老年壓瘡患者應(yīng)用集束化護(hù)理臨床價(jià)值與滿意度研究

田桂斌　魯雪

【摘 要】：目的：分析探討老年患者的壓瘡護(hù)理中采取集束化護(hù)理管理的臨床護(hù)理效果以及防止患者發(fā)生壓瘡的情況，減少老年患者發(fā)生壓瘡的幾率。方法：選擇2017年1月-2018年5月本院收治的壓瘡發(fā)生高危老年住院患者70例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者采取集束化護(hù)理管理，對比兩組患者臨床護(hù)理效果以及防止患者發(fā)生壓瘡的情況。結(jié)果：對照組患者壓瘡發(fā)生率22.9%，觀察組患者壓瘡發(fā)生率2.9%，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05）。另一方面，觀察組患者滿意度評分為（96.7±1.1）分，對照組為（89.5±2.4）分，觀察組滿意度明顯更優(yōu)，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：采取集束化護(hù)理管理，能夠顯著地針對老年患者的特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃，避免產(chǎn)生壓瘡誘發(fā)因素，從而降低患者發(fā)生壓瘡的幾率，并且有助于提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：集束化護(hù)理管理；老年；壓瘡護(hù)理

Abstract Objective： to analyze the clinical nursing effect of technical nursing management and prevent the occurrence of pressure sore in elderly patients with pressure sore nursing. Methods： 70 cases of hospitalized patients were selected in our hospital in November -2018 in January 2018. The patients were randomly divided into two groups， and the patients in the control group were given routine nursing care. In the observation group， the patients in the observation group took cluster nursing management to compare the clinical nursing effect of the two groups and prevent the patients from having pressure sore. Results： the incidence of pressure sore in the control group was 22.9%，P<0.05. On the other hand， the scores of patients satisfaction were 96.7 ±1.1 in the observation group and 89.5 ±2.4 in the control group. The satisfaction degree of the observation group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion： adopting cluster nursing management can make nursing plan according to the characteristics of elderly patients， avoid inducing factors of pressure sore. To improve the nursing satisfaction of patients is suitable for clinical application.

