張文靜

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎的臨床療效與安全性。方法：選取河北大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的90例慢性腎小球腎炎患者，按照隨機(jī)平均原則分為對照組和治療組。對照組患者采用現(xiàn)代西醫(yī)用藥方式治療，治療組采用西藥治療的同時(shí)輔佐以中藥，同時(shí)對兩組患者治療前后的臨床各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行采集及組間比較。結(jié)果：治療組的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)同樣優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對慢性腎小球腎炎患者在西藥治療基礎(chǔ)上加用中藥較單純的西醫(yī)治療可取得良好的效果，值得臨床推廣、應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)；臨床療效；慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（CGN）為腎臟內(nèi)科中常見的疑難病癥，簡稱慢性腎炎，該病起病時(shí)并不明顯，病程進(jìn)展綿長，病因冗雜，現(xiàn)代研究認(rèn)為該病的發(fā)生多是由于不同原因所引發(fā)的雙側(cè)腎小球彌漫性或局灶性炎癥改變，從而腎小球基底膜發(fā)生病變，漏出大量蛋白質(zhì)，病情進(jìn)一步發(fā)展、加重，引發(fā)代謝紊亂、血液高凝和水腫等并發(fā)癥，最終發(fā)展成腎衰竭狀態(tài)，出現(xiàn)尿毒癥等癥狀[1]?，F(xiàn)代臨床西醫(yī)治療多采用各類藥物治療，雖起效快，但長期服用西藥所產(chǎn)生的副作用較大，疾病的復(fù)發(fā)率較高且患者容易出現(xiàn)不耐受的情況，因此，采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性腎小球腎炎己成為當(dāng)前治療該疾病的一種常規(guī)模式。本次研究選取河北大學(xué)附屬人民醫(yī)院2016年7月-2017年9月收治的90例慢性腎小球腎炎患者為研究對象，采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，反饋后的治療效果良好，現(xiàn)總結(jié)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組：選擇90例慢性腎小球炎患者，患者均在2016年7月-2017年9月入院，患者及家屬均表示知情及同意。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組45例。治療組在西醫(yī)治療上加入中藥輔佐，患者年齡23-56歲，平均年齡（35.1±10.6）歲，男性21例，女性24例，平均病程為（2.58±2.51）年，其中慢性腎炎輕度19例，中度26例；對照組患者采用西醫(yī)治療，年齡25-59歲，平均年齡（37.3±10.1）歲，男性23例，女性22例，平均病程（2.45±2.27）年，其中慢性腎炎輕度16例，中度29例。且兩組患者在性別、年齡、病情程度等資料的比較中，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，具有研究意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

通常起病時(shí)無明顯征兆，疾病發(fā)展過程長且慢，程度輕重不等，并在疾病的進(jìn)展中，可出現(xiàn)貧血、電解質(zhì)紊亂、腎功能減退等情況；患者可具有高血壓、水腫、血尿和蛋白尿中的一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)；存在呼吸道感染、過度勞累等誘因引發(fā)，發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)類似急性腎炎的表現(xiàn)。輕中度慢性腎炎的分級標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：輕度慢性腎炎患者檢查尿蛋白為持續(xù)（+～++），或檢測的二十四小時(shí)尿蛋白定量<1g，腎功能無明顯異常；無明顯可見的浮腫或輕度水腫，血壓正常；臨床表現(xiàn)存在或不存在血瘀的癥狀；中度慢性腎炎患者檢查尿蛋被為持續(xù)（++～+++），或檢測的二十四小時(shí)尿蛋白定量為1-2g，腎功能無明顯異常；可存在一定程度的高血壓與浮腫；臨床表現(xiàn)存在血瘀的癥狀。

1.3 治療方法

對照組患者給予對癥的西藥治療，飲食上選取低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物；采用各類他汀類藥物控制血脂；對癥治療高血壓的癥狀，理想血壓控制在130/80mmHg左右，首選ACEI或ARB類降壓藥進(jìn)行治療，同時(shí)根據(jù)病人的不同情況選取Ca2+拮抗劑、α1受體拮抗劑、β-受體阻滯劑等輔助治療；臨床癥狀出現(xiàn)明顯水腫者予以口服氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑；糾正患者的酸中毒以及電解質(zhì)紊亂的情況，予以碳酸氫鈉等藥物對癥治療；控制感染，對合并感染的患者給予抗生素治療。

治療組患者在服用對照組的西藥基礎(chǔ)上給予中醫(yī)辯證施治，結(jié)合對患者的中醫(yī)辨證的不同證型給予相應(yīng)中藥。其中，脾腎陽虛者，給予真武湯加減治療，水煎服，日-劑。風(fēng)水浸表者，給予麻黃連翹赤小豆湯加減治療，以水煎服，日-劑。肺脾腎氣虛者，給予黃芪湯加減治療，以水煎服，日-劑。濕熱壅盛者，予以疏鑿飲子加減治療。治療后，觀察兩組患者治療前后癥狀、體征變化，對各組成員治療前后的尿常規(guī)、腎功能、24h尿蛋白定量進(jìn)行檢測。

