劉四新 崔國勝 柳愛軍 夏清帕 王立勝
【摘要】目的:對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善情況采取手厥陰經(jīng)電刺激治療的效果進(jìn)行研究、判定。方法:選取本院收治的100例重癥外傷患者作為本次的研究對象,2016年3月至2017年2月為收治時(shí)間,將其依據(jù)治療方式分為對照組、研究組,2組患者各為50例,對照組行常規(guī)治療方案,研究組在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上行手厥陰經(jīng)電刺激治療,并將2組患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的Vs(椎基底動脈收縮期峰值血流速度)、Vm(平均血流速度)對比,并對比3個(gè)月的神經(jīng)功能評分、語言功能評分、運(yùn)動功能評分指標(biāo)。結(jié)果:研究組重癥外傷患者經(jīng)手厥陰經(jīng)電刺激治療的Vs、Vm等情況均較對照組具有顯著優(yōu)勢,P<0.05;且GCS評分為(2.72±0.65)分,語言功能評分為(2.91±1.09)分,運(yùn)動功能評分為(2.79±0.98)分,均優(yōu)于對照組,P<0.05。結(jié)論:對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善情況顯著,可恢復(fù)血流速度,提高患者的語言能力及運(yùn)動能力,改善昏迷指數(shù),提高生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣實(shí)施。
【關(guān)鍵詞】血流動力;重癥腦外傷;昏迷;手厥陰經(jīng)電刺激;生活質(zhì)量
腦外昏迷為臨床中較為常見的腦外科疾病,主要為重型顱腦損傷后患者出現(xiàn)持續(xù)性昏迷不醒或因原發(fā)性腦干損傷過度而導(dǎo)致的;或出現(xiàn)顱內(nèi)出血,因腦疝致使繼發(fā)性腦干損害[1]。經(jīng)對腦外昏迷患者進(jìn)行搶救后,其病情逐漸穩(wěn)定并康復(fù),顱內(nèi)壓恢復(fù)正常,但其意識處于昏迷狀態(tài)[2]。目前對于該類腦外昏迷的患者尚缺乏顯效的治療方案,另維持該類患者的生命還需付出較多的成本[3]。近年來,隨著醫(yī)療水平的不斷提高,采取神經(jīng)電刺激對持續(xù)性昏迷狀態(tài)的患者進(jìn)行治療,可促進(jìn)患者具有意識的輕微恢復(fù)狀態(tài)。本研究為探討研究手厥陰經(jīng)電刺激對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善作用,具體報(bào)告如下:
1 資料、方法
1.1 資料
選取本院收治的100例重癥外傷患者作為本次的研究對象,2016年3月至2017年2月為收治時(shí)間,將其依據(jù)治療方式分為對照組、研究組,2組患者各為50例,具體如下:
將1)符合腦性昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)者;2)經(jīng)磁共振、CT診斷為腦出血、腦梗死者;3)病程≤6個(gè)月者;4)無治療禁忌者;5)家屬均對本次研究知情且臨床資料完好者,納入。
研究組——男性患者、女性患者分別為28例、22例,平均年齡值為(34.85±10.09)歲;平均GCS評分為(6.47±1.54)分,刺激前平均昏迷時(shí)間為(4.87±1.04)do
對照組——男性患者、女性患者分別為27例、23例,平均年齡值為(34.52±10.35)歲;平均GCS評分為(6.50±1.48)分,刺激前平均昏迷時(shí)間為(4.68±1.12)d。
對比2組重癥外傷患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)差別較小(P值大于0.05)。
1.2 方法
對照組方法:行常規(guī)治療措施,主要采取葡萄糖鹽水(c:5.0%),共250ml,將醒腦靜加入(20ml),腦蛋白水解物(50ml)靜脈滴注,每天1次,同時(shí)檢測TCD,每天2次。
