不同劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦出血患者預(yù)后的影響

王朝云

【摘要】目的：探析不同劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦出血患者預(yù)后的影響。方法：選擇2016年4月至2017年10月我院收治的54例重癥腦出血患者為研究對象，隨機(jī)分2組，兩組均在入院24h給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，蛋白質(zhì)供給量均為1.2～1.6g/（kg·d），在此基礎(chǔ)上，A組（n=27）實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)劑量喂養(yǎng)，即非蛋白熱量的目標(biāo)喂養(yǎng)量按104.6～125.5kj/（kg·d）來計(jì)算；B組（n=27）則給予低劑量喂養(yǎng)，即非蛋白熱量目標(biāo)喂養(yǎng)量按41.84～83.68kj/（kg·d）計(jì)算，對比兩組患者的營養(yǎng)狀況、住院天數(shù)以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：營養(yǎng)干預(yù)7d后，兩組患者的白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平比較無顯著性差異（P>0.05），}A組患者的住院天數(shù)（17.18±1.01）d，B組的（15.10±0.92）d要長（P<0.05），且B組肺部感染、消化道癥狀、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥發(fā)生率均較A組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)劑量與低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)均可有效改善重癥腦出血病患的營養(yǎng)狀況，但低劑量營養(yǎng)干預(yù)可有效降低病患的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于促進(jìn)其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腸內(nèi)營養(yǎng)；重癥腦出血；標(biāo)準(zhǔn)劑量；低劑量；預(yù)后

在臨床上，重癥腦出血患者機(jī)體多處于高代謝的應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)的能量物質(zhì)分解較為亢進(jìn)，出現(xiàn)蛋白質(zhì)分解大于合成，糖脂代謝紊亂等現(xiàn)象，再加上重癥腦出血病患往往存在意識、精神障礙或吞咽困難等癥狀，無法保證營養(yǎng)正常攝入，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，影響病患的預(yù)后康復(fù)[1]。近年已有大量的研究證實(shí)[2]，給予重癥腦出血病患早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效改善其營養(yǎng)狀況，促使其神經(jīng)功能快速恢復(fù)，利于改善預(yù)后。然而，對于腸內(nèi)營養(yǎng)支持的最佳劑量目前尚不明確，仍具有爭議性。為此，本研究選擇54例重癥腦出血病患展開研究，以探析不同劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦出血病患預(yù)后的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年4月至2017年10月我院收治的54例重癥腦出血病患為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將其分2組，A組（n=27）中男性15例、女性12例，年齡43～81歲，均齡（64.12±5.07）歲，BMI平均值（22.13±1.66）kg/m2；B組（n=27）中男性17例、女性10例，年齡46～82歲，均齡（64.84±5.29）歲，BMI平均值（22.07±1.69）kg/m2，兩組的基本狀況差異不顯著（P>0.05）。上述病患均經(jīng)MRI、CT檢查證實(shí)患有腦出血，且格拉斯哥昏迷評分（GCS）少于8分，伴有意識障礙、吞咽困難等癥狀，需進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；排除伴嚴(yán)重消化道疾病、惡性腫瘤或不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者。

1.2 方法

兩組病患入院后均予以常規(guī)手術(shù)治療，并給予脫水、降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦神經(jīng)等治療。在此基礎(chǔ)上于患者入院后的24h內(nèi)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即幫助患者取30°～45°頭高位，在鼻胃管置入成功后常規(guī)給予250ml溫生理鹽水，若病患無不適反應(yīng)，則開始管飼腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑瑞能（批準(zhǔn)文號H20040722，華瑞藥業(yè)，含碳水化合物32%、脂肪50%、蛋白質(zhì)18%），經(jīng)鼻飼24h勻速、持續(xù)輸注。整個(gè)腸內(nèi)營養(yǎng)過程中，要求病患的蛋白質(zhì)供給量達(dá)到1.2～1.6g/（kg·d），而非蛋白熱量的攝入A組患者則按標(biāo)準(zhǔn)劑量喂養(yǎng)，即目標(biāo)喂養(yǎng)量104.6～125.5kj/（kg·d），初始輸注速度為25ml/h，每隔12h依據(jù)病患的耐受情況增加25ml/h，直至符合目標(biāo)喂養(yǎng)量為止；而B組非蛋白熱量攝入則給予低劑量喂養(yǎng)，即目標(biāo)喂養(yǎng)量為41.84～83.68kj/（kg·d），輸注速度25ml/h，連續(xù)7d后視病患的恢復(fù)情況可給予高蛋白、高熱量流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者營養(yǎng)干預(yù)第1d、第7d后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)變化情況，如血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等。