1.4 療效判定

根據(jù)《中藥新藥治療慢性腎炎臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，療效分級為：①完全緩解，患者24小時(shí)尿蛋白定量的測定小于200mg，和/或高倍鏡下未觀察到紅細(xì)胞存在，腎功能無明顯異常；②基本緩解，患者24小時(shí)減少的尿蛋白含量≥50%，和/或高倍鏡下觀察到的紅細(xì)胞數(shù)量小于3，腎功能檢測的結(jié)果與基礎(chǔ)值相差小于15%；③部分緩解（有效），患者24小時(shí)減少的尿蛋白含量≥25%，和/或高倍鏡下檢測到的紅細(xì)胞數(shù)量小于5，腎功能無明顯異常或得到一定程度改善；④無效，上述檢測指征無變化或病情出現(xiàn)進(jìn)一步的惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取X2校驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

各組成員采取相應(yīng)的治療方案后，治療組的總有效率為93.3%，明顯高于對照組的82.2%，且組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。詳細(xì)情況見表1。

2.2 兩組患者治療后腎功能情況比較

各組成員經(jīng)過相應(yīng)方案治療后，通過測定各項(xiàng)指標(biāo)后可觀察到兩組成員的基本情況均有所改善，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中治療組治療后的24h蛋白定量、血肌酐改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

西醫(yī)認(rèn)為任何年齡的人群均有催患慢性腎小球腎炎這一疾病的可能，該疾病的發(fā)病病機(jī)為持續(xù)高凝狀態(tài)的腎小球，并認(rèn)為這一疾病的生理病變屬于變態(tài)反應(yīng)的一種，減退的腎功能及不斷地病變發(fā)展引發(fā)了慢性腎小球腎炎的發(fā)生?，F(xiàn)代臨床上通常采取應(yīng)用相關(guān)的藥物來控制血壓水平、降低血脂、維持水鈉電解質(zhì)平衡等治療慢性腎小球腎炎，雖然起效較快，但作用周期長，副作用大，患者病情容易反復(fù)且痛苦；單純使用中藥療法，使用不當(dāng)又容易加重腎臟負(fù)擔(dān)，甚至對腎臟產(chǎn)生毒性。因此，本次研究在常規(guī)西藥對癥治療的基礎(chǔ)上，輔佐了中醫(yī)辨證用藥的方式。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，“虛勞”、“水腫”等包括了慢性腎小球腎炎這一疾病，起病多由于外邪內(nèi)侵、年老體虛、飲食勞倦等有關(guān)，病理產(chǎn)物主要是瘀血、水濕等，阻滯經(jīng)絡(luò)臟腑，導(dǎo)致體內(nèi)水液潴留，阻礙氣血運(yùn)行。人體水液的運(yùn)行，離不開氣的運(yùn)行與推動作用，其有賴于脾氣的升清降濁，肺氣的宣發(fā)肅降，心氣的溫煦推動以及腎氣的開闔有度。只有全身各個(gè)臟腑之間功能正常，三焦才能發(fā)揮決瀆的功能，膀胱的氣化功能正常，水濕得以代謝。因此，中醫(yī)治療本病多以“開鬼門、潔凈府、去宛陳莝”為主，兼顧溫陽益氣、利水消腫、健脾補(bǔ)腎強(qiáng)心等。本次研究的方劑中，山藥和太子參有健脾益氣的功效；熟地、山茱萸具有滋補(bǔ)肝腎的作用；車前子、澤瀉、大腹皮具有利水消腫的作用；丹參、益母草有活血化瘀的功效當(dāng)歸和黃芪有行血活血、補(bǔ)中益氣的功效，而藥理學(xué)研究表明[4]，當(dāng)歸和黃芪有增強(qiáng)免疫力，降低尿蛋白的作用，可參與體內(nèi)的免疫調(diào)節(jié)。

本次研究結(jié)果顯示，輔佐了中藥對癥治療慢性腎小球腎炎的患者在腎功能改善情況方面更勝一籌，臨床總有效率亦優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明臨床上治療慢性腎小球腎炎時(shí)采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果優(yōu)于單純使用西藥治療的方式。采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎，可改善患者癥狀，降低患者不耐受的程度，維護(hù)患者腎功能，提高生活質(zhì)量。其臨床療效較為良好，值得在臨床上推廣應(yīng)用，并不斷改進(jìn)與完善相應(yīng)方案。

參考文獻(xiàn)

[1]張秀娟.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，10：152-153.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：153-155.

[3]鄭筱萸.中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：157-158.

[4]汪萍，余華.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎療效觀察[J]吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（03）：463.