate in observation group （825 %） was higher than that in control group （400 %） （P<005）. The incidence rate of scar in observation group （175 %） was significantly better than in control group （525 %） （P<005）. The healing time （1249±251） was significantly better than that of the control group （2342±351） （P<005）. Conclusion：It is worth popularizing to use Chinese traditional medicine bathing combined with dressing change for treatment of residual wound after extensive deep burn to improve its clinical treatment， improve wound pain， effectively remove wound bacteria， reduce scar incidence and shorten wound healing time.

Key WordsChinese herbal bath； Chinese medicine dressing change； Treatment of burn by conventional Western medicine； Residual wound after extensive deep burn； Clinical effects

中圖分類號：R243；R644文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.07.034

深度燒傷創(chuàng)面由于血流不暢、毛細血管收縮、血容量的減少等原因，導致創(chuàng)面微循環(huán)缺血[12]。并且創(chuàng)面真皮下毛細血管壁水腫、充血以及滲出性液體致使創(chuàng)面及周圍組織水腫、張力增加，使創(chuàng)面微循環(huán)出現(xiàn)“外壓”“內(nèi)堵”的惡性循環(huán)狀態(tài)[34]。因此，深度燒傷創(chuàng)面即使經(jīng)過治療也容易在創(chuàng)面皮片間隙留下殘余創(chuàng)面。大面積深度燒傷后殘余創(chuàng)面臨床表現(xiàn)為皮膚表面形成糜爛面，肉芽水腫、蒼老，角化的痂殼下隱藏小膿點，嚴重時糜爛面可融合成片繼續(xù)侵蝕周圍創(chuàng)面，這就增加了治療難度，并致患者極大的痛苦[56]。本研究通過分析80例大面積深度燒傷治療后有殘余創(chuàng)面的患者，探討中藥浸浴聯(lián)合換藥治療大面積深度燒傷后殘余創(chuàng)面的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年2月至2018年2月在北京積水潭醫(yī)院燒傷科收治的80例大面積深度燒傷治療后有殘余創(chuàng)面的患者。按照隨機表法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男26例，女14例，年齡18～63歲，平均年齡（3327±1076）歲；致傷原因：熱液燒傷15例，火焰燒傷19例，化學灼傷5例，電燒傷1例。燒傷面積為總面積24%～54%，平均（4081±1252）%；殘余創(chuàng)面面積4%～10%，平均（691±254）%，且所有單個殘余創(chuàng)面>9 cm2。對照組中男27例，女13例，年齡19～65歲，平均年齡（3418±1262）歲；致傷原因：熱液燒傷14例，火焰燒傷18例，化學灼傷6例，電燒傷2例。燒傷面積為總面積23%～55%，平均（4167±1138）%；殘余創(chuàng)面面積3%～10%，平均（613±247）%，且所有單個殘余創(chuàng)面大于9 cm2。2組一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性?；颊呔芍鲃优浜贤瓿烧{(diào)查，并取得監(jiān)護人或患者本人的書面知情同意。本研究經(jīng)北京積水潭醫(yī)院倫理委員會批準。

12診斷標準按照“中國九分法”估計患者燒傷的面積，按照“三度四分法”評價患者燒傷的深度[7]。

13納入標準1）納入者均為在我院首診的患者，經(jīng)過住院治療后遺留殘余創(chuàng)面；2）患者年齡在18～65歲；3）無出血性傾向或出血性疾病。

14排除標準1）合并嚴重全身感染的患者；2）對本研究使用的中藥過敏的患者；3）妊娠或哺乳期的女性患者。

15脫落與剔除標準1）臨床資料缺失者；2）有精神病史、腦部疾病史或智能障礙；3）治療依從性差，不遵醫(yī)囑治療。

16治療方法

161對照組對照組在全身及創(chuàng)面準備處理后采用常規(guī)西醫(yī)治療。1）全身準備：根據(jù)患者具體情況補充所需營養(yǎng)，如患者伴有貧血及低蛋白血癥，應積極糾正貧血和提高血漿白蛋白水平，合并糖尿病患者需控制餐前血糖。2）創(chuàng)面準備：先用09%的氯化鈉溶液徹底清洗局部創(chuàng)面，仔細去掉已分離的表皮，清除表面膿液、分泌物以及壞死組織。若患者創(chuàng)面肉芽組織較老或明顯高出表皮，可用手術刀片輕輕刮除局部肉芽組織至基質(zhì)的纖維板。若患者創(chuàng)面肉芽組織水腫較重時，局部可用3%～5%的氯化鈉溶液清洗濕敷。3）常規(guī)西醫(yī)治療：采用常規(guī)1%磺胺嘧啶銀霜[昆明圣火藥業(yè)（集團）有限公司，國家準字H20057720]后用無菌紗布包扎，隔日換藥。