Keywords： cluster nursing management； elderly； pressure sore nursing

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

壓瘡即壓力性損傷，是指患者治療期間身體骨隆突部位摩擦、醫(yī)療機(jī)械接觸皮膚組織發(fā)生的一種潰瘍，類型主要包括黏膜壓瘡、醫(yī)療器械相關(guān)性壓瘡。致病危險(xiǎn)因素為疾病并發(fā)癥、營養(yǎng)不良、壓力（或壓力合并剪切力）、治療康復(fù)環(huán)境不佳等，多發(fā)于需要長期臥床治療疾病的患者群體中，另外行植皮或其他大手術(shù)后不能翻身或翻身較少者也好發(fā)壓瘡。在同樣情況下，身體肥胖和消瘦患者、老年人、疼痛患者、用鎮(zhèn)靜劑治療患者更容易發(fā)生。壓瘡多發(fā)生在長期受壓的缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌肉層較薄的骨隆突處，最好發(fā)于骶尾部，與臥位有密切的關(guān)系，好發(fā)部位隨臥位的不同也有所不同。老年患者由于機(jī)體原因，導(dǎo)致其發(fā)生壓瘡的幾率更大。而老年患者在住院中，采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方式有利于避免壓瘡因素的產(chǎn)生[1]。集束化護(hù)理屬于近年來壓瘡護(hù)理的新方法，具體指的是將一系列有詢證基礎(chǔ)的治療與護(hù)理對策集合起來，應(yīng)用于臨床患者某種疾病的治療、護(hù)理中，以此對護(hù)理人員的護(hù)理流程、內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化處理，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理結(jié)局，使得患者能夠在高質(zhì)量、高效率、全面系統(tǒng)的護(hù)理中盡快恢復(fù)身體健康，所以該種新型護(hù)理技術(shù)在臨床老年壓瘡護(hù)理中有著非常理想的應(yīng)用效果?；诖?，本文選擇2017年1月-2018年5月本院收治的壓瘡發(fā)生高危老年住院患者70例，作為研究對象，重點(diǎn)分析探討在老年患者的壓瘡護(hù)理中采取集束化護(hù)理管理的臨床護(hù)理效果以及防止患者發(fā)生壓瘡的情況?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月-2018年5月本院收治的壓瘡發(fā)生高危老年住院患者70例，作為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組中男性19例，女性16例，年齡在51-79歲，平均年齡為（63.5±3.2）歲，病程為1-11d，平均病程為（7.8±1.2）d，觀察組中男性20例，女性15例，年齡在52-80歲，平均年齡為（63.4±3.1）歲，病程為1-12d，平均病程為（7.9±0.9）d，對比其一般資料無差異性（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，包括每天定時(shí)翻身 、皮膚護(hù)理等。觀察組患者接受壓瘡集束化護(hù)理，內(nèi)容包括：科室護(hù)士長將與壓瘡集束化護(hù)理相關(guān)的知識對全體護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，使得護(hù)理人員經(jīng)過學(xué)習(xí)可以提高集束化護(hù)理意識，掌握集束化護(hù)理概念、方法等內(nèi)容；學(xué)習(xí)結(jié)束后護(hù)士長組織壓瘡集束化護(hù)理考核，包括護(hù)理知識與護(hù)理操作技能兩方面的考核，通過者才可責(zé)任到人給予老年患者壓瘡集束化護(hù)理。要求對患者行壓瘡集束化護(hù)理的護(hù)士均具備評估患者皮膚狀態(tài)、壓瘡分期、辨別壓瘡相關(guān)危險(xiǎn)因素、基本護(hù)理、傷口護(hù)理、常見傷口敷料的使用護(hù)理、其他治療措施、疼痛管理等綜合護(hù)理能力，以此制定全面的壓瘡護(hù)理措施對患者實(shí)施壓瘡干預(yù)，提高患者疾病預(yù)后效果和護(hù)理滿意度。

1.2.1 集束化護(hù)理方案內(nèi)容包括：

1.2.1.1 皮膚評估：結(jié)合最新的壓瘡分期可知共分以下幾種：1期壓瘡：患者皮膚完整，表層未見壞死、破潰，局部皮膚出現(xiàn)持續(xù)指壓不變白的紅斑，膚色深者可有不同表現(xiàn)；2期壓瘡：患者部分皮膚缺失伴真皮層暴露，脂肪層未暴露，可有漿液性水皰（完整/破潰），皮膚表層可有開放性潰瘍，呈粉紅色或紅色；3期壓瘡：患者全層皮膚缺損，皮下脂肪層暴露，（筋膜/肌肉/肌腱/韌帶/軟骨/骨骼未外露），病灶處可見腐肉和焦痂，可出現(xiàn)竇道、潛行； 4期壓瘡：患者全層皮膚和組織缺損，伴有筋膜/肌肉/肌腱/韌帶/軟骨/骨骼暴露，缺損除身體皮膚組織外另見于腳踝、鼻梁、耳廓、枕部等部位，由開始的淺表壓瘡可逐漸進(jìn)展至肌肉、肌腱、骨骼、關(guān)節(jié)腔，部分壓瘡有演變?yōu)楣撬柩椎目赡?；不可分期壓瘡。護(hù)理人員根據(jù)患者皮膚、組織的不同表現(xiàn)準(zhǔn)確把握壓瘡分期，給予壓瘡發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)老年患者實(shí)施針對性的護(hù)理，根據(jù)Braden量表每天進(jìn)行1次壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分。

1.2.1.2 危險(xiǎn)因素管理：首先為外源性因素：分析老年患者身體是否受到外界機(jī)械力按壓等影響；其次為內(nèi)源性因素：皮膚、皮下組織是否對機(jī)械組織耐受以及耐受力是否下降；最后為其他因素：患者是否服用了導(dǎo)致壓瘡的藥物或使用有醫(yī)療器械、留置有導(dǎo)管等。

