趙興嬋 胡德敏 劉黔蜀

【摘要】目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)在內(nèi)鏡下注射組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張中的臨床療效。方法：回顧性對(duì)比分析2016年-2017年收治的“例內(nèi)鏡下注射組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的臨床資料，2016年收治的30例作為對(duì)照組，2017年收治的33例作為觀察組，兩組患者均接受內(nèi)鏡下注射組織膠治療，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受包括心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、飲食指導(dǎo)和健康宣教等多方面的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比患者的臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者均接受完內(nèi)鏡下組織膠注射的治療，鏡下均成功止血。治療后對(duì)照組共有9例患者發(fā)生各種并發(fā)癥，發(fā)生率為30.00%，高于對(duì)照組的18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能提高內(nèi)鏡下注射組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；食管胃底靜脈曲張；組織膠

肝硬化是指由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害，是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，患者失代償期最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是食管胃底靜脈曲張破裂出血。有報(bào)道顯示首次出血病死率超過50%，而未得到積極有效治療的再出血率亦非常高，目前臨床中多將組織膠注射作為胃底靜脈曲張活動(dòng)性出血治療的首選方法[1-2]。而結(jié)合積極正確的護(hù)理措施則可能進(jìn)一步提高臨床療效。為研究更好的臨床護(hù)理方法，筆者開展了相關(guān)研究，現(xiàn)將我科2016年1月至2017年12月收治63例經(jīng)內(nèi)鏡下注射組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張出血患者的病情觀察及護(hù)理體會(huì)回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院消化內(nèi)科2016年1月至12月收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張患者30例作為對(duì)照組，其中男18例，女12例；年齡26-70歲，平均（53.1±7.5）歲；肝硬化原發(fā)病因：乙肝13例，丙肝8例，酒精性9例。2017年1月至12月收治的肝硬化食管胃底靜脈曲張患者33例作為觀察組，其中男20例，女13例；年齡27-70歲，平均（54.2±7.8）歲；肝硬化原發(fā)病因：乙肝14例，丙肝9例，酒精性10例。對(duì)兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料通過SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示一般資料均符合正態(tài)性分布，且組間對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入觀察的2016至2017年度的肝硬化食管胃底靜脈曲張患者均符合中華消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)2000年制定的《食管胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下診斷和治療規(guī)范試行方案》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)及內(nèi)鏡檢查確診，既往未接受其他手術(shù)方案治療。為保證研究的真實(shí)可對(duì)照性，排除年齡>70周歲者，合并有精神神志異常者，不同意本治療方案者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

兩組患者均由醫(yī)師先在內(nèi)鏡下確定靜脈曲張的大小、數(shù)目、位置、程度及有無活動(dòng)性出血，對(duì)于食管曲張靜脈上有血栓或者己破裂出血患者，可于血栓處或出血點(diǎn)下方先采用多點(diǎn)套扎，待出血停止48h后再行組織膠注射。

注射組織膠前，先在內(nèi)鏡下選擇胃底靶靜脈，組織膠組用“三明治”法，即碘油一組織膠一碘油。先插入預(yù)備的充滿碘油的注射針，然后針對(duì)靶靜脈注射點(diǎn)快速刺入注入碘油約1ml，接著助手快速推入組織膠（每點(diǎn)注入1-2ml，總量<4-6ml），隨后再推入約lml碘油后拔針。若拔針時(shí)仍存在出血狀況，則在同條靜脈遠(yuǎn)端處予以二次止血，兩組患者注射時(shí)間均為3～4次。

1.3.2 護(hù)理方法

對(duì)照組護(hù)理方法：給予消化內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，包括治療前常規(guī)的體征檢查、記錄患者病情變化、環(huán)境護(hù)理等。