（2）比較兩組患者的住院天數(shù)及其病死情況。

（3）觀察治療期間，兩組病患發(fā)生肺部感染、消化道癥狀、電解質(zhì)紊亂、心衰等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率（%）的形式表示，經(jīng)卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營養(yǎng)狀況對比

營養(yǎng)干預(yù)第Id，兩組患者的白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白水平差異不明顯（P>0.05）；營養(yǎng)干預(yù)7d后，兩組患者均較第Id有顯著的改善，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者的住院天數(shù)、病死率比較

A組患者的住院天數(shù)（17.18±1.01）d，較B組的（15.10±0.92）d要長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.909，p=0.000）；此外，在治療期間，A組出現(xiàn)3例患者死亡，而B組出現(xiàn)1例，B組的病死率3.70%，略低于A組的11.11%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=1.080，p=0.299）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

住院期間，B組肺部感染、消化道癥狀、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥發(fā)生率均較A組明顯降低（P<0.05），見表2。

3 討論

有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，重癥腦出血患者處于高代謝、高分解狀態(tài)，極易導(dǎo)致供應(yīng)機(jī)體正常生理活動(dòng)的營養(yǎng)物質(zhì)丟失，進(jìn)而并發(fā)低蛋白血癥，甚者發(fā)生多臟器功能衰竭，影響其臨床結(jié)局。因此，及時(shí)、合理地給予重癥腦出血患者營養(yǎng)支持有利于改善其預(yù)后。

腸內(nèi)營養(yǎng)是通過胃腸道為機(jī)體提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)干預(yù)方式。近年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，早期營養(yǎng)支持對腦出血術(shù)后患者的康復(fù)作用得到了重視，但對于營養(yǎng)支持的適宜劑量目前尚存分歧[4]。基于此，本研究給予A組患者標(biāo)準(zhǔn)劑量喂養(yǎng)，B組低劑量喂養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)7d后，兩組患者的營養(yǎng)水平均較第1d有顯著的改善，但組間差異不明顯，提示標(biāo)準(zhǔn)劑量與低劑量喂養(yǎng)應(yīng)用于重癥腦出血患者營養(yǎng)支持中均可有效改善患者的營養(yǎng)狀況。但本研究還發(fā)現(xiàn)，低劑量喂養(yǎng)組患者的住院時(shí)間、以及肺部感染、消化道癥狀、電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥發(fā)生率均少于標(biāo)準(zhǔn)劑量喂養(yǎng)組（P<0.05），提示低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠明顯減少重癥腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生，這是因?yàn)榈蛣┝课桂B(yǎng)能夠提高胃腸道的耐受性，有助于保持腸黏膜結(jié)果、功能的完整性，利于減少相關(guān)感染、消化道癥狀出現(xiàn)。也有研究證實(shí)[5]，低劑量早期腸內(nèi)營養(yǎng)對胃腸粘膜的刺激相對較少，可預(yù)防腸黏膜的萎縮，利于減輕誤吸、嘔吐等胃腸不耐受反應(yīng)，進(jìn)而有效避免肺部感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。

綜上，標(biāo)準(zhǔn)劑量與低劑量腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)均可有效改善重癥腦出血病患的營養(yǎng)狀況，但低劑量營養(yǎng)干預(yù)可有效降低病患相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，更有利于促進(jìn)其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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