牟英

【摘 要】：目的 分析老年綜合評(píng)估（CGA）護(hù)理模式在提高老年冠心病患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值。方法 以2017年1月-2018年3月為病例選取時(shí)間，納入102例老年冠心病者按照入院登記順序，均分參照組、研究組，各51例，分別應(yīng)用常規(guī)心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理、CGA護(hù)理模式，對(duì)比生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組心血管病人生活質(zhì)量（CQQC）評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者CQQC評(píng)分明顯高于參照組，差異顯著，（P<0.05）。研究組護(hù)理滿(mǎn)意度94.12%（48/51），顯著高于參照組的76.47%（39/51），差異明顯，（P<0.05）。結(jié)論 老年冠心病應(yīng)用CGA護(hù)理模式，有助于提升生活質(zhì)量、護(hù)理滿(mǎn)意度，故可于臨床中推廣。

【關(guān)鍵詞】：冠心病；老年綜合評(píng)估；生活質(zhì)量

Comprehensive Evaluation of Nursing Model in Improving the Quality of Life of Elderly Patients with Coronary Heart Disease

Abstract Objective To analyze the value of CGA nursing model in improving the quality of life of elderly patients with coronary heart disease. Methods： From January 2017 to March 2018， the time of the selected cases was included. 102 patients with coronary heart disease were divided into a reference group and a study group according to the order of hospital admission. Each group received 51 cases， and conventional cardiac care and CGA nursing were applied. Mode， comparing quality of life， care satisfaction. Results There was no significant difference in quality of life （CQQC） scores between the two groups before care （P>0.05）. After nursing， the CQQC scores of the study group were significantly higher than those of the reference group （P<0.05）. The satisfaction of the study group was 94.12% （48/51）， which was significantly higher than that of the reference group （76.47% （39/51））. The difference was significant （P<0.05）. Conclusion The application of CGA nursing model in elderly patients with coronary heart disease can help to improve the quality of life and nursing satisfaction， so it can be promoted in clinical practice.

Keywords Coronary heart disease； Aged comprehensive assessment； Quality of life

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

冠心病是中老年人多發(fā)病，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，可能誘發(fā)心力衰竭、心律失常，可危及患者生命安全。老年綜合評(píng)估（CGA）為國(guó)外應(yīng)用于臨床當(dāng)中的一種身體健康狀況評(píng)價(jià)工具，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理。近年來(lái)我國(guó)也開(kāi)始嘗試將CGA應(yīng)用于老年疾病患者臨床評(píng)價(jià)當(dāng)中，但是出于嘗試階段，臨床應(yīng)用較少[1]。本次研究以老年冠心病患者為例，通過(guò)將其與常規(guī)心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理對(duì)比，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

102例研究對(duì)象，均為2017年1月-2018年3月入院，因冠心病入院接受治療，所有患者的年齡均>60周歲。按照入院登記順序，均分參照組、研究組，各51例。參照組：男27例，女24例；年齡63-89歲，平均（71.83±5.69）歲；病程2-17年，平均（11.05±5.47）年。研究組：男29例，女22例；年齡62-91歲，平均（72.01±5.73）歲；病程3-21年，平均（12.06±4.93）年。兩組基本資料各項(xiàng)數(shù)據(jù)相差較小，（P>0.05），可比。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床出現(xiàn)心絞痛、呼吸困難等癥狀；（2）符合《冠心病防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為冠心??；（3）有基本理解、溝通能力；（4）對(duì)本研究知情，本人或家屬簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他臟器功能受損；（2）有溝通、理解障礙，或伴有精神病；（3）沒(méi)有照顧者；（4）并發(fā)嚴(yán)重不可逆性并發(fā)癥；（5）病情嚴(yán)重，長(zhǎng)期臥床；（6）本人或家屬排斥研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

予以常規(guī)心內(nèi)科專(zhuān)科護(hù)理。患者入院后立即予以常規(guī)病情評(píng)估，了解患者的病情、身體狀況；予以患者活血化瘀、血管擴(kuò)張、抗血小板聚集藥物治療，并針對(duì)性降低患者的心肌耗氧量、根據(jù)患者的實(shí)際臨床表現(xiàn)予以對(duì)癥處理。

1.2.2 研究組

予以CGA護(hù)理模式。具體內(nèi)容：（1）針對(duì)性治療，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)用抗血小板聚集藥物予以針對(duì)性治療，以保證患者的生命安全。（2）制定CGA手冊(cè)：收集整理老年冠心病相關(guān)的量表，包括老年抑郁評(píng)價(jià)表（GDS）、日常生活能力評(píng)價(jià)表（ADL）、尿失禁量表（ICI-Q-SF）、認(rèn)知量表（MoCA）、營(yíng)養(yǎng)狀況量表（MNA）等，綜合各量表，以簡(jiǎn)潔易懂的方式進(jìn)行整合、排版，制定CGA手冊(cè)，并根據(jù)手冊(cè)對(duì)患者的病情狀況做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。（3）針對(duì)性指導(dǎo)護(hù)理：以評(píng)估手冊(cè)為依據(jù)，為臨床護(hù)理提供針對(duì)性指導(dǎo)，將CGA手冊(cè)評(píng)價(jià)狀況不好的指標(biāo)納入護(hù)理項(xiàng)目，在護(hù)理期間，護(hù)理人員每天定時(shí)、不定時(shí)進(jìn)行查房，了解患者的病情變化情況，并與患者及家屬真誠(chéng)溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系。于護(hù)理措施實(shí)施后評(píng)價(jià)護(hù)理效果，按照達(dá)標(biāo)、基本達(dá)標(biāo)、未達(dá)標(biāo)予以評(píng)價(jià)，至達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行下一護(hù)理項(xiàng)目。（4）出院時(shí)，護(hù)理人員發(fā)放出院記錄手冊(cè)，詳細(xì)講解填寫(xiě)方式、護(hù)理方式及康復(fù)訓(xùn)練方式，叮囑患者每個(gè)星期記錄一次自己身體變化情況。出院后，每個(gè)星期電話隨訪一次，了解患者的康復(fù)情況及記錄情況，為患者提供必要的護(hù)理指導(dǎo)，每個(gè)月上門(mén)隨訪一次，為患者提供針對(duì)性護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者心血管病人生活質(zhì)量（CQQC）評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度。