觀察組護(hù)理方法：①心理護(hù)理：肝硬化患者的病程一般都比較長、部分患者反復(fù)上消化道出血后，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁甚至悲觀絕望的心理，因此責(zé)任護(hù)士要多與患者及其家屬談心，主動(dòng)詳細(xì)介紹病情、組織膠注射治療的原理及成功的案例，盡可能消除患者的緊張情緒，增強(qiáng)其信息要，指導(dǎo)患者配合手術(shù)治療。②術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員在治療前提醒患者8h內(nèi)禁止飲食，禁水4h，同時(shí)準(zhǔn)備尿壺和便尿盆讓患者練習(xí)床上排尿、排便，用留置針在患者上肢建立靜脈通路，以備術(shù)中輸血、輸液用。③術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理配合，密切觀察患者面色變化、生命體征及意識(shí)狀態(tài)，確保其呼吸道通暢。④術(shù)后護(hù)理：注意觀察患者呼吸、血壓、脈搏、體溫、嘔吐物和大便等情況，以防出血現(xiàn)象。⑤飲食護(hù)理：由于本病的特殊性和反復(fù)性，患者一次進(jìn)食過多可引起胃供血量增加，門脈壓增高而加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者術(shù)后需禁食48～72h，之后可進(jìn)食高熱量、高維生素、無渣的流食，3d后可改為普食，但注意每次適量，并避免過冷或過熱。⑥并發(fā)癥護(hù)理：出血可能是凝固物脫落導(dǎo)致，亦可能跟大量胃酸分泌造成注射部位黏膜潰瘍等有關(guān)，一般使用奧美拉唑、生長抑素等來減少術(shù)后出血；胸骨后疼痛多因黏膜水腫、炎癥反應(yīng)有關(guān)，可以轉(zhuǎn)移患者注意力緩解患者的不良情緒，疼痛難以忍受時(shí)在排除栓塞的前提下可使用止痛劑。⑦出院指導(dǎo)：由于本病復(fù)發(fā)率極高，患者出院時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者選擇正確的生活方式，保持愉快的心情，避免勞累等增加腹壓的活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者治療前后臨床癥狀和鏡下靜脈曲張的改善，同時(shí)觀察胸骨后疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均接受完內(nèi)鏡下組織膠注射的治療，鏡下均成功止血。治療后對(duì)照組共有9例患者發(fā)生各種并發(fā)癥，發(fā)生率為30.0%，高于對(duì)照組的18.2%，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

對(duì)于肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血患者，積極控制出血并防止再出血是挽救肝硬化患者并延長其生存期的最關(guān)鍵所在，隨著醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，關(guān)于該病治療方法的研究進(jìn)展迅速，介入手術(shù)、內(nèi)鏡等療法的開展不斷增多，并取得了一定療效，降低了食管胃底靜脈曲張破裂出血的病死率。臨床中使用的組織膠屬于是一些凝血物質(zhì)，與血液接觸后可引起免疫應(yīng)答反應(yīng)，通過補(bǔ)體與抗體的沉積導(dǎo)致血管損傷和血栓形成，且堵塞血管后不為人體所吸收，注射于靜脈中可達(dá)到有效控制靜脈出血的效果[4-5]。因此，內(nèi)鏡下組織膠的注射治療已成為食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選救治方案。

臨床療效首要是依靠醫(yī)者精湛的技藝，譬如手術(shù)操作的熟練程度，對(duì)鏡下病情的判斷等，然而更需要護(hù)士的護(hù)理配合[6-7]。以往的被動(dòng)護(hù)理僅停留在常規(guī)臨床觀察的層面，沒能充分的調(diào)動(dòng)患者的參與性，為此，筆者自2017年起采用心理護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、飲食指導(dǎo)和健康宣教等多方面的綜合護(hù)理干預(yù)，能有效緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)其治療信心，提高治療的依從性。筆者研究結(jié)果顯示，2016年30例和2017年33例同樣接受內(nèi)鏡下注射組織膠治療的肝硬化食管胃底靜脈曲張患者，均取得了較滿意的臨床療效，但2017年患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于2016年。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能提高內(nèi)鏡下注射組織膠治療肝硬化食管胃底靜脈曲張的臨床療效，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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