1.2.1.3 基本護(hù)理：體位變換--護(hù)理人員指導(dǎo)臥床患者保持側(cè)臥位（與水平桌面保持30度以上的夾角），側(cè)臥的床頭抬高高度不可長時(shí)間大于等于30度，半坐臥位保持低頭垂肩姿勢時(shí)需調(diào)高床頭高度（大于等于30度），同時(shí)抬高床尾，并在患者臀部下方放置減壓工具；日常護(hù)理期間需要調(diào)整患者膝關(guān)節(jié)彎曲度、腿下放置減壓工具，腳不可直接接觸床面；臥床患者每2小時(shí)翻身1次，使用高規(guī)格彈性泡沫床墊者可延長至4小時(shí)翻身1次；坐位患者每小時(shí)減壓半分鐘；護(hù)理人員結(jié)合患者康復(fù)情況指導(dǎo)能下床的老年患者下床進(jìn)行圍繞病床來回走、上下樓梯等方式的鍛煉。皮膚護(hù)理--護(hù)理人員每天檢查患者皮膚是否有紅腫、破潰等表現(xiàn)，如果有及時(shí)告知醫(yī)生處理；每天清潔患者皮膚時(shí)需控制力度，對骨隆突部位的皮膚不可用力擦洗、按摩，患者皮膚不可直接接觸發(fā)熱裝置，使用PH為中性的洗劑或清水作為皮膚清潔劑清潔患者皮膚，易受浸漬部位需要使用凡士林等皮膚保護(hù)劑涂抹，形成皮膚保護(hù)膜，以此保持皮膚清潔與干燥。使用減壓工具-護(hù)理人員在患者腿部、足跟部放置減壓工具，抬高腿和足，避免肢體與床面直接接觸發(fā)生水腫、靜脈充血、皮膚潮濕等情況；不可使用沖水手套、靜脈輸液袋、紙板等工具用于減壓。營養(yǎng)管理--營養(yǎng)不良即是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素，又是壓瘡久治不愈的主要原因，低蛋白血癥是壓瘡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高達(dá)82.8%的患者血漿白蛋白低于正常，可補(bǔ)充血漿、白蛋白；增加蛋白的攝入，增加熱量的攝入，補(bǔ)充多種維生素。

1.2.1.4 壓瘡患者的傷口護(hù)理：更換敷料時(shí)使用消毒劑、無菌生理鹽水等洗劑清理壓瘡創(chuàng)面及周邊皮膚，要低壓沖洗，力度柔和，謹(jǐn)慎清洗竇道/潛行的壓瘡。疑似壓瘡處感染時(shí)，需要采集傷口細(xì)菌進(jìn)行標(biāo)本培養(yǎng)，有針對性地使用抗生素。

1.2.1.5 常見傷口敷料的使用護(hù)理：護(hù)理人員定時(shí)檢查敷料吸收情況，如果患者傷口敷料有明顯的滲血、滲液及時(shí)更換；常用的敷料材料需要具備良好的通透性、減少皮膚浸漬、吸收滲液、防止傷口污染、促進(jìn)自溶性清創(chuàng)等特點(diǎn)，其中水膠體敷料多用于1期壓瘡、少量滲出壓瘡護(hù)理，泡沫敷料于1期和重度、中度滲出壓瘡護(hù)理。

1.2.1.6 疼痛管理：護(hù)理期間患者壓瘡處痛感強(qiáng)烈，護(hù)理人員在患者喊痛后停止護(hù)理；多使用更換頻率較低、非粘性傷口敷料；保持傷口處于覆蓋、濕潤的狀態(tài)；指導(dǎo)患者更換體位緩解疼痛；結(jié)合疼痛嚴(yán)重度規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.1.7 其他治療措施：心理護(hù)理-護(hù)理人員首先要穩(wěn)定患者家屬情緒，建立良好護(hù)患關(guān)系，利用鼓勵(lì)性語言與患者交流溝通，使患者緊張感、恐懼感得到消除，增強(qiáng)治療的信心和勇氣。避免患者受到較大情緒刺激，減少患者精神創(chuàng)傷，使患者不良情緒得到疏導(dǎo)和緩解。