CQQC調(diào)查表[2]：包含體力、病情、醫(yī)療情況、一般生活、社會(huì)心理、工作及人際六個(gè)維度、23條目?jī)?nèi)容，以患者的實(shí)際情況為依據(jù)，去掉“一般生活”中的“性生活”內(nèi)容，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別于入院時(shí)、出院2個(gè)月評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越理想。

護(hù)理滿(mǎn)意度：以我院自制護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)表，圍繞護(hù)理人員態(tài)度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)性、護(hù)理質(zhì)量等展開(kāi)評(píng)價(jià)，總分0-100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿(mǎn)意程度越高。①滿(mǎn)意：80-100分；②一般：70-79分；③不滿(mǎn)意：<70分。滿(mǎn)意度（%）=（①+②）/每組病例數(shù)×100.

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0軟件處理統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，CQQC評(píng)分以（±s）表示，護(hù)理滿(mǎn)意度以（%）表示，行χ2、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前，兩組CQQC評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，（P>0.05）；護(hù)理后，研究組患者CQQC評(píng)分明顯高于參照組，差異顯著，（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 組間護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度94.12%（48/51），顯著高于參照組的76.47%（39/51），差異明顯，（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

老年冠心病患者受疾病影響，生活質(zhì)量往往很差，且由于病程長(zhǎng)、并發(fā)癥逐漸增多并加重，患者的生活質(zhì)量持續(xù)下降。眾多研究者表示導(dǎo)致老年冠心病患者生活質(zhì)量差多與一些常見(jiàn)的老年問(wèn)題有關(guān)，如營(yíng)養(yǎng)不良、聽(tīng)力下降、記憶力衰退、牙齒脫落、便秘、尿失禁等[3]。這些老年問(wèn)題的發(fā)生多是由于疾病的原因，但是多數(shù)護(hù)理人員、家屬都將其視為自然衰老現(xiàn)象而忽視，加重了對(duì)患者身心的摧殘。準(zhǔn)確評(píng)價(jià)老年冠心病患者的健康狀況，指導(dǎo)臨床針對(duì)性制定護(hù)理干預(yù)方案，能夠最大限度降低疾病造成的損害，改善患者的生理、心理狀況，提升生活質(zhì)量。

以往臨床當(dāng)中多予以患者常規(guī)心血管疾病評(píng)價(jià)及護(hù)理方法，于患者入院后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)予以病情評(píng)估，并針對(duì)性予以對(duì)癥治療，對(duì)患者綜合身心健康狀況并不了解，護(hù)理工作無(wú)計(jì)劃性，雖然能夠協(xié)助改善患者的生活質(zhì)量，但效果并不理想。本次研究中參照組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理，CQQC評(píng)分由（23.91±5.27）分上升至（28.01±4.32）分，有所提升，但仍然較低，護(hù)理滿(mǎn)意度僅為76.47%（39/51），有待于進(jìn)一步提升。

CGA護(hù)理模式關(guān)注老年患者的綜合身心狀況，注重對(duì)患者的生理及心理狀況予以綜合評(píng)價(jià)，在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理干預(yù)方案，以最大限度改善患者的病情、心理。制定CGA手冊(cè)時(shí)將GDS、ADL、ICI-Q-SF、MoCA、MNA等量表有機(jī)融合，綜合分析、排版，以對(duì)患者各方面狀況做出全面評(píng)價(jià)。在CGA手冊(cè)指導(dǎo)下對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，至評(píng)估滿(mǎn)意為止。因此患者的護(hù)理有效性明顯提升，患者的生活質(zhì)量得到有效改善。不僅如此，在出院后，仍然沿用CGA護(hù)理模式并提供相應(yīng)幫助，更進(jìn)一步保證了此種護(hù)理模式的遠(yuǎn)期效果。在此種護(hù)理干預(yù)模式下，研究組患者的CQQC評(píng)分由（23.46±5.33）分上升至（41.01±6.65）分，而護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到94.12%（48/51）。

與參照組相比，研究組患者的生活質(zhì)量改善效果更為顯著，更具有推廣應(yīng)用價(jià)值。王怡[4]也曾就這一問(wèn)題展開(kāi)研究分析，研究結(jié)果顯示觀察組患者的生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，而護(hù)理滿(mǎn)意度也明顯高于對(duì)照組。本次研究結(jié)果與王怡等人一致，進(jìn)一步證實(shí)了本次研究的科學(xué)性。

綜上，予以老年冠心病患者CGA護(hù)理模式，可改善生活質(zhì)量，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，效果可靠。

參考文獻(xiàn)

李鳳玲.協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（19）：2158-2160.

劉輝，姚璐，張薇，等.老年綜合評(píng)估護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者不良事件的影響[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8（9）：1090-1092.

趙立影，劉曉紅，張黎霞.綜合評(píng)估模式對(duì)老年冠心病患者治療依從性的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：1179-1180.

王怡.綜合評(píng)估護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（36）：154-155.