162觀察組觀察組在全身及創(chuàng)面準備處理后采用中藥浸浴聯(lián)合換藥治療。中藥浸浴方：方中包含黃連、大黃、黃柏、黃芩、冰片、梔子、白術、地榆、五靈脂、熟地黃、虎杖等多味中藥。中藥浸浴過程：在華燈河南南陽國防科技工業(yè)研究所制造的GSX3336浸浴缸中加入05 cm3的水，再加入500 mL溶解后的中藥浸浴液，水溫位于37～40 ℃之間，以患者感覺舒適為最佳，浸浴時間維持在20～30 min，后期可根據(jù)情況延長時間，浸浴后用溫水進行清洗，并取無菌敷料將創(chuàng)面擦干，隔日進行中藥浸浴。中藥外敷膏：膏中包含黃柏、當歸、血竭、積雪草、珍珠粉、川芎、沒藥、白醋、香油多味中藥。中藥換藥過程：將紗布用中藥外敷膏浸潤敷在創(chuàng)面上，后用無菌紗布包扎，隔日進行中藥換藥。

17觀察指標觀察2組患者創(chuàng)面用藥后有效率、疼痛緩解、細菌清除率、瘢痕發(fā)生率及創(chuàng)面愈合時間。疼痛緩解情況：疼痛程度分級采用語言評價量表（Verbal Rating Scale，VRS）進行評定，優(yōu)秀：用藥30 min后，患者無疼痛感；良好：用藥30 min后，患者有輕微疼痛感；一般：用藥30 min后，患者有疼痛感但較用藥前減輕；較差：用藥30 min后，患者疼痛感無明顯的改善；極差；用30 min后，患者疼痛感無改善或加重。細菌清除率：于2組患者用藥前和用藥1周后各做1次創(chuàng)面細菌培養(yǎng)。瘢痕發(fā)生率：創(chuàng)面愈合后2周內(nèi)發(fā)生瘢痕的患者占本組總病例數(shù)的百分比。創(chuàng)面愈合時間：從殘余創(chuàng)面給藥開始至殘余創(chuàng)面愈合的時間。

18療效判定標準痊愈：用藥兩周后殘余創(chuàng)面愈合，并且無假性愈合的情況；顯著：殘余創(chuàng)面面積縮小75%以上，創(chuàng)面無膿液；有效：殘余創(chuàng)面面積縮小25%以上，創(chuàng)面有少量膿液；無效：殘余創(chuàng)面面積縮小25%以下，創(chuàng)面有較多的膿液。有效率=（痊愈例數(shù)+顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

19統(tǒng)計學方法采用SPSS 170統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

21臨床療效觀察組有效率（975%）大于對照組有效率（725%）（P<005）。見表1。

24瘢痕發(fā)生率對照組21例患者生成創(chuàng)面愈合瘢痕，瘢痕發(fā)生率為525%%；觀察組7例患者生成創(chuàng)面愈合瘢痕，瘢痕發(fā)生率為175%；觀察組瘢痕發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P<005）。

25創(chuàng)面愈合時間對照組創(chuàng)面愈合時間為（2342±351）d，觀察組創(chuàng)面愈合時間為（1249±251）d；觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯優(yōu)于對照組（P<005）。

3討論

深度燒傷后殘余創(chuàng)面屬于難愈性創(chuàng)面，其特點是散在分布、反復破潰[89]。全身用藥治療在創(chuàng)面局部常常難以達到藥物的有效濃度，因此通過局部清創(chuàng)換藥，控制細菌感染、肉芽水腫及支持健康組織新生是治療深度燒傷后殘余創(chuàng)面的主要方式[1011]。但由于燒傷殘余創(chuàng)面細菌多為耐藥菌，加上肉芽組織老化導致血運差或創(chuàng)面伴有水腫等問題，使常規(guī)局部清潔聯(lián)合換藥處理的效果不能到達理想狀態(tài)。中藥浸浴屬于中醫(yī)外治法，是中華傳統(tǒng)醫(yī)學中一個獨特的治療方法，該方法能有效改善和調(diào)整機體的氣血功能，增強人體自身免疫力，有助于保健康復。中藥浸浴的作用機制是藥物作用于全身肌表、局部、患處，并經(jīng)吸收，循行經(jīng)絡血脈，內(nèi)達臟腑，由表及里，因而產(chǎn)生效應。王艷富等[12]采用了中藥浸浴治療未潰期糖尿病足，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過中藥浸浴治療的患者的臨床療效、生命質(zhì)量評分以及經(jīng)皮氧分壓都明顯優(yōu)于采用安慰劑藥粉浸浴的患者。彭紅領等[13]對80例銀屑病患者采取了中藥浸浴療法治療，患者的皮損面積、紅斑、鱗屑、浸潤以及臨床療效均優(yōu)于采用常規(guī)治療的患者。段昱方等[14]采用張勝容主任經(jīng)驗方中藥全身浸浴及口服治療慢性腎臟疾病相關性瘙癢也取得了滿意的療效?？梢娭兴幗】蓱糜诙喾N疾病，并均取得了很好的臨床療效。

本研究中采用中藥浸浴聯(lián)合換藥治療大面積深度燒傷后殘余創(chuàng)面，結果顯示：觀察組臨床有效率大于對照組有效率（P<005）；觀察組疼痛緩解優(yōu)良率大于對照組優(yōu)良率（P<005）；觀察組細菌清除率大于對照組細菌清除率（P<005）；觀察組瘢痕發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組（P<005）；觀察組創(chuàng)面愈合時間明顯優(yōu)于對照組（P<005）。中藥浸浴用藥和中藥外敷膏與內(nèi)服藥一樣，需根據(jù)患者的具體情況，選用不同的中藥方。本研究采用的中藥參考了《外臺秘要》里的中醫(yī)古方黃連解毒湯，其功能是清熱解毒、活血、消腫止痛、收濕斂創(chuàng)、祛腐生新及促進肉芽組織的快速生長。方中白術、地黃具有補氣養(yǎng)血之功效，能促進殘余組織的生長，有利于患者創(chuàng)面的愈合[15]；大黃、五靈脂能夠起到活血化瘀的功效，進而改善燒傷殘余創(chuàng)面的血液循環(huán)[16]；黃連、黃柏、黃芩均具有清熱解毒的作用，能控制創(chuàng)面感染，尤其是對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等細菌有效[18]。

綜上所述，大面積深度燒傷后存在殘余創(chuàng)面的患者采用中藥浸浴聯(lián)合換藥治療能夠提高其臨床療效，改善創(chuàng)面疼痛，有效清除創(chuàng)面細菌，減少瘢痕發(fā)生率，縮短創(chuàng)面愈合時間。

參考文獻

[1]Shizhao J，Yongjun Z，Lisen Z，et al.Shortand longterm outcomes of small autoand cryopreserved allograft skin grafting in those with>60%TBSA deep burn wounds[J].Burns，2017，43（1）：206214.

[2]蘇偉海.VSD負壓吸引技術對深度燒傷創(chuàng)面愈合的臨床效果分析[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（7）：10281031.

[3]Mashiko T，Minabe T，Yamakawa T，et al.Plateletderived Factor Concentrates with Hyaluronic Acid Scaffolds for Treatment of Deep BurnWounds[J].Plast Reconstr Surg Glob Open，2016，4（10）：e1089.

[4]劉振寶.不同敷料對深度燒傷創(chuàng)面植皮后愈合情況的影響對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（16）：115116.

[5]金升元.33例大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面治療臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（27）：9798.

[6]劉亦峰，黃金華，周榮芳，等.混合移植在大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面植皮修復中的應用[J].心理醫(yī)生，2016，22（34）：4546.

[7]黎鰲.燒傷治療學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：714.

[8]周書婷，魏雪菁.1例大面積燒傷患者難愈性殘余創(chuàng)面的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（22）：225，228.

[9]畢所峰.濕潤燒傷膏治療深度燒傷后期殘余創(chuàng)面67例臨床觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，10（19）：5354.

[10]金升元.33例大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面治療臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（27）：9798.

[11]劉亦峰，黃金華，周榮芳，等.混合移植在大面積深度燒傷殘余創(chuàng)面植皮修復中的應用[J].心理醫(yī)生，2016，22（34）：4546.

[12]王艷富，馬朝陽，丁琳，等.中藥浸浴防治未潰期糖尿病足臨床觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學學報，2016，18（6）：6769.

[13]彭紅領，康利，賈洪格，等.改良中藥浸浴療法治療銀屑病80例[J].中醫(yī)外治雜志，2016，25（1）：2325.

[14]段昱方，張海濱，趙文景，等.中藥全身浸浴及口服治療慢性腎臟病相關性瘙癢臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2016，17（4）：344346.

[15]蒲香蓉，馮宇，王茂云，等.人參養(yǎng)榮湯在惡性腫瘤治療中的運用及研究[J].吉林中醫(yī)藥，2017，37（5）：505508.

[16]鄧彩云，張龍月，陳瑩，等.中西醫(yī)結合治療產(chǎn)后發(fā)熱臨床研究[J].中醫(yī)學報，2016，31（6）：892895.

[17]劉雷，孫永東，劉強，等.五黃液復方有效單體的遴選及含量的測定[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（99）：261262.

（2018-05-08收稿責任編輯：楊覺雄）