1.2.1.8 健康教育，包括對壓瘡發(fā)生高?；颊呒凹覍俚慕】到逃桶l(fā)生壓瘡患者及家屬的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者壓瘡發(fā)生情況，按照4個(gè)等級評價(jià)，Ⅰ級為皮膚紅、腫、有觸痛感，解除壓力后30min未能恢復(fù)，Ⅱ級皮膚紫紅色，表皮存在有潰瘍、水泡，Ⅲ級皮膚露出創(chuàng)面，肌肉尚未暴露，表皮水泡破潰，滲出黃色液體，Ⅳ級皮膚局部存在壞死組織，發(fā)黑，有腥臭味分泌物，向周圍深部組織擴(kuò)展【2】。（2）根據(jù)我院自制的護(hù)理滿意度量表進(jìn)行評價(jià)，滿分為100分，90分以上為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組患者壓瘡發(fā)生率22.9%，觀察組患者壓瘡發(fā)生率2.9%，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05）。具體情況見下表1：另一方面，觀察組患者滿意度評分為（96.7±1.1）分，對照組為（89.5±2.4）分，觀察組滿意度明顯更優(yōu)，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

3 討論

壓瘡的主要形成因素來自于壓力，壓力為患者自身的體重和附加于身體的力，是最重要的致病因素。當(dāng)外在壓力大于毛細(xì)血管壓時(shí)，毛細(xì)血管和淋巴管內(nèi)血流減慢，導(dǎo)致氧和營養(yǎng)供應(yīng)不足，代謝廢物排泄不暢易促使組織變形導(dǎo)致組織缺血壞死。當(dāng)皮膚組織承受69mmhg 的壓力持續(xù)2h以上時(shí)，即可發(fā)生不可逆的損傷。其中手術(shù)患者持續(xù)壓力超過1h就有可能發(fā)生壓瘡。另外，剪切力也是壓瘡形成的一個(gè)重要因素，剪切力是與組織表面平行的外力。由于剪力可以使血管發(fā)生扭曲，甚至完全關(guān)閉，從而影響局部組織血供而引起組織壞死。剪切力最常發(fā)生在患者取半臥位時(shí)【3】。剪切力存在時(shí)，即使很小的壓力，壓迫時(shí)間短也會(huì)造成皮膚以及軟組織的缺血性損傷。老年患者皮膚干皺，再加上床面不平整、床單潮濕而多皺容易產(chǎn)生摩擦力。摩擦力會(huì)去除皮膚外層的保護(hù)性角化層，增加皮膚對壓力的敏感性，將表皮的淺層細(xì)胞從基底層細(xì)胞中分離導(dǎo)致皮膚充血、水腫、變形、出血、炎性細(xì)胞聚集及真皮壞死。老年患者心臟血管功能減退，毛細(xì)血管彈性減弱，末梢循環(huán)功能減退，局部受壓后更容易發(fā)生皮膚以及皮下組織缺血缺氧。所以，在老年患者住院期間，需采取科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)措施消除壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素，保證患者住院健康。集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理方式，除了對患者的身體狀況進(jìn)行全面性的護(hù)理之外，還會(huì)對患者的心理情緒進(jìn)行詳細(xì)評估、護(hù)理，幫助醫(yī)護(hù)人員對患者的病情進(jìn)行護(hù)理，使分散性的護(hù)理措施更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，促進(jìn)患者護(hù)理更加科學(xué)性。將其應(yīng)用于老年患者的住院護(hù)理中，可明顯將壓瘡因素消除至最低。本文研究結(jié)果顯示對照組患者壓瘡發(fā)生率22.9%，觀察組患者壓瘡發(fā)生率2.9%，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組患者（P<0.05）。觀察組患者滿意度評分為（96.7±1.1）分，對照組為（89.5±2.4）分，觀察組滿意度明顯更優(yōu)，組間對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上所述，采取集束化護(hù)理管理，能夠顯著的針對老年患者的特點(diǎn)制定護(hù)理計(jì)劃，避免產(chǎn)生壓瘡誘發(fā)因素，從而降低患者發(fā)生壓瘡的幾率，并且有助于提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，適合在臨床上推廣和應(yīng)用。

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