研究組方法:在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上予以針刺治療,于同一條件,體位下對于患者的進(jìn)行TCD檢測[4-5],每天予以患者手厥陰經(jīng)電刺激療法,每天持續(xù)30分鐘,選擇患者的非對稱雙向脈沖連續(xù)波,以0.5ms±30%脈寬,0~40Hz為輸出脈沖頻率,刺激強(qiáng)度可觀察至刺激時(shí)患者的雙側(cè)手指輕微收縮便可[6],每天持續(xù)刺激30 分鐘,予以30天的治療。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察2組重癥腦外傷昏迷患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的Vs(椎基底動脈收縮期峰值血流速度)、Vm(平均血流速度)、3個(gè)月的神經(jīng)功能評分、語言功能評分、運(yùn)動功能評分指標(biāo)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2組重癥腦外傷昏迷患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的Vs、Vm、3個(gè)月的神經(jīng)功能評分、語言功能評分、運(yùn)動功能評分指標(biāo)為計(jì)量數(shù)據(jù),采取x±s的形式表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),在用SPSS20.0軟件核對后,當(dāng)2組重癥腦外傷昏迷患者經(jīng)相應(yīng)治療方案干預(yù)的Vs、Vm、3個(gè)月的神經(jīng)功能評分、語言功能評分、運(yùn)動功能評分指標(biāo)有差別時(shí),用P<0.05表示。
2 結(jié)果
研究組重癥外傷患者經(jīng)手厥陰經(jīng)電刺激治療的Vs、Vm等情況均較對照組具有顯著優(yōu)勢,P<0.05;且GCS評分為(2.72±0.65)分,語言功能評分為(2.91±1.09)分,運(yùn)動功能評分為(2.79±0.98)分,均優(yōu)于對照組,P<0.05。如表1、表2。
3 討論
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,手厥陰經(jīng)病主要包括神志疾病,內(nèi)關(guān)手厥陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)穴位,手厥陰心包經(jīng)及陰維脈通會內(nèi)關(guān),即內(nèi)關(guān)、陰維脈為相通關(guān)系,其心胸疼痛、氣血不通為陰維脈主要病理機(jī)制。陰維脈、任脈會于廉泉、天突,上至頂前而終。臨床中采取針刺法手厥陰經(jīng)經(jīng)上述相關(guān)穴位,可起醒腦、開竅之效,改善血流情況,以早日促進(jìn)患者蘇醒[7]。
于現(xiàn)代解剖學(xué)角度出發(fā),手厥陰經(jīng)深部有正中神經(jīng)通過,對于手厥陰經(jīng)穴位可產(chǎn)生刺激從而對正中神經(jīng)進(jìn)行間接興奮,依據(jù)正中神經(jīng)的混合傳導(dǎo)效用,電興奮可傳至正中神經(jīng),引起丘腦下部、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的興奮性,以此解除非特異性上行激動系統(tǒng)的抑制效用,緩解腦性昏迷患者的昏迷狀態(tài),同時(shí),通過點(diǎn)刺激信號可增加腦血流,恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)等效應(yīng),有助于患者的神經(jīng)功能及盡早蘇醒,且肢體遠(yuǎn)端較為靈活,依據(jù)大腦皮層的投射區(qū)域,可接受等量的刺激,其傳入沖動要強(qiáng),更為影響中樞大腦皮層,且神經(jīng)反射或神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)體各種功能活動的效果越佳,其療效更高[8]。
本文研究數(shù)據(jù)顯示,研究組重癥外傷患者經(jīng)手厥陰經(jīng)電刺激治療的Vs、Vm等情況均較對照組具有顯著優(yōu)勢,P<0.05;且GCS評分為(2.72±0.65)分,語言功能評分為(2.91±1.09)分,運(yùn)動功能評分為(2.79±0.98)分,均優(yōu)于對照組,P<0.05,表明通過經(jīng)手厥陰經(jīng)電刺激治療,可改善患者的昏迷情況,有利于提高患者的語言功能、運(yùn)動功能,且本文數(shù)據(jù)顯示,電刺激后的血流速度較刺激前有顯著提高,且較常規(guī)藥物治療的效果更佳。
綜上所述,對重癥腦外傷昏迷患者的血流動力改善情況顯著,可恢復(fù)血流速度,提高患者的語言能力級運(yùn)動能力,改善昏迷指數(shù),提高生活質(zhì)量,值得在臨床中推廣實(shí)施。
參考文獻(xiàn)
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