CBCT精確定位下不同外科暴露埋伏牙術(shù)式療效比較

烏娟 楊騰云

【摘要】目的：探討CBCT定位下開(kāi)放式導(dǎo)萌與閉合式導(dǎo)萌的臨床療效；方法：選擇204顆前牙埋伏阻生齒，按照治療方法分為A組（開(kāi)放式導(dǎo)萌）、B組（閉合式導(dǎo)萌）、對(duì)照組（直接拔除），比較三組臨床療效；結(jié)果：A組與B組治愈率具比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=，P>0.05）；A組、B組與對(duì)照組比較均勻顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；結(jié)論：開(kāi)放式導(dǎo)萌與閉合式導(dǎo)萌對(duì)理伏牙進(jìn)行矯正治療臨床效果差異不大，但顯著優(yōu)于直接拔除法，臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇個(gè)性化治療方案。

【關(guān)鍵詞】CBCT定位；臨床療效；埋伏牙

正常牙齒由于骨和纖維組織等影響導(dǎo)致無(wú)法在原來(lái)的位置上萌出稱為阻生牙，臨床癥狀較輕的牙齒萌出緩慢或出現(xiàn)錯(cuò)誤，在癥狀嚴(yán)重的情況下，牙齒可能埋伏在骨和粘膜中，稱為埋伏牙，其中最為常見(jiàn)的是下頜第三磨牙，約占到埋伏阻生的82.5%，其次為上頜尖牙，約為15.6%[1]。埋伏阻生常見(jiàn)于青少年，臨床表現(xiàn)為牙齒萌出期己過(guò)，仍然留在頜骨組織中，是錯(cuò)頜畸形的常見(jiàn)原因，影響到患者的面貌和發(fā)音等功能。傳統(tǒng)治療方式多為直接拔除埋伏牙，然后種植義齒進(jìn)行修復(fù)，隨著正畸技術(shù)和影像學(xué)的發(fā)展，出現(xiàn)了CBCT（cone beam computed tomography）精確定位以及開(kāi)放式導(dǎo)萌和封閉式導(dǎo)萌等技術(shù)[2]，現(xiàn)對(duì)這兩種術(shù)式臨床療效進(jìn)行比較分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月至2017年8月期間在我院口腔科就診的160例（204顆）前牙埋伏阻生患者作為研究對(duì)象，其中男80例（98顆），女80例（106顆），年齡10～17歲。將采用開(kāi)放式導(dǎo)萌治療的50例（67顆）作為A組，將采用閉合式導(dǎo)萌治療的90例（113顆）作為B組，將直接拔除并種植義齒的20例（24顆）作為對(duì)照組。三組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CBCT

CBCT采用面陣探測(cè)器和錐形X射線源進(jìn)行三維成像，較傳統(tǒng)CT具有分辨率高、掃描靈活、低劑量、偽影少等優(yōu)點(diǎn)，在口腔臨床中廣泛應(yīng)用且取得了較好的臨床效果。CBCT成像的基本原理為：采用面陣探測(cè)器和錐形束X射線，圍繞患者做環(huán)形數(shù)字投照旋轉(zhuǎn)掃描，應(yīng)用錐束CT重建計(jì)算法將多次圍繞投照后交集中獲得的各個(gè)角度二維投影圖像進(jìn)行重建，得到三維立體數(shù)據(jù)。CBCT在口腔通過(guò)一次拍攝，可獲得顱頜面、關(guān)節(jié)、牙齒、牙周等多個(gè)組織的三維立體結(jié)構(gòu)信息，在骨內(nèi)埋伏牙的臨床診斷上具有十分重要的價(jià)值。CBCT雖然檢查費(fèi)用較X線片昂貴，但X線平片不易于發(fā)現(xiàn)隱匿性埋伏阻生牙，CBCT能夠幫助醫(yī)生通過(guò)三維圖像斷面觀察對(duì)真實(shí)形態(tài)進(jìn)行了解，同時(shí)準(zhǔn)確判斷埋伏牙與上頜竇、下牙槽神經(jīng)管等重要結(jié)構(gòu)直接的聯(lián)系，精確切口設(shè)計(jì)和正畸治療牽引方向。

1.2.2 開(kāi)放式導(dǎo)萌術(shù)

對(duì)患者進(jìn)行局麻，去除埋伏牙表面覆蓋的粘骨膜、牙囊和牙槽骨，唇頰側(cè)局限在附著叛，腭側(cè)擴(kuò)大組織去除量，去除牙囊并暴露牙冠促使萌出。術(shù)后創(chuàng)口保持開(kāi)放，達(dá)到二期愈合的療效。其優(yōu)點(diǎn)在于物理立刻對(duì)牙齒表面牽引裝置粘結(jié)，愈合后牙冠視野開(kāi)闊且無(wú)出血，利于正畸。但開(kāi)放式導(dǎo)萌后創(chuàng)口愈合可能覆蓋牙齦，有二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。除此之外?？赡軐?dǎo)致牙齦退縮、瘢痕、附著齦縮短等不良反應(yīng)。

1.2.3 閉合式導(dǎo)萌術(shù)

局部麻醉下翻開(kāi)黏骨膜瓣，暴露埋伏牙牙冠，嚴(yán)格止血，粘結(jié)正畸牽引裝置，然后用不銹鋼結(jié)扎絲固定，伸出黏膜瓣外，最好原位縫合，在伸出的不銹鋼結(jié)扎絲上進(jìn)行輕力牽引。其缺點(diǎn)為創(chuàng)面出血、牙冠暴露小且造成的牽引裝置粘接障礙。其優(yōu)點(diǎn)為較少出現(xiàn)牙周炎、形態(tài)異常附著齦及瘢痕等。

1.2.4 拔除法

過(guò)早拔除上頜前埋伏阻生牙可能造成鄰牙移位，上頜前牙牙槽嵴高度降低、中線偏移等。一般對(duì)乳牙滯留和多生牙造成的埋伏牙通過(guò)早期拔除就能夠解決，而由軟組織障礙造成的埋伏牙需性切口消除阻力后通常自行萌出。

1.2.5 療效觀察

采用X線檢查，觀察手術(shù)后完成牙髓活力、牙齦形態(tài)、附著齦情況、咬合力、與鄰牙關(guān)系、牙齒是否松動(dòng)等。三月后復(fù)查觀察牙根是否吸收，患者是否疼痛等。牙齒無(wú)松動(dòng)、咬合關(guān)系良好、牙齦色澤、形態(tài)和附著良好判斷為矯治成果，否則為矯正失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用X±S表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用X2表示，比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組療效比較：A組67顆，治愈率為88.06%，B組113顆，治愈率為97.61%，對(duì)照組24顆，治愈率為33.33%。A組與B組治愈率比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=0.01，P>0.05），A組與對(duì)照組比較治愈率具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.20，P<0.05），B組與對(duì)照組比較治愈率具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（X2=4.98，P<0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討論

隨著人民生活水平的提高和對(duì)口腔美學(xué)的認(rèn)知，家長(zhǎng)對(duì)兒童期埋伏阻生齒逐級(jí)重視，臨床應(yīng)對(duì)乳牙期和恒牙交替期牙列給予口腔健康知識(shí)宣教[3]。同時(shí)對(duì)于治療方法、材料的選擇應(yīng)該慎之又慎，避免醫(yī)源性操作造成的埋伏牙阻生。隨著正畸治療方法和影像學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新和發(fā)展，對(duì)于埋伏阻生上頜埋伏牙的診斷和治療水平顯著提高，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者具體實(shí)際情況進(jìn)行術(shù)式的選擇。開(kāi)放式導(dǎo)萌操作方便，且牽引力方向調(diào)整靈活，導(dǎo)萌較快，但牙周愈合不理想，閉合式導(dǎo)萌與牙齦自然萌出過(guò)程相似，預(yù)后良好[4]。術(shù)前CBCT三維重建能夠清晰顯示埋伏牙位置、角度、牙冠方向、牙叛形態(tài)等情況。

對(duì)于術(shù)式的選擇需做以下考量[5]：

（1）阻生齒牙冠唇鱷向位置；

（2）阻生齒周五牙齦附著量；

（3）阻生齒與齦膜聯(lián)合處垂直距離。

本研究中開(kāi)放式導(dǎo)萌67顆，閉合式導(dǎo)萌113顆，早期拔除24顆，早期拔除治愈率顯著低于其他兩組，因此對(duì)于埋伏阻生上頜埋伏牙應(yīng)更多的采用正畸頜外聯(lián)合導(dǎo)萌法，盡量讓每一顆能夠有可能萌出的牙在最后達(dá)到合平面建立咬合關(guān)